телефон: +7-495-109-22-09   адрес: 9-я Парковая, д. 8А

+7-495-109-22-09

9-я Парковая, д. 8А

 

Урология

Уроло́гия (от др.-греч. οὖρον — «моча» +  λόγος — «наука») — область клинической медицины, изучающая этиологию, патогенез, диагностику заболеваний органов мочевой системы, половой системы и других патологических процессов в забрюшинном пространстве и разрабатывающая методы их лечения и профилактики.
Урология — хирургическая дисциплина, ветвь хирургии. Поэтому, в отличие от нефрологии, урология занимается в основном вопросами хирургического лечения заболеваний вышеперечисленных органов и систем.



Андрология (др.-греч. ἀνδρῐκός — «мужской» +  λόγος — «наука») — область медицины, изучающая мужчин, мужскую анатомию и физиологию, заболеваниямужской половой сферы и методы их лечения. Андрология в Европе рассматривается как отдельная область науки и практики, основные научные направления которой перечислены ниже.

Детский уролог — это врач, который занимается диагностикой, лечением и профилактикой заболеваний и состояний, связанных с мужской репродуктивной системой, а так же мочевым трактом у мальчиков и девочек. Детские урологи действуют в тесном сотрудничестве с педиатрами, эндокринологами, хирургами, нефрологами, генетиками. Важная часть работы детского уролога — работа с подростками по вопросам полового воспитания, контрацепции, защиты от инфекций, передающихся половым путём.

Детский андролог  – это врач, который занимается вопросами репродуктивной системы и возможными заболеваниями, состояниями и потологиями, которые связаны с половыми органами у мальчиков и подростков до 18 лет. Также он может рассматривать мочевыделительную систему, так как в мужском организме за это отвечают одни и те же каналы.

Посещение детского уролога может быть как плановым так и внеплановым.

Плановый осмотр детского уролога.
С плановыми осмотрами как всегда всё относительно просто и понятно - по действующему приказу «О проведении профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних», детям дошкольного возраста следует посетить детского уролога-андролога в возрасте 3-х лет. Школьников показывают урологу в 7, 12, 14, 15, 16 и 17 лет.

Внеплановые осмотры.
Стоит совершить внеплановый визит к детскому урологу-андрологу, если у Вашего ребенка наблюдаются:
   • Жалобы на затрудненное болезненное мочеиспускание, дискомфорт, резь при мочеиспускании;
   • Слишком частые или слишком редкие мочеиспускания;
   • Изменение  цвета и запаха мочи;
   • УЗИ-признаки пороков развития мочеполовой системы;
   • Неопущение яичка в мошонку (крипторхизм);
   • Отек яичка;
   • Суженное отверстие мочеиспускательного канала;
   • Вопросы по анатомическому строению своего малыша;

Определить точную причину заболевания ребенка, а также назначить своевременное лечение может только врач уролог-андролог .


В детской клинике Тигренок  врачи урологи - андрологи  диагностируют, проводят профилактику и  лечение таких состояний, патологий и заболеваний, как:
   - Воспалительные и инфекционные заболевания мочевого тракта и органов мочевыделительной системы (гидронефроз, пиелонефрит,  цистит, экстрофия мочевого пузыря и др.);
   - Баланопостит (воспаление головки пениса и крайней плоти), баланит;
   - Фимоз (узость крайней плоти), парафимоз;
   - Варикоцеле (расширение вен семенного канатика);
   - Синехии (сращения крайней плоти и головки пениса у мальчиков, сращения половых губ у девочек);
   - Гипоспадия (смещение отверстия мочеиспускательного канала);
   - Врожденные аномалии расположения яичек (крипторхизм - неопущение яичка в мошонку), почек, мочеточников;
   - Сперматоцеле (киста придатка яичка);
   - Киста семенного канатика;
   - Аномалии развития пениса;
   - Острые состояния – перекрут яичка, орхит, эпидидимит, баланопостит, фимозы;
   - Диагностика и комплесное лечение  нарушения мочеиспускания – энурез  (дневной и ночной энурез);
   - Остроконечные кондиломы в аногенитальной области;
   - Стеноз наружного отверстия уретры;
   - Врожденные и приобретенные аномалии и пороки мочевого тракта (гипоспадия, пузырно-мочеточниковый рефлюкс, мегалоуретер);
   - Травмы и новообразования мочевого тракта;
   - Обструкция мочевого тракта извне (образования малого таза) и изнутри (мочекаменная болезнь);

