телефон: +7-495-109-22-09   адрес: 9-я Парковая, д. 8А

+7-495-109-22-09

9-я Парковая, д. 8А

 

Статьи

Пищевая непереносимость

Термин «патологические реакции на пищу» объединяет весь известный класс патологических реакций человеческого организма на продукты питания. Подкласс иммунных реакций классического, немедленного типа, опосредованных иммуноглобулинами Е (IgE), обозначается в отечественной и зарубежной литературе термином «пищевая аллергия» (food allergy Type I). Подкласс иммунных реакций замедленного типа, опосредованных иммуноглобулинами G (IgG), определяется термином «скрытая пищевая аллергия» - СПА, в западной терминологии - «hidden or delayed food allergy Type III, food hypersensitivity». Тип реакций, попадающий под определение СПА, был впервые описан в 1936г американским врачом Гербертом Ринкелем (Herbert Rinkel), обнаружившим неизвестный раннее вид непереносимости пищи, проявляющийся в виде замедленных аллергических реакций, при которых потребление определенного продукта и патологическая реакция на него разделены по времени и могут быть существенно различны для различных людей. Третий подкласс, к которому относятся патологические реакции на пищу не иммунного типа, в зарубежной литературе обозначается термином «food intolerance». Используемый в отечественной литературе термин «пищевая непереносимость» (food intolerance), в отличие от западного термина, объединяет как иммунные, так и не иммунные реакции.

В медицинской практике до сих пор часто недооценивают роль качества пищеварения и переносимости пищевого рациона в возникновении и упорном течении многих хронических заболеваний. Хотя, именно этот фактор, по гипотезе группы российских ученых и врачей (Воейков В.Л, Волков А.В, Кондаков С.Э, Розенталь В.М) и является реальной причиной резкого изменения структуры и распространённости многих хронических заболеваний, которых не знали прошлые поколения в таких масштабах и в таком раннем возрасте, как сейчас. Именно пищевая «среда обитания» биологического вида homo sapiens изменилась значительно и быстро всего лишь за последних 70 лет вследствие тотальной химизации сельскохозяйственных процессов, техногенной переработки пищевых продуктов, генной инженерии и глобализации, приведшей к исчезновению границ доступности тех или иных продуктов в современном мире.

Высокопроизводительные технологии обработки, очистки и хранения продуктов существенно изменяют их природную структуру, превращая натуральные природные продукты в «технологические изделия» с новыми антигенными свойствами и новыми химическими компонентами. В любом супермаркете вы можете встретить тысячи разновидностей продуктов и их сочетаний, не встречавшихся ранее в рационе человека. Темпы техногенного влияния пищевой индустрии на пищевую среду намного превысили реальные возможности адаптационных механизмов иммунной системы человека. Человек, как продукт эволюционного развития, вступил в конфликт с основным законом выживания вида: скорость изменения одного из самых важных факторов среды обитания – пищевого фактора - значительно превысила возможности приспособительных (адаптационных) механизмов вида «homo sapiens». Это означает, что проблема имеет не социальный, а гораздо более глубокий – биологический характер. Революционное изменение пищевой среды инициировало явление массовой Пищевой Дезадаптации (ПД), являющейся последствием революционного перехода людей от природной пищи, к современной высокотехнологичной, многокомпонентной искусственной пищевой среде. В этом аспекте «Пищевая Непереносимость» (ПН) - это физиологический отклик человеческого организма на индивидуальную пищевую дезадаптацию к локальному, доступному рациону питания.

Неспособность качественно переварить сложный пищевой коктейль, приводит к постоянному попаданию массы недопереваренных, а значит чужеродных частиц, в кровоток. Иммунная система вынуждена постоянно реагировать на эту избыточную нагрузку, вырабатывая массу бесполезных пищевых антител, попадающих в кровь и образующих иммунокомплексы, реагирующие с тканями - мишенями. Это путь к потенциальному развитию целого ряда хронических заболеваний, называемых «болезнями цивилизации». Постоянный иммунный конфликт при пищевой дезадаптации не позволяет организму эффективно сопротивляться инфекциям. Система занята бессмысленной, но обременительной борьбой с пищей. Неполное переваривание пищи ведёт также к значительным, неэффективным потерям кислорода крови и энергии, к нарушению состава микрофлоры кишечника, к перегрузкам выделительных систем почек и печени. Проявления невероятно разнообразны.

Массовая пищевая дезадаптация к современной техногенной пищевой среде является причиной того, что все без исключения «универсальные диеты», не учитывающие индивидуальную ПД и ПН просто не работают, или оказывают временный эффект. Именно поэтому, современные методы лечения оказались бессильны перед ПН - традиционный «фармакологический» подход к профилактике и лечению хронических заболеваний, не работает в необычной для классической медицины ситуации. В ситуации массовой пищевой дезадаптации оказалось население всех стран, в которых за короткое исторической время в массовом масштабе нарушены исторически сложившиеся институты питания определенных этносов. Наиболее видимое последствие пищевой дезадаптации – пандемия ожирения.

Обобщающее исследование масштабов и последствий ожирения, проведенное при поддержке фонда Билла и Мелинды Гейтс специалистами американского Института медицинской статистики (IHME), содержит устрашающие цифры. В 2010 году от ожирения в США умерли 3.4 миллиона человек, эта патология «украла» 3.9% общей продолжительности жизни. С 1980 года доля мужчин и женщин, страдающих избыточным весом (индекс массы тела более 25) выросла, соответственно, с 28 и 29% до 37% и 38%. Но самое неприятное, что частота ожирения у детей растет намного быстрее, чем у взрослых. В странах Запада ожирением страдают уже 22-23% детей, в развивающихся странах этот показатель вырос с 8% до 12-13%.