Записаться на приём можно по телефону 8-495-1092209 или оставить ОНЛАЙН-запрос

Прием уролога

Первичный прием уролога (осмотр, оформление амбулаторной карты, назначение исследований, назначение лечения)

1600.00

Повторный, профилактический прием уролога (осмотр, анализ полученных результатов, коррекция лечения)

1500.00
Прием ведущего врача-специалиста первичный

2000.00

Прием ведущего врача-специалиста повторный

1600.00

 

В детской клинике Тигренок врачи урологи - андрологи диагностируют и проводят лечение таких заболеваний, как:
   - Воспалительные заболевания органов мочевыделительной системы (гидронефроз, пиелонефрит, цистит, экстрофия мочевого пузыря и др.);
   - Баланопостит (воспаление головки пениса и крайней плоти), баланит;
   - Фимоз (узость крайней плоти), парафимоз;
   - Варикоцеле (расширение вен семенного канатика);
   - Синехии (сращения крайней плоти и головки пениса у мальчиков, сращения половых губ у девочек);
   - Гипоспадия (смещение отверстия мочеиспускательного канала);
   - Крипторхизм (неопущение яичка в мошонку);
   - Сперматоцеле (киста придатка яичка);
   - Киста семенного канатика;
   - Аномалии развития пениса;
   - Острые состояния – перекрут яичка, орхит, эпидидимит, баланопостит, фимозы;
   - Диагностика и комплесное лечение нарушения мочеиспускания – энурез;
   - Остроконечные кондиломы в аногенитальной области;
   - Стеноз наружного отверстия уретры;

Наиболее распространенные патологии развития мочеполовой сферы мальчиков, выявляющиеся на обследовании – это варикоцеле и крипторхизм.
Варикоце́ле — расширение вен гроздьевидного сплетения семенного канатика, связанное с нарушением оттока крови по яичковым венам. Наиболее часто выявляется при врачебном осмотре. По локализации чаще слева, ввиду анатомической особенности.

Классификация по Исакову Ю.Ф. (1977 год), которая прочно укрепилась в детской хирургической практике, помимо выраженности варикоцеле оценивает его влияние на трофику яичка.
   I степень — варикоцеле не заметно визуально, но четко определяется пальпаторно, особенно при напряжении;
   II степень — варикозные узлы явно определяются визуально, но размеры и консистенция яичка не изменены;
   III степень — на фоне выраженного варикозного расширения вен отмечаются уменьшение и тестоватость яичка.
Варикоцеле относится к распространенным заболеваниям детской репродуктивной системы, 12.4%-25.8% (Исаков Ю.Ф., 1969; Ерохин А.П., 1979).

Причины возникновения варикоцеле
   • Возвратный ток крови по левой яичковой вене (рефлюкс) из левой почечной вены (в результате более высокого давления в левой почечной вене);
   • Врожденная слабость венозных стенок, сопровождающаяся расширением извитостью вен, недостаточностью механизмов венозных клапанов;
   • Повышение внутрибрюшного давление и нарушение клапанной функции вен (занятий тяжелой атлетикой);
   • Артерио-венозные «конфликты»;
   • Объемные образования приводящие к компрессии вен и нарушению оттока крови из яичка;

Каким образом варикоцеле влияет на фертильность (плодовитость) или возможность иметь детей:
   - Изменяется температурная регуляция яичка, чаще в сторону повышения температуры;
   - Нарушается гормональный статус (угнетение секреции гонадотропинов или андрогенов);
   - Изменение метаболических процессов приводящих к накоплению свободных радикалов в ткани яичка, токсических метаболитов из почек, надпочечников в яички;

Жалобы и клиническая картина
В большинстве случаев это заболевание начинается в период полового созревания. Варикоцеле может никак себя не проявлять, и диагноз устанавливается случайно, при проведении каких-либо медицинских осмотров.
В ряде случаев больные предъявляют жалобы на периодические тянущие боли в соответствующей половине мошонки, паховой области и в бедре. Боли могут усиливаться при физической нагрузке, половом возбуждении и в вертикальном положении тела. Иногда больные предъявляют жалобы на наличие расширенных вен в мошонке выявляемых самостоятельно и акцентирующих внимание больного, особенно в период полового созревания.
Залогом ранней диагностики и своевременного лечения являются профилактические осмотры в поликлинике.
«Золотым стандартом» в диагностике варикоцеле в настоящее время считается УЗИ органов мошонки с допплерографией. Иногда возникает необходимость проведение УЗИ брюшной полости, компьютерной томографии, ангиографии, чтобы исключить стеноз почечной вены или её сдавление опухолью или фиброзными спайками.

Хирургическое лечение необходимо проводить:
   1. в случаях одностороннего варикоцеле II и III степени
   2. при уменьшении объема яичка с одной или двух сторон
   3. детям с 2-х сторонним варикоцеле

Крипторхизм
В настоящее время крипторхизм остается одной из важнейших проблем хирургии детского возраста. Связано это с тем, что будущее репродуктивное здоровье ребенка в этой ситуации находится под угрозой.
Крипторхизм означает «скрытые яички». Крипторхизм — аномалия положения яичка, при которой одно или оба яичка отсутствуют в мошонке, задерживаясь по пути следования из брюшной полости в мошонку. Встречается у 30% недоношенных детей и у 3 - 4% новорожденных, рожденных в срок. Различают правосторонний (50%), левосторонний, двусторонний. Возможен приобретенный крипторхизм, как следствие травмы или неудачного оперативного вмешательства по поводу другой хирургической патологии (грыжесечение, операции по поводу гидроцеле и др.).

Причины возникновения:
   - Гормональные – нарушение секреции гонадотропинов плода и в раннем послеродовом периоде являются главным фактором крипторхизма;
   - Структурные – нарушение рецепторного аппарата яичка, то есть снижение или отсутствие чувствительности соответствующих рецепторов;
   - Механические причины, как правило, препятствия на пути следования яичка из брюшной полости в мошонку;
   - Генетические – известно более 50 синдромов, при которых крипторхизм является симптомом (трисомия по хромосоме 13, синдромы Барде-Бидля, Прадера-Вилли и др.);

1. Аномалии опускания (крипторхизм) (А.П. Ерохин 1995 год)
   1). Ретенция (задержка):
      а) паховая;
      б) брюшная;
   2). Эктопия:
      а) паховая поверхностная;
      б) промежностная;
      в) бедренная;
      г) лобковая;
      д) пениальная;

2. Аномалии гистиоструктуры:
   1). Гипоплазия;
   2). Дисгенезия;

3. Аномалии числа:
   1) Анорхизм;
   2) Монорхизм;
   3) Полиорхизм;

До определенного момента внутриутробного развития яички находятся в брюшной полости. А к моменту рождения опускаются в мошонку.

В настоящее время выделяют две фазы миграции яичек из брюшной полости в мошонку:
   1. Трансабдоминальная миграция яичка (протекает между 10 и 23 неделями внутриутробного развития).
   2. Пахово-мошоночная миграция яичка (начинается примерно на 26 неделе и заканчивается между 28 неделей беременности и рождением).
У доношенных детей эти фазы к моменту рождения только завершаются. С этим связанно резкое увеличение процента детей с крипторхизмом среди недоношенных детей.

Осложнения криторхизма.
   1. Бесплодие. Особенно высокий процент бесплодия у детей с двусторонним абдоминальным крипторхизмом, когда оба яичка располагаются в брюшной полости;
   2. Гормональные нарушения (андрогенная недостаточность) нарушение формирования вторичных половых признаков (расстройство потенции, евнухоидные пропорции тела, недостаточно выраженные вторичные половые признаки);
   3. Малигнизация (в 5 раз чаще, чем в популяции). 2—15% по данным разных авторов;
   4. Ущемление крипторхированного яичка;
   5. Перекрут крипторхированного яичка;
   6. Воспаление крипторхированного яичка;

Диагностика крипторхизма.
В структуре диагностики крипторхизма можно выделить несколько важных моментов. В первую очередь необходимо определить место нахождения яичка и оценить его размеры, структуру, анатомическое строении.
Помимо осмотра и пальпации показано проведение УЗИ диагностики, которая более точно отвечает на поставленные вопросы.
Ультразвуковое исследование гонад в настоящее время является наиболее доступным методом, который позволяет обнаружить «неопущенное» яичко, определить его место нахождение, размеры, объем, состояние окружающих тканей, структуру, состояние кровотока. Доплерография проводится для оценки состояния кровотока в неопущенном яичке.