В общей сложности более 2 миллиардов жителей планеты рискуют здоровьем из-за лишних килограммов. Несмотря на массированную пропаганду здорового образа жизни, ни одна страна за последние 33 года не сумела остановить рост эпидемии ожирения. Все, чего смогли добиться страны Запада - это снижения темпов распространения эпидемии во второй половине 2000-х и начале 2010-х годов. Но в развивающихся странах ситуация все хуже. 64% страдающих избыточным весом теперь живут в бывшем «третьем мире». Особенно угрожающие масштабы это явление приняло в странах Ближнего Востока, обогнавших по масштабам ожирения даже США. В ряде стран Ближнего Востока и Северной Африки более половины взрослых мужчин и почти две трети взрослых женщин страдают избыточным весом. К таким странам относятся Египет, Саудовская Аравия, Оман, Бахрейн, Катар, Кувейт и Ливия. Любопытная деталь: в развивающихся странах ожирение чаще поражает женщин, чем мужчин; в странах Запада ситуация обратная.

Семь лет назад ООН отнесла глобальную эпидемию ожирения к главным факторам риска здоровью человечества. И дело не только в красоте и потенции. Два-три десятка лишних килограммов вдвое увеличивают риск смерти от болезней сердца; вдвое - от гипертонии и болезней сосудов; заметно сокращают продолжительность жизни; в сотни раз повышают риск заболеть диабетом 2-го типа; и в 1,74 раза увеличивают риск старческого слабоумия и болезни Альцгеймера в преклонном возрасте.

Россия пока не лидирует и даже не входит в первую десятку стран мира, страдающих от ожирения. По данным Института питания РАМН, 18% нашего населения страдают ожирением и 40-50% имеют лишний вес. По сравнению со странами западного мира - ничто. Но есть видимый тренд и он заставляет серьезных ученых и медиков задуматься. Готовы ли?

Как не перегрузить собственные адаптивные системы, как распознать и избавиться от пищевой дезадаптации и бремени ПН? Как адаптироваться к новой пищевой среде? Как избавить от перегрузок иммунную систему, чтобы жить долго и с высоким качеством? Как распознать свою, генетически запрограммированную, пищевую индивидуальность, чтобы научиться правильно выбирать и готовить еду? Как правильно кормить своих близких? Как поддерживать свой иммунитет в активном состоянии, чтобы устоять перед изменчивым и агрессивным микромиром? Для этого нужны понимание проблемы и желание её решить. Невозможно остановить развитие цивилизации, но можно научиться самостоятельно адаптироваться к новым условиям с минимальными личными жертвами. Пожертвовать придётся только привычками. Это нелегко. Мы не можем изменить современный супермаркет, или разом изменить производство пищевых продуктов, но мы можем уменьшить риск, или совсем избежать конфликта с ежедневной привычной едой, разрушающей персонально наше здоровье.

Методология «ImmunoHealth™»

Современные, запатентованные технологии «ImmunoHealth™», основанные на иммуносорбентном ферментном анализе крови и уникальной методологии обработки данных теста, позволяют с максимально возможной точностью определить на какие из продуктов питания Ваша иммунная система постоянно вырабатывает избыточное количество антител. Метод оценки результатов и построения индивидуальной программы питания - Программы «ImmunoHealth™», проверен на более чем 10 000 наших пациентов в Европе и США. Принципиальные отличия методологии «ImmunoHealth™» заключаются в следующем:

  • Забор крови для иммуннологического анализа проводится с использованием специальных абсорбционных карт, позволяющих хранить в течение месяца и транспортировать «сухую кровь» на неограниченные расстояния. Применение абсорбционных карт и интернетной связи позволяет нашей компании сотрудничать с медицинскими центрами, расположенными по всей территории Российской Федерации. Принципы сотрудничества Вы можете найти в разделе сайта: «Партнерам».
  • Обработка данных ИФА IgG ELISA и нахождение критерия «норма-патология» проводится не на основе «зональной модели», используемой для обработки данных в классической аллергологии при определении критических уровней IgE для аллергии немедленного типа, а на основе статистического анализа распределения «иммунных откликов» по шкале измерений. Использование совершенно нового подхода к селекции данных, позволяет существенно снизить ошибки тестирования, связанные с некорректным определением разрешенных и запрещенных продуктов, что в конечном итоге, приводит к значительному повышению процентного соотношения пациентов с благоприятным результатом лечения по Программе «ImmunoHealth™».
  • В методологии «ImmunoHealth™», продукты антагонисты из «красного списка» не просто механически исключаются из рациона, а рассматриваются как МАРКЕРЫ определенных типов интолерантности, обусловленной ПН. Это означает, что наличие в «красном списке» определённых продуктов указывает на непереносимость некоторых «сквозных» антигенов, содержащихся и в других продуктах, которые тоже следует исключить из рациона, даже если они не подвергались тестированию. Таким образом в методологии ImmunoHealth список «запрещенных» для данного пациента продуктов, может быть значительно шире, чем «красный список», определенный по тесту. Такой подход позволяет исключить возможные аллергенные продукты из рациона пациента, даже на основе ограниченного списка тестируемых продуктов.
  • В «ImmunoHealth™», для построения индивидуальной программы питания, используются концепции «Иммунной диетологии», использующей принципиально новые подходы в определении индивидуальной «полезности» продуктов питания и построении индивидуальных программ питания. Высокая точность анализа и применение методов «Иммунной диетологии», апробированных на более чем 10 000 пациентов в ЕС и США, приводит к положительному результату в лечении ряда хронических заболеваний, связанных с ПН, в среднем, более чем в 86% клинических случаев. Методология «ImmunoHealth™» не связана с подсчётом калорий и стандартными органичениями в определённых нутриентах. Она также не предусматривает голодания или стандартных ограничений в объеме и времени приема пищи.
  • В «ImmunoHealth™», на основе повторного тестирования и применения специальных компьютерных алгоритмов статистической обработки данных, впервые в мире проводится точный сравнительный анализ иммунных реакций пациента ДО и ПОСЛЕ прохождения пациентом Программы «ImmunoHealth™», позволяющий количественно и качественно оценить эффективность индивидуально разработанной программы питания.