Лечение крипторхизма.
Основным критерием нормального развития яичка является его правильное место нахождение, т.е. в мошонке. Таким образом, основной задачей хирурга является достижение этого результата. В настоящее время начинать оперативное лечение крипторхизма рекомендовано с 6 месяцев до 1 года.
Это связано с тем, что до 6 месяцев возможно самопроизвольное низведение яичка в мошонку. В связи с тем, что у мальчиков до 6 месяцев течет период минипубертата, который сопровождается высоким уровнем мужских половых гормонов, и яичко может самостоятельно опустится в мошонку. К 6 месяцам этот период заканчивается и уровень половых гормонов резко снижается и остается таковым до периода пубертата (11-14 лет). Таким образом, после 6 месяцев самостоятельное низведение яичка в мошонку практически ровно нулю.
Вторая пороговая цифра связана с возникновением дистрофических изменений сосудов крипторхированного яичка. К возрасту 3 лет эти процессы могут стать необратимыми.
В настоящее время принята активная хирургическая тактика в лечении крипторхизма.
   1. Сохранение фертильности;
   2. Сохранение гормональной функции яичка;
   3. Предупреждения осложнений, к которым предрасположено крипторхированное яичко — малигнизация, перекрут;
   4. Профилактика и коррекция психосексуальных нарушений;
   5. Достижение косметического эффекта;


Гипоспадия - самый частый врожденный порок развития полового члена, характеризующийся смещением наружного отверстия уретры проксимально в сторону промежности, вентральным искривлением ствола полового члена, расщеплением крайней плоти, которая располагается сверху полового члена, нависая в виде «капюшона».
За последнее время частота рождения мальчиков с данной патологией возросла. Зачастую гипоспадия сочетается с другими аномалиями развития такими, как паховые грыжи, крипторхизм, водянка оболочек яичек, гидронефроз, пузырно-мочеточниковый рефлюкс и др.
Гипоспадия вызывается различными внешними и внутренними факторами, влияющими на эмбриогенез уретры, например: участившийся прием гормонов при угрозе выкидыша и преждевременных родов, воздействие неблагоприятных экологических факторов, особенно в ранний период развития беременности, в районах с неблагоприятной экологической ситуацией. В настоящее время доказан наследственный фактор в развитии гипоспадии у детей. По наблюдениям урологов частота семейной гипоспадии варьирует в пределах 10% - 20%.


Классификация гипоспадии по Barcat (в зависимости от расположения наружного отверстия мочеиспускательного канала):

I. Передняя гипоспадия:
   а) головчатая;
   б) венечная;
   в) передне-стволовая.

II. Средняя гипоспадия:
   а) средне-стволовая.

III. Задняя гипоспадия:
   а) задне-стволовая;
   б) стволо-мошоночная;
   в) мошоночная;
   г) промежностная;

Лечение гипоспадии осуществляется исключительно хирургическим способом. Перед оперативным вмешательством необходимо провести комплексное обследование пациента, позволяющее дифференцировать гипоспадию с другими нарушениями формирования пола. С этой целью кроме общего осмотра пациента выполняют кариотипирование (особенно в случаях проксимальных форм гипоспадий и в сочетании гипоспадии с крипторхизмом), УЗИ органов малого таза и мочевыводящих путей, в некоторых случаях требуется консультация эндокринолога и генетика. В случае сочетания гипоспадии с пороками почек и мочевыводящих путей пациент нуждается в глубоком клиническом обследовании с применением рентгеноурологических, радиоизотопных и эндоскопических методов диагностики.

Цели хирургического лечения пациентов с гипоспадией:
   1) полное расправление искривленных кавернозных тел, обеспечивающих эрекцию, достаточную для совершения полового акта;
   2) создание артифициальной уретры достаточного диаметра и длины без свищей и стриктур из тканей, лишенных волосяных фолликулов;
   3) уретропластика с использованием собственной ткани пациента с адекватным кровоснабжением, обеспечивающим рост созданной уретры по мере физиологического роста кавернозных тел;
   4) максимальное устранение косметических дефектов полового члена с целью психоэмоциональной адаптации пациента в обществе;

Оптимальный возраст для оперативного лечения
С момента внедрения последних достижений науки в современную медицину открылись широкие возможности пересмотреть целый ряд концепций в пластической хирургии полового члена. Наличие микрохирургического инструментария, оптического увеличения и применение инертного шовного материала позволили минимизировать операционную травму и выполнять успешные операции у детей в возрасте от 6 месяцев. Оптимальным временем лечения гипоспадии считается возраст от 6 до 18 (24) месяцев жизни ребенка, поскольку в этом возрасте соотношение размеров кавернозных тел и запаса пластического материала (собственно кожа полового члена) оптимальны для выполнения оперативного вмешательства.