BloodScan™ Test

Базовой составляющей ДК «ImmunoHealth™» является многокомпонентный иммунологический тест BloodScan™ Test, позволяющий с высокой точностью определять концентрацию специфических антител в крови пациента и с предельной точностью определять «продукты-антагонисты» на основе запатентованной методологии. В настоящее время принята и клинически доказана концепция происхождения целого ряда заболеваний, связанная с «пищевой непереносимостью» (ПН), опосредованной иммуноглобулинами класса G(IgG). Патогенез возникновения и развития патологических реакций имеет связь с избыточной концентрацией антител IgG в крови, обусловленной регулярным приемом «продуктов-антагонистов», инициирующих развитие индивидуальной ПН, опосредованной IgG иммунными реакциями. Этот тип патологических иммунных реакций развивается по схеме, принципиально отличной от классической схемы аллергии немедленного типа , опосредованной иммуноглобулинами класса Е(IgE). Естественно предположить, что подход к обработке данных и логика выводов по результатам ИФА на IgG, должны принципиально отличаться от общепринятой в классической аллергологии «4-х зональной модели». BloodScan™ Test также основан на иммуносорбентном ферментном анализе ИФА ELISA IgG, но его принципиальное отличие от аналогов заключается в совершенно новом концепте обработки и интерпретации результатов, основанном на строгой математической теории обработки данных ИФА на IgG, подтвержденной многочисленными клиническими исследованиями. В настоящее время, в ООО «Иммунохелс Рус» на основе BloodScan™ Test анализируются 111 продуктов расширенной тест - системы компании Биомерика (www.biomerica.com, США). В список тестируемых продуктов входят продукты-маркеры основных видов ПН.

Запатентованный алгоритм селекции данных, получаемых в BloodScan Test™, позволяет практически безошибочно определять «продукты-антагонисты» и их аналоги, являющиеся маркерами определенных видов ПН и подлежащие исключению из персонального рациона. Результаты BloodScan™ Test являются основой для создания точных индивидуальных программ питания, построенных на «элиминационных диетах», применение которых приводит к уменьшению или полной элиминации постоянной избыточной нагрузки иммунной системы, устранению причин ряда хронических заболеваний и повышению адаптационных возможностей организма. BloodScan™ Test является также основой двойного теста BloodScan™ Duo Test, специально разработанного научной командой «ImmunoHealth™» для сравнения результатов анализов ДО и ПОСЛЕ прохождения «элиминационной диеты» и позволяющего численно и графически наблюдать за изменением состояния иммунной системы организма в процессе лечения по Программе «ImmunoHealth™».

 

Весной остро встает тема нехватки витаминов. Кругом шепчутся про #авитаминоз и #гиповитаминоз. Где же взять витаминов, каких и сколько?

Зимнюю и весеннюю нехватку витаминов часто называют авитаминозом. Дадим определение этому понятию. Авитаминоз - это заболевание, которое развивается по причине полного отсутствия какого-либо витамина в рационе, что случается нечасто и развивается, как правило, в экстремальных условиях или при радикальном нарушении правил здорового питания. Среднестатистическому, относительно здоровому человеку, не голодающему, не оторванному от цивилизации на долгое время, авитаминоз не грозит.  

Но к весне, действительно, витаминов не хватает. Только называется это гиповитаминоз – частичный недостаток того или иного витамина.

Витамины участвуют во множестве биохимических процессов в организме. В результате их дефицита эти процессы нарушаются, что приводит к определенным признакам. Обратите внимание на такие симптомы как: раздражительность, хроническую усталость, сухость и ломкость волос и ногтей, частые и длительные простудные заболевания, кровоточивость десен, заеды в углах рта. Нашли что-то у себя или своего ребенка? В таком случае необходима консультация врача.

Для определения содержания витаминов и минеральных веществ в организме назначаются различные исследования, по результатам которых врач подберет подходящий витаминно-минеральный комплекс.

#Витамины жизненно необходимы для нормального обмена веществ, обновления клеток, да и просто для хорошего самочувствия. И нужны они нам не только в конце зимы, но также при стрессах, повышенных физических нагрузках, смене климата. Однако принимать витамины бесконтрольно и в больших дозировках не стоит, так как неумеренность их употребления может нанести серьезный вред организму и вызвать нарушение их всасывания в кишечнике, что еще больше усугубит проблему.

Из продуктов также можно получить витамины!

В осенне-весенний период следует обязательно включать в рацион свежую и квашеную капусту, морковь, витаминизированные напитки (свежевыжатые соки, отвар шиповника, натуральные лимонады. Здесь ударение на слове «натуральные», а не покупные газированные!)

Печень, рыба, яйца богаты витаминами А, Д, биотином. Эти соединения помогают коже выглядеть здоровой, благотворно влияют на сетчатку глаза, стимулируют развитие иммунной системы.

Витамин С содержится в брокколи, цитрусовых, помидорах и сладком перце.

В зеленых овощах содержится Витамин К, который предупреждает кровотечения и кровоизлияния, способствует формированию и восстановлению костной ткани.

Растительное масло и орехи содержат витамин Е, который обладает антиоксидантными свойствами и замедляет процесс старения.

Витамины группы В содержаться практически во всех группах пищевых продуктов – цельные злаки, мясо, рыба, зеленые листовые овощи, мясные продукты, макаронные изделия. Все витамины этой группы обеспечивают нормальное функционирование нервной системы, отвечают за энергетический обмен, повышают сопротивляемость стрессу.

#ВАО #Измайлово #Тигренок #Педиатр #здоровоепитание #витаминывпродуктах #здоровье #иммунитет

Статью подготовил педиатр медицинского центра "ТИГРЕНОК" Кондратьева С.Ю.

Сейчас сумасшедший ажиотаж вокруг вируса Коксаки.  Люди даже сдают путёвки, чтоб не встретиться с этой болячкой.
Так давайте разбираться это только курортный вирус или можно его и дома подцепить?
На курортах шанс встретить выше, но и в России этого вируса полно. В Москве, конечно, повальной эпидемии нет. А все равно за июль-август десяток болеющих малышей, не выезжавших за пределы Подмосковья, ко мне на приём пришли.

Холецистит – это заболевание, характеризующееся воспалительными явлениями слизистой желчного пузыря, желчных протоков (холангит).

Симптомы острого холецистита: 

- боли интенсивные и чувство тяжести в правом подреберье

- тошнота, рвота

- повышение температуры тела

- горечь во рту

- иногда желтушность склер и кожи

- слабость

Симптомы хронического холецистита:

Гайморит – это один из видов синусита, характеризуется хроническим или острым воспалением гайморовой пазухи носа, нередко сопровождается накоплением гноя. Традиционно для отведения гноя используют проколы, довольно болезненные и неприятные. На начальных стадиях заболевания можно применять лазеротерапию и промывание методом «Кукушка». Уже после первой процедуры Вы почувствуете облегчение, а спустя 5-7 процедур забудете о гайморите полностью.

 Себорейный кератоз . ( Синонимы: кератопапиллома, сенильный кератоз, кератома, базальноклеточная папиллома) – опухоль , которая растет очень медленно и может формироваться в течение нескольких лет и является самой распространенной опухолью кожи эпителиального происхождения.Это заболевание не ассоциируется с вирусом папилломы человека и связь его с солнечным облучением отсутствует.

Ротатек вакцина

Ротовирусная инфекция- основная причина острого гастроэнтерита, к возрасту 5 лет ее переносят практически все дети, обычно дважды. Эпидемии наблюдаются в зимне-весенний период. Обильная водянистая диарея, рвота и лихорадка приводят в обезвоживанию, требующему регидратации, нередко внутривенной.  Ежегодно в ротовирусным гастроэнтеритом  госпитализируются не менее 2 млн. детей, по данным из 35 стран, ротовирус обуславливает 40% всех диарей.

Дерматология

Дерматология - область клинической медицины, которая изучает функции и структуру кожи в норме и при патологии, а так же занимается лечением и профилактикой кожных болезней
Каждый второй человек рано или поздно сталкивается с различными кожными заболеваниями - около 15% всех обращений к врачам приходится на долю дерматолога. Среди самых часто встречающихся заболеваний кожи

атопичная кожа

Выражение «кожа как у младенца» подразумевает необыкновенно нежную, мягкую, шелковистую на ощупь кожу без каких-либо дефектов. Однако, все чаще мамы вместе с врачами педиатрами, аллергологами, дерматологами сталкиваются с проблемами со стороны кожи у своих чад. Возможно ли решение проблем кожи со склонностью к атопии с помощью специальных косметических средств - рассмотрим ниже.

Атопический дерматит

Наконец долгожданный кроха появился на свет. Родители счастливы! Мама кормит ребенка грудью, старается придерживаться диеты. Однако к 11,5 месяцам на коже малыша все заметнее проявляются очаги сухости, покраснения, мелкоточечные высыпания на лице, отмечается беспокойный сон, сильный зуд.

Гастроскопия

 Глобальной задачей  нашего государства является максимальное сохранение здоровья нации и подрастающего поколения  в сложных экономических условиях , что требует масштабного системного подхода в профилактике, диагностике и лечении.
Оказание  амбулаторной помощи - приоритетное направление в реорганизации системы здравоохранения на современном этапе.

АСИТ

В последние годы растет количество аллергопатологии у детей и взрослых. Достаточно рано отмечаются проявления не только атопического дерматита, но и проявления аллергического ринита, конъюнктивита, бронхиальной астмы.

К сожалению этапов лечения аллергии не так уж и много. Это полная элиминация (удаление) аллергена, специализированная диета, медикаментозная терапия, позволяющая временно облегчать возникшие симптомы.

На приеме родители часто задают вопросы: Каким должен быть родничок у новорожденного ребенка? Что означакт слишком большой или слишком маленький родничок? К какому возрасту он должен полностью закрыться? Что делать если родничок закрывается слишком рано или слишком поздно? Что делать если родничок внешне изменился?

Вопросов много, но еще больше заблуждений, постоянно возникающих в окружении новорожденного.