Новости

 
 

Статьи

?iaaen oeoe?iaaiey Med Top 50


Урология

Уроло́гия (от др.-греч. οὖρον — «моча» +  λόγος — «наука») — область клинической медицины, изучающая этиологию, патогенез, диагностику заболеваний органов мочевой системы, половой системы и других патологических процессов в забрюшинном пространстве и разрабатывающая методы их лечения и профилактики.
Урология — хирургическая дисциплина, ветвь хирургии. Поэтому, в отличие от нефрологии, урология занимается в основном вопросами хирургического лечения заболеваний вышеперечисленных органов и систем.



Андрология (др.-греч. ἀνδρῐκός — «мужской» +  λόγος — «наука») — область медицины, изучающая мужчин, мужскую анатомию и физиологию, заболеваниямужской половой сферы и методы их лечения. Андрология в Европе рассматривается как отдельная область науки и практики, основные научные направления которой перечислены ниже.

Детский уролог — это врач, который занимается диагностикой, лечением и профилактикой заболеваний и состояний, связанных с мужской репродуктивной системой, а так же мочевым трактом у мальчиков и девочек. Детские урологи действуют в тесном сотрудничестве с педиатрами, эндокринологами, хирургами, нефрологами, генетиками. Важная часть работы детского уролога — работа с подростками по вопросам полового воспитания, контрацепции, защиты от инфекций, передающихся половым путём.

Детский андролог  – это врач, который занимается вопросами репродуктивной системы и возможными заболеваниями, состояниями и потологиями, которые связаны с половыми органами у мальчиков и подростков до 18 лет. Также он может рассматривать мочевыделительную систему, так как в мужском организме за это отвечают одни и те же каналы.

Посещение детского уролога может быть как плановым так и внеплановым.

Плановый осмотр детского уролога.
С плановыми осмотрами как всегда всё относительно просто и понятно - по действующему приказу «О проведении профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних», детям дошкольного возраста следует посетить детского уролога-андролога в возрасте 3-х лет. Школьников показывают урологу в 7, 12, 14, 15, 16 и 17 лет.

Внеплановые осмотры.
Стоит совершить внеплановый визит к детскому урологу-андрологу, если у Вашего ребенка наблюдаются:
   • Жалобы на затрудненное болезненное мочеиспускание, дискомфорт, резь при мочеиспускании;
   • Слишком частые или слишком редкие мочеиспускания;
   • Изменение  цвета и запаха мочи;
   • УЗИ-признаки пороков развития мочеполовой системы;
   • Неопущение яичка в мошонку (крипторхизм);
   • Отек яичка;
   • Суженное отверстие мочеиспускательного канала;
   • Вопросы по анатомическому строению своего малыша;

Определить точную причину заболевания ребенка, а также назначить своевременное лечение может только врач уролог-андролог .


В детской клинике Тигренок  врачи урологи - андрологи  диагностируют, проводят профилактику и  лечение таких состояний, патологий и заболеваний, как:
   - Воспалительные и инфекционные заболевания мочевого тракта и органов мочевыделительной системы (гидронефроз, пиелонефрит,  цистит, экстрофия мочевого пузыря и др.);
   - Баланопостит (воспаление головки пениса и крайней плоти), баланит;
   - Фимоз (узость крайней плоти), парафимоз;
   - Варикоцеле (расширение вен семенного канатика);
   - Синехии (сращения крайней плоти и головки пениса у мальчиков, сращения половых губ у девочек);
   - Гипоспадия (смещение отверстия мочеиспускательного канала);
   - Врожденные аномалии расположения яичек (крипторхизм - неопущение яичка в мошонку), почек, мочеточников;
   - Сперматоцеле (киста придатка яичка);
   - Киста семенного канатика;
   - Аномалии развития пениса;
   - Острые состояния – перекрут яичка, орхит, эпидидимит, баланопостит, фимозы;
   - Диагностика и комплесное лечение  нарушения мочеиспускания – энурез  (дневной и ночной энурез);
   - Остроконечные кондиломы в аногенитальной области;
   - Стеноз наружного отверстия уретры;
   - Врожденные и приобретенные аномалии и пороки мочевого тракта (гипоспадия, пузырно-мочеточниковый рефлюкс, мегалоуретер);
   - Травмы и новообразования мочевого тракта;
   - Обструкция мочевого тракта извне (образования малого таза) и изнутри (мочекаменная болезнь);