узи тазобедренных суставов

     После того как ортопед провёл первый осмотр Вашего ребенка в 1 месяц, вам необходимо провести данное исследование. УЗИ суставов – совершенно безвредная и безболезненная процедура. В силу этих свойств ее можно проводить неограниченное количество раз, чтобы наблюдать за динамикой изменений. Кроме того, это очень информативный и точный метод исследования.

 

Дисплазия соединительной ткани

В последнее время врачи нередко ставят детям диагноз «диспластический синдром» или «дисплазия соединительной ткани». Что это такое?
Соединительная ткань в человеческом организме является самой «разноплановой». Она включает такие несхожие субстанции, как кость, хрящ, подкожно-жировую клетчатку, кожные покровы, связки и др. В отличие от других тканей, соединительная ткань имеет структурные особенности: клеточные элементы находящиеся в межуточном веществе, которое представлено волокнистыми элементами и аморфным веществом.

Плоскостопие

Мы все рождаемся «плоскостопыми»! И своды детской стопы формируются к 7-8 годам жизни. Поэтому маленькому ребенку не целесообразно ставить диагноз - плоскостопие. Многие родители принимают за плоскостопие, вальгусную установку стоп, когда ребенок больше нагружает внутреннюю часть стопы. Но это совсем разные понятия! Давайте поговорим об этом подробнее.

Диаскинтест

 Диаскинтест - подкожный метод диагностики туберкулеза.

При исследовании в кожу пациента вводится инъекция с небольшим количеством специального раствора, который содержит синтетические белки, характерные только для возбудителей туберкулеза. В отличие от другого метода диагностики туберкулеза "пробы Манту", Диаскинтест представляет более точные результаты исследования.

Манту

Проба Манту (туберкулиновая проба) - метод проверки активности противотуберкулезного иммунитета у человека.

Принцип действия пробы Манту заключается в провоцировании воспалительно-аллергической реакции при помощи специфического вещества туберкулина, представляющего собой особый белок, который содержится в структуре возбудителя туберкулеза, а так же в бактериях, которые содержатся в прививке БЦЖ.

Прививка от гриппа

Грипп – это тяжелое инфекционное заболевание, которое опасно для всех людей, независимо от возраста и состояния здоровья, во время эпидемии гриппа погибают и вполне здоровые люди. Дети младшего возраста беззащитны против гриппа, так как не защищены противогриппозными антителами, пока не переболеют гриппом.

Аденоиды

Аденоиды представляют собой образование лимфоидной ткани,  находящейся в носоглотки. Крайне редко аденоиды можно увидеть при передней риноскопии - «через нос», только при условии широких и  свободных общих  носовых ходов. Чаще диагноз ставится на основании рентгенографии носоглотки или диагностической эндоскопии носа и носоглотки, но только после предварительного ЛОР осмотра.
Аденоидные вегетации  широко распространенное заболевание среди детей от 1 года до 14-15 лет.

Паратрофия — хроническое расстройство питания у ребенка с массой, близкой к нормальной по его возрасту и длине тела. Наиболее часто паратрофия выявляется у детей первого года жизни. Основной причиной развития паратрофии является неправильное кормление ребенка при котором нарушено рациональное соотношение между пищевыми ингредиентами. Паратрофия наблюдается чаще у детей, получающих неадаптированные смеси, большое количество углевод-содержащих продуктов (каши, сладкое, обилие подслащенных продуктов, и, в том числе, соков).

Гипотрофия это состояние нарушенного питания ребенка, сопровождающееся дефицитом массы тела. Гипотрофия может быть внутриутробной и приобретенной. При первом варианте отмечается замедление набора массы плодом. Тому может быть масса причин. Наиболее часто правильное развитие плода нарушается при наличии инфекционных и хронических заболеваний у матери, патологии плаценты, гестозах на любых сроках. Кроме того, влияние могут оказывать юный (до 20 лет) или старший (более 40 лет) возраст беременной, профессиональные вредности, недостаточное питание,

Аскаридоз – кишечная инвазия круглым червем Ascaris Lumbricoides. Длина взрослой особи может достигать 40 сантиметров. Аскаридоз является самым распространенным гельминтозом на земле, распространен практически повсеместно, однако меньше – в странах с сухим климатом. Наиболее часто заболеванию подвержены дети дошкольного, младшего школьного возрастов. Заражение происходит когда дети употребляют в пищу немытые фрукты, овощи, ягоды или пьют некипяченую воду из источников. Кроме того заражение может происходить и при случайном заглатывании воды при купании в прибрежной полосе, приеме пищи немытыми руками.

Энтеробиоз - кишечный гельминтоз, возбудителем которого является круглый червь Enterobius vermicularis (острицы), мелкий, до 10 мм в длину гельминт. Заболевание наиболее распространено среди детей дошкольного и младшего школьного возраста, особенно посещающих организованные коллективы. Острицы распространены повсеместно, обитают в слепой кишке и червеобразном отростке человека, как правило, не вызывая болезненных симптомов. Нередко данных гельминтов обнаруживают в удаленном аппендиксе, однако связи их носительства с развитием аппендицита пока не выявлено.

Ротавирусная инфекция или «кишечный грипп» - острое инфекционное заболевание, вызванное РНК-ротавирусом. В переводе с латыни «рота»- означает колесо, что связано со специфическим кольцевидным строением вируса.

Несмотря на кажущуюся банальность, данная инфекция является наиболее частой причиной развития тяжелой диареи (поноса) у детей. Ежегодно по всему миру регистрируются сотни тысяч вспышек ротавирусной инфекции. По данным США, данное заболевание ежегодно поражает около 25 миллионов человек и уносит жизни более 500 тысяч детей.

Витамин В6 (Пиридоксин) является сводным названием группы водорастворимых взаимозаменяемых соединений пиридоксина, пиридоксаля, и пиридоксамина, и их 5'-фосфат производных. Пиридоксаль-5'-фосфат (ПЛФ) и, в меньшей степени, пиридоксамин фосфат, действуют как коферменты для многих ферментов, участвующих в метаболизме аминокислот, в том числе аминотрансфераз, декарбоксилаз, рацемаз и дегидратаз. В ходе ПЛФ-зависимых реакций синтезируется целый ряд важнейших соединений: нейромедиаторов, таких как серотонин

Ниацин (никотиновая кислота, витамин В3, витамин РР) – водорастворимый витамин, который входит в состав специфических биологически активных веществ, коферментов, участвующих в процессах переноса электронов и расщепления глюкозы с получением энергии. Ниацин играет важную роль в обмене углеводов, жиров, белков и аминокислот, а также процессах биосинтеза, роста и развития организма. Данный витамин может применяться для лечения не только собственно гиповитаминозов, но и в комплексной терапии гиперлипидемий (повышенная концентрация липидов в крови),

Витамин В1 (тиамин) – водорастворимый витамин, участвующий в процессах метаболизма углеводов и жиров и энергетическом обмене организма человека. Данный витамин необходим нормального роста и развития ребенка, опосредованно обуславливает нормальную работу сердца, нервной и пищеварительной систем.

Тиамин не вырабатывается организмом человека самостоятельно, однако в малых количествах может синтезироваться некоторыми видами бактерий, составляющих микрофлору толстого кишечника. Витамин В1 поступает с пищей, не накапливается,

Витамин В2 или рибофлавин – водорастворимый витамин, который входит в структуру целого ряда специфических коферментов участвующих в транспорте электронов, необходимых для осуществления процессов роста и тканевого дыхания. Рибофлавин устойчив к нагреванию, но разрушается при свете. Рибофлавин достаточно широко представлен в продуктах питания. Основными источниками данного витамина являются молоко и молочные продукты, а также яйца, бобовые, грибы, мясо, темно-зеленые овощи, мясные субпродукты (особенно печень и почки) и пивные дрожжи.

Автор:  Л.П. Козлова, Доктор медицинских наук, профессор, Член-корреспондент Международной Академии информатизации

kozl-fullБлизорукость ― одна из аномалий нашего зрения. Более 1/3 населения цивилизованных стран мира имеют близорукость. У большинства людей близорукость небольшой степени хорошо коррегирована очками или контактными линзами и не является болезнью. Выявлять, а главное, предотвратить прогрессирование близорукости можно лишь при контроле за развитием органа зрения в детском возрасте.

Итак, глазное яблоко является периферическим отделом органа зрения, воспринимающим внешние стимулы от окружающего мира. Зрительное восприятие совершается в центре зрения головного мозга.

Глазное яблоко представляет собой сложную оптическую систему со многими параметрами преломления, т.е. имеет таким образом разную рефракцию. Что такое рефракция оптической системы? Это ее способность преломления внешних стимулов. Сила преломления может быть разной. При этом точка ясного зрения у разных людей находится на разном расстоянии от глаза.

Так близорукие хорошо видят предметы вблизи от глаза. Дальнозоркие - и в близи, и далеко видят нечетко. Нечетко видят и астигматики, т.е. люди имеющие сложную систему преломления. Все эти люди с такой рефракцией нуждаются в коррекции зрения очками или контактными линзами. С оптимальным вариантом зрения люди не нуждаются в оптической коррекции.

Большинство новорожденных имеют слабую рефракцию маленького глаза, т.е. они дальнозоркие, кроме того, правильного и устойчивого зрительного восприятия у них тоже еще нет. Как пойдет развитие органа зрения у ребенка мы не можем знать. Поэтому лишь динамический контроль за органом зрения с самого рождения дает нам такую возможность. Чем раньше мы контролируем развитие органа зрения и выявляем какие-либо нарушения зрения у детей, тем успешнее будет при этом медицинское коррекционное воздействие.

Процесс формирования оптической системы глаза у ребенка идет постепенно в процессе его роста.

Особенно активно этот процесс наступает в возрасте 6 - 7 лет. А стабилизируется к 12 - 14 годам.

 

Пока не наступила стабилизация развития органа зрения необходим контроль за зрением в процессе динамического диспансерного наблюдения.

 

 

Автор: педиатр ДМЦ "Тигренок" Жарков П. А.