Записаться на приём можно по телефону 8-495-1092209 или оставить ОНЛАЙН-запрос

Прием уролога

Первичный прием уролога (осмотр, оформление амбулаторной карты, назначение исследований, назначение лечения)

1600.00

Повторный, профилактический прием уролога (осмотр, анализ полученных результатов, коррекция лечения)

1500.00
Прием ведущего врача-специалиста первичный

2000.00

Прием ведущего врача-специалиста повторный

1600.00

 

В детской клинике Тигренок врачи урологи - андрологи диагностируют и проводят лечение таких заболеваний, как:
   - Воспалительные заболевания органов мочевыделительной системы (гидронефроз, пиелонефрит, цистит, экстрофия мочевого пузыря и др.);
   - Баланопостит (воспаление головки пениса и крайней плоти), баланит;
   - Фимоз (узость крайней плоти), парафимоз;
   - Варикоцеле (расширение вен семенного канатика);
   - Синехии (сращения крайней плоти и головки пениса у мальчиков, сращения половых губ у девочек);
   - Гипоспадия (смещение отверстия мочеиспускательного канала);
   - Крипторхизм (неопущение яичка в мошонку);
   - Сперматоцеле (киста придатка яичка);
   - Киста семенного канатика;
   - Аномалии развития пениса;
   - Острые состояния – перекрут яичка, орхит, эпидидимит, баланопостит, фимозы;
   - Диагностика и комплесное лечение нарушения мочеиспускания – энурез;
   - Остроконечные кондиломы в аногенитальной области;
   - Стеноз наружного отверстия уретры;

Наиболее распространенные патологии развития мочеполовой сферы мальчиков, выявляющиеся на обследовании – это варикоцеле и крипторхизм.
Варикоце́ле — расширение вен гроздьевидного сплетения семенного канатика, связанное с нарушением оттока крови по яичковым венам. Наиболее часто выявляется при врачебном осмотре. По локализации чаще слева, ввиду анатомической особенности.

Классификация по Исакову Ю.Ф. (1977 год), которая прочно укрепилась в детской хирургической практике, помимо выраженности варикоцеле оценивает его влияние на трофику яичка.
   I степень — варикоцеле не заметно визуально, но четко определяется пальпаторно, особенно при напряжении;
   II степень — варикозные узлы явно определяются визуально, но размеры и консистенция яичка не изменены;
   III степень — на фоне выраженного варикозного расширения вен отмечаются уменьшение и тестоватость яичка.
Варикоцеле относится к распространенным заболеваниям детской репродуктивной системы, 12.4%-25.8% (Исаков Ю.Ф., 1969; Ерохин А.П., 1979).

Причины возникновения варикоцеле
   • Возвратный ток крови по левой яичковой вене (рефлюкс) из левой почечной вены (в результате более высокого давления в левой почечной вене);
   • Врожденная слабость венозных стенок, сопровождающаяся расширением извитостью вен, недостаточностью механизмов венозных клапанов;
   • Повышение внутрибрюшного давление и нарушение клапанной функции вен (занятий тяжелой атлетикой);
   • Артерио-венозные «конфликты»;
   • Объемные образования приводящие к компрессии вен и нарушению оттока крови из яичка;

Каким образом варикоцеле влияет на фертильность (плодовитость) или возможность иметь детей:
   - Изменяется температурная регуляция яичка, чаще в сторону повышения температуры;
   - Нарушается гормональный статус (угнетение секреции гонадотропинов или андрогенов);
   - Изменение метаболических процессов приводящих к накоплению свободных радикалов в ткани яичка, токсических метаболитов из почек, надпочечников в яички;

Жалобы и клиническая картина
В большинстве случаев это заболевание начинается в период полового созревания. Варикоцеле может никак себя не проявлять, и диагноз устанавливается случайно, при проведении каких-либо медицинских осмотров.
В ряде случаев больные предъявляют жалобы на периодические тянущие боли в соответствующей половине мошонки, паховой области и в бедре. Боли могут усиливаться при физической нагрузке, половом возбуждении и в вертикальном положении тела. Иногда больные предъявляют жалобы на наличие расширенных вен в мошонке выявляемых самостоятельно и акцентирующих внимание больного, особенно в период полового созревания.
Залогом ранней диагностики и своевременного лечения являются профилактические осмотры в поликлинике.
«Золотым стандартом» в диагностике варикоцеле в настоящее время считается УЗИ органов мошонки с допплерографией. Иногда возникает необходимость проведение УЗИ брюшной полости, компьютерной томографии, ангиографии, чтобы исключить стеноз почечной вены или её сдавление опухолью или фиброзными спайками.