Корь – высокозаразное острое вирусное заболевание характеризующееся  высокой температурой, воспалением слизистых оболочек, верхних дыхательных путей и характерной пятнисто-папулезной сыпью кожных покровов, а также общей интоксикацией. РНК-содержащий вирус кори относится к семейству парамиксовирусов и нестоек в окружающей среде, достаточно быстро разрушается при воздействии дезинфицирующих веществ. Заболевание передается воздушно-капельным путем при этом источником инфекции является человек. Заражение может произойти с последних дней инкубационного периода и до 3-5 дня появления сыпи. До введения массовой профилактической вакцинации корь являлась одним из наиболее распространенных инфекционных заболеваний детского возраста, часто сопровождалась развитием тяжелых осложнений и уносила жизни многих маленьких пациентов. В настоящее время заболевание встречается намного реже и поражает в основном непривитых или ослабленных детей, а также подростков и взрослых. Новорожденные дети имеют врожденный иммунитет, который им передается от матерей которые переболели корью ранее. Этот иммунитет сохраняется первые 3 месяца жизни. Описаны случаи возникновения врожденной кори. Такая ситуация может наблюдаться если корью заболела беременная женщина.
Попадая на слизистые, вирус мигрирует в регионарные лимфатические узлы, а далее в кровоток, вызывая непродолжительный период виремии (наличия вируса в крови), далее распространяясь по организму, возникает вторая волна виремии с поражением органов-мишеней – конъюнктивы глаз, слизистых оболочек дыхательных путей и ротовой полости.
Инкубационный период длится 1-2 недели, но может затягиваться до 3 недель (особенно в случаях профилактики специфическим коревым иммуноглобулином).
Как и при большинстве инфекций, заболевание начинается неспецифически. Ребенок отмечает усталость, сонливость, головную боль, становится плаксив и раздражителен, поднимается температура тела. Появляются общие катаральные симптомы – заложенность или жжение в носу, болезненность в горле, сухой кашель. Склеры глаз инъецированы сосудами, ребенка беспокоит светобоязнь, чувство дискомфорта в области глаз. Со 2-3 дня при осмотре полости рта можно отметить так называемую коревую энантему (энантема – высыпания внутри, т.е., например, на слизистых) – розовые пятна на мягком и твердом небе. Характерным признаком заболевания является появление пятен Бельского-Филатова-Коплика которые можно обнаружить на внутренней поверхности щек, реже десен и губ. Они выглядят как белесоватые мелкие пятна, окруженные красноватой каймой. Лицо ребенка одутловато, веки отечны, отмечается усиленное слезотечение и светобоязнь. К 3-4 дню температура постепенно снижается, кашель становится более грубым, влажным, однако через некоторое время отмечается ухудшение общего состояния, новый подъем температуры тела. Кашель, насморк и конъюнктивит усиливаются. Появляется сыпь. Элементы коревой сыпи расположены на неизмененном фоне кожи. Характерна этапность высыпаний: первые элементы появляются за ушами и по линии роста волос, далее они покрывают лицо и шею, ко 2-3-му дню высыпания также располагаются на туловище, а на 3-4-й день полностью покрывают все тело. Пятнисто-папулезные (т.е. на фоне розового пятна есть небольшое возвышение) элементы сливаются и ребенок выглядит полностью покрытым сыпью (вплоть до кончиков пальцев), при тяжелых формах возможны мелкие кровоизлияния в кожу. Сыпь держится 3-4 дня и постепенно сходит, оставляя участки коричневатой гиперпигментации. В это же время отмечается улучшение общего состояния – снижается температура тела, ребенок чувствует себя лучше. Через 7-10 дней от начала высыпаний начинается шелушение ранее пораженных участков кожи. Ребенок выздоравливает.  При тяжелых формах заболевания сыпь сливная, состояние ребенка тяжелое, возможна повторная рвота, нарушение сознания, судороги.
Среди наиболее частых осложнений кори следует выделить ларингит, энцефалит, а также коревую пневмонию.
Ларингит характеризуется грубым «лающим» кашлем, осиплостью голоса, затруднением дыхания. Как правило, возникает на ранних этапах заболевания. Поздние ларингиты протекают более тяжело и нередко связаны с наличием коревой пневмонии. Наличие данного осложнения может приводить к резкому нарушению дыхания и гибели ребенка!
Коревая пневмония также является ранним осложнением и характеризуется прогрессирующим нарушением дыхания и общего состояния ребенка. Немного позднее, через 2-3 дня к коревой пневмонии присоединяются бактериальные возбудители, что может резко ухудшать прогноз и приводить к деструктивным (расплавляющим) поражениям ткани легких.
Наиболее грозным осложнением кори является энцефалит, который может возникнуть на 2-5 дни от появления сыпи. При этом состояние ребенка прогрессивно ухудшается, возможна потеря сознания и судороги, различные нарушения дыхания и работы сердечно-сосудистой системы. Смертность достигает 25%.
Диагноз ставится чаще на основании данных характерной клинической картины. Тем не менее, возможно исследование крови на специфические антикоревые антитела.
Лечение проводится чаще в домашних условиях. Терапия направлена на облегчение симптомов заболевания и профилактику бактериальных осложнений (жаропонижающие, микстуры от кашля, глазные капли и т.п.). Режим – постельный. Рекомендована легкоусвояемая пища, обильное питье. Местное лечение сыпи не показано. Госпитализации подлежат все дети в возрасте до 3-х лет, а также пациенты с тяжелыми формами и наличием осложнений.
Прогноз в большинстве случаев благоприятный.
Вакцинация против кори включена в обязательный национальный прививочный календарь (проводится в 1 год и в 6 лет). Лицам, не получившим прививку и не болевшим корью проводится иммунизация (дети в возрасте 15-17 лет и взрослые до 35 лет).

Автор: педиатр ДМЦ "Тигренок" Жарков П. А.