Хирургическое лечение необходимо проводить:
   1. в случаях одностороннего варикоцеле II и III степени
   2. при уменьшении объема яичка с одной или двух сторон
   3. детям с 2-х сторонним варикоцеле

Крипторхизм
В настоящее время крипторхизм остается одной из важнейших проблем хирургии детского возраста. Связано это с тем, что будущее репродуктивное здоровье ребенка в этой ситуации находится под угрозой.
Крипторхизм означает «скрытые яички». Крипторхизм — аномалия положения яичка, при которой одно или оба яичка отсутствуют в мошонке, задерживаясь по пути следования из брюшной полости в мошонку. Встречается у 30% недоношенных детей и у 3 - 4% новорожденных, рожденных в срок. Различают правосторонний (50%), левосторонний, двусторонний. Возможен приобретенный крипторхизм, как следствие травмы или неудачного оперативного вмешательства по поводу другой хирургической патологии (грыжесечение, операции по поводу гидроцеле и др.).

Причины возникновения:
   - Гормональные – нарушение секреции гонадотропинов плода и в раннем послеродовом периоде являются главным фактором крипторхизма;
   - Структурные – нарушение рецепторного аппарата яичка, то есть снижение или отсутствие чувствительности соответствующих рецепторов;
   - Механические причины, как правило, препятствия на пути следования яичка из брюшной полости в мошонку;
   - Генетические – известно более 50 синдромов, при которых крипторхизм является симптомом (трисомия по хромосоме 13, синдромы Барде-Бидля, Прадера-Вилли и др.);

1. Аномалии опускания (крипторхизм) (А.П. Ерохин 1995 год)
   1). Ретенция (задержка):
      а) паховая;
      б) брюшная;
   2). Эктопия:
      а) паховая поверхностная;
      б) промежностная;
      в) бедренная;
      г) лобковая;
      д) пениальная;

2. Аномалии гистиоструктуры:
   1). Гипоплазия;
   2). Дисгенезия;

3. Аномалии числа:
   1) Анорхизм;
   2) Монорхизм;
   3) Полиорхизм;

До определенного момента внутриутробного развития яички находятся в брюшной полости. А к моменту рождения опускаются в мошонку.

В настоящее время выделяют две фазы миграции яичек из брюшной полости в мошонку:
   1. Трансабдоминальная миграция яичка (протекает между 10 и 23 неделями внутриутробного развития).
   2. Пахово-мошоночная миграция яичка (начинается примерно на 26 неделе и заканчивается между 28 неделей беременности и рождением).
У доношенных детей эти фазы к моменту рождения только завершаются. С этим связанно резкое увеличение процента детей с крипторхизмом среди недоношенных детей.

Осложнения криторхизма.
   1. Бесплодие. Особенно высокий процент бесплодия у детей с двусторонним абдоминальным крипторхизмом, когда оба яичка располагаются в брюшной полости;
   2. Гормональные нарушения (андрогенная недостаточность) нарушение формирования вторичных половых признаков (расстройство потенции, евнухоидные пропорции тела, недостаточно выраженные вторичные половые признаки);
   3. Малигнизация (в 5 раз чаще, чем в популяции). 2—15% по данным разных авторов;
   4. Ущемление крипторхированного яичка;
   5. Перекрут крипторхированного яичка;
   6. Воспаление крипторхированного яичка;

Диагностика крипторхизма.
В структуре диагностики крипторхизма можно выделить несколько важных моментов. В первую очередь необходимо определить место нахождения яичка и оценить его размеры, структуру, анатомическое строении.
Помимо осмотра и пальпации показано проведение УЗИ диагностики, которая более точно отвечает на поставленные вопросы.
Ультразвуковое исследование гонад в настоящее время является наиболее доступным методом, который позволяет обнаружить «неопущенное» яичко, определить его место нахождение, размеры, объем, состояние окружающих тканей, структуру, состояние кровотока. Доплерография проводится для оценки состояния кровотока в неопущенном яичке.