Инфекционный мононуклеоз (болезнь Филатова, моноцитарная ангина, железистая ангина.Доброкачественный лимфобластоз, «поцелуйная болезнь») — острое вирусное заболевание, вызванное вирусом Эпштейн-Барр, получившее свое название благодаря специфическим изменениям со стороны крови и характеризующееся наличием лихорадки, поражением зева, распространенным увеличением лимфатических узлов. Данное заболевание впервые описано в 1895 году отечественным врачом Н.Ф. Филатовым, который первым обратил внимание на лихорадочное заболевание с увеличением лимфатических узлов и назвал его идиопатическим воспалением лимфатических желез.
ДНК-геномный Эпштейн-Барр вирус (ЭБВ), относящийся к семейству герпес-вирусов вызывает более 90% случаев инфекционного мононуклеоза. Описаны 2 типа данного возбудителя.  Тип 1 (А) является более распространенным. Тип 2 (Б) чаще встречается в странах Африки.  Оба типа приводят к стойкому пожизненному инфицированию. Возбудитель малоустойчив во внешней среде и быстро гибнет при высыхании, под действием высокой температуры и дезинфектантов. Инфекционный мононуклеоз — только одна из форм инфекции вирусом Эпштейна-Барр, который также вызывает лимфому Бёркитта, носоглоточную карциному и некоторые другие заболевания. Среди более редких возбудителей сходных по клинической картине заболеваний следует отметить цитомегаловирус, токсоплазму, аденовирус, вирус гепатита, ВИЧ и, возможно, вирус краснухи. Данные инфекционные агенты выявляются менее чем у 10% пациентов с мононуклеозоподобными заболеваниями. Тем не менее, в большинстве ЭБВ-негативных случаев инфекционного мононуклеоза возбудителя выявить не удается.
ВЭБ распространен повсеместно, а инфицированность населения Земли достигает 95%. Источником инфекции являются больной человек, в том числе со стёртыми формами болезни, и вирусоносители. Передача вируса осуществляется воздушно-капельным и контактно-бытовым путем, чаще всего со слюной (при кашле, при использовании общей посуды, при поцелуях). Кроме того, передача инфекции возможна при переливании инфицированных компонентов  крови, половом акте.  Заражению способствуют скученность и тесное проживание больных и здоровых людей, поэтому нередки вспышки заболевания в общежитиях, интернатах, лагерях, детских садах.
Выделение ВЭБ со слюной регистрируется как у лиц перенесших острую инфекцию, так и у и инфицированных.  Около 20-30% здоровых ВЭБ-инфицированных лиц и до 90% пациентов с иммунодефицитными состояниями способны периодически выделять вирус в окружающую среду.
Типичная клиническая картина инфекционного мононуклеоза наиболее часто наблюдается при инфицировании в подростковом возрасте. Максимальная заболеваемость у девочек отмечается в возрасте 14—16 лет, у мальчиков — в 16—18 лет. К 25—35 годам у большинства людей в крови выявляют антитела к вирусу инфекционного мононуклеоза. Однако у ВИЧ-инфицированных возобновление активности вируса может наступать в любом возрасте. Около 50% пациентов развитых стран встречаются с данной инфекцией в возрасте старше 10 лет. Явная клиническая картина инфекционного мононуклеоза при этом отмечается более чем в половине случаев. Однако в менее благополучных регионах заражение происходит чаще в возрасте до 3-5 лет. При этом заболевание, как правило, носит стертую или бессимптомную форму  и нередко неотличимо от других ОРВИ.  Истинная частота синдрома инфекционного мононуклеоза, неизвестна, но по  некоторым оценкам, достигает 20-70 /100,000 человек/год, 1/1,000 человек/год  среди лиц молодого возраста.
Инкубационный период инфекционного мононуклеоза у подростков составляет 30-50 дней. У детей он может быть короче. Большинство случаев первичного инфицирования ВЭБ у детей первого года жизни протекают без какой-либо характерной клинической картины.  В начальном, продромальном периоде (до 1-2 недель) дети могут жаловаться на недомогание, усталость, отмечается длительная (более 1 недели) лихорадка, головная боль, боль в горле, тошнота, боли в животе, суставах и мышцах. В дальнейшем боль в горле постепенно усиливается, что сопровождается покраснением зева и выраженным увеличением миндалин.  При осмотре неба могут выявляться мелкоточечные кровоизлияния (петехии).  В 90% случаев наблюдается множественное увеличение лимфатических узлов (генерализованная лимфаденопатия), в 50%случаев отмечается нарастание размеров селезенки и печени (около 10%). Чаще всего поражаются шейные и подчелюстные лимфоузлы, реже – подмышечные и паховые. При значительном увеличении лимфатических узлов возможна резкая их болезненность, кроме того, в случае нарушения оттока лимфы могут наблюдаться местные отеки (прежде всего лица, век). При рентгеновском обследовании грудной клетки возможно увеличение внутригрудных лимфатических узлов. Присоединяется кашель. Достаточно редко развивается симптоматический гепатит и желтуха. Селезенка, как правило, не выступает ниже 2-3 см из-под края реберной дуги.  
Сыпь, как правило, пятнисто-папулезная (папула – кожный элемент который возвышается над поверхностью кожи, но не имеет гнойного содержимого), однако возможны и другие виды высыпаний.  Заболевание может также протекать в атипичной форме, характеризующейся отсутствием или, напротив, чрезмерной выраженностью какого-либо из основных симптомов инфекции (например, появление желтухи при желтушной форме мононуклеоза). Кроме того, следует различать острую и хроническую форму заболевания.
Диагноз в большинстве случаев основан на характерной клинической картине и специфических изменениях со стороны анализа крови, в котором отмечается увеличение количества лимфоцитов, а также появление атипичных мононуклеаров (клеток с крупным ядром). Лабораторная диагностика также включает определение уровня антител к ВЭБ и количественное определение вирусной ДНК.
Специфической терапии инфекционного мононуклеоза не разработано. При легком течении применяются общие средства а также симптоматическое, общеукрепляющее лечение – постельный режим (снижает риск разрыва селезенки при физической нагрузке или травме), выпаивание при повышении температуры, местное лечение ангины. Рекомендовано избегать применения препаратов аспирина и парацетамола, так как применение аспирина может провоцировать синдром Рея, a применение парацетамола неблагоприятно сказывается на работе  печени. При