Лечение крипторхизма.
Основным критерием нормального развития яичка является его правильное место нахождение, т.е. в мошонке. Таким образом, основной задачей хирурга является достижение этого результата. В настоящее время начинать оперативное лечение крипторхизма рекомендовано с 6 месяцев до 1 года.
Это связано с тем, что до 6 месяцев возможно самопроизвольное низведение яичка в мошонку. В связи с тем, что у мальчиков до 6 месяцев течет период минипубертата, который сопровождается высоким уровнем мужских половых гормонов, и яичко может самостоятельно опустится в мошонку. К 6 месяцам этот период заканчивается и уровень половых гормонов резко снижается и остается таковым до периода пубертата (11-14 лет). Таким образом, после 6 месяцев самостоятельное низведение яичка в мошонку практически ровно нулю.
Вторая пороговая цифра связана с возникновением дистрофических изменений сосудов крипторхированного яичка. К возрасту 3 лет эти процессы могут стать необратимыми.
В настоящее время принята активная хирургическая тактика в лечении крипторхизма.
   1. Сохранение фертильности;
   2. Сохранение гормональной функции яичка;
   3. Предупреждения осложнений, к которым предрасположено крипторхированное яичко — малигнизация, перекрут;
   4. Профилактика и коррекция психосексуальных нарушений;
   5. Достижение косметического эффекта;


Гипоспадия - самый частый врожденный порок развития полового члена, характеризующийся смещением наружного отверстия уретры проксимально в сторону промежности, вентральным искривлением ствола полового члена, расщеплением крайней плоти, которая располагается сверху полового члена, нависая в виде «капюшона».
За последнее время частота рождения мальчиков с данной патологией возросла. Зачастую гипоспадия сочетается с другими аномалиями развития такими, как паховые грыжи, крипторхизм, водянка оболочек яичек, гидронефроз, пузырно-мочеточниковый рефлюкс и др.
Гипоспадия вызывается различными внешними и внутренними факторами, влияющими на эмбриогенез уретры, например: участившийся прием гормонов при угрозе выкидыша и преждевременных родов, воздействие неблагоприятных экологических факторов, особенно в ранний период развития беременности, в районах с неблагоприятной экологической ситуацией. В настоящее время доказан наследственный фактор в развитии гипоспадии у детей. По наблюдениям урологов частота семейной гипоспадии варьирует в пределах 10% - 20%.


Классификация гипоспадии по Barcat (в зависимости от расположения наружного отверстия мочеиспускательного канала):

I. Передняя гипоспадия:
   а) головчатая;
   б) венечная;
   в) передне-стволовая.

II. Средняя гипоспадия:
   а) средне-стволовая.

III. Задняя гипоспадия:
   а) задне-стволовая;
   б) стволо-мошоночная;
   в) мошоночная;
   г) промежностная;

Лечение гипоспадии осуществляется исключительно хирургическим способом. Перед оперативным вмешательством необходимо провести комплексное обследование пациента, позволяющее дифференцировать гипоспадию с другими нарушениями формирования пола. С этой целью кроме общего осмотра пациента выполняют кариотипирование (особенно в случаях проксимальных форм гипоспадий и в сочетании гипоспадии с крипторхизмом), УЗИ органов малого таза и мочевыводящих путей, в некоторых случаях требуется консультация эндокринолога и генетика. В случае сочетания гипоспадии с пороками почек и мочевыводящих путей пациент нуждается в глубоком клиническом обследовании с применением рентгеноурологических, радиоизотопных и эндоскопических методов диагностики.

Цели хирургического лечения пациентов с гипоспадией:
   1) полное расправление искривленных кавернозных тел, обеспечивающих эрекцию, достаточную для совершения полового акта;
   2) создание артифициальной уретры достаточного диаметра и длины без свищей и стриктур из тканей, лишенных волосяных фолликулов;
   3) уретропластика с использованием собственной ткани пациента с адекватным кровоснабжением, обеспечивающим рост созданной уретры по мере физиологического роста кавернозных тел;
   4) максимальное устранение косметических дефектов полового члена с целью психоэмоциональной адаптации пациента в обществе;

Оптимальный возраст для оперативного лечения
С момента внедрения последних достижений науки в современную медицину открылись широкие возможности пересмотреть целый ряд концепций в пластической хирургии полового члена. Наличие микрохирургического инструментария, оптического увеличения и применение инертного шовного материала позволили минимизировать операционную травму и выполнять успешные операции у детей в возрасте от 6 месяцев. Оптимальным временем лечения гипоспадии считается возраст от 6 до 18 (24) месяцев жизни ребенка, поскольку в этом возрасте соотношение размеров кавернозных тел и запаса пластического материала (собственно кожа полового члена) оптимальны для выполнения оперативного вмешательства.


?iaaen oeoe?iaaiey Med Top 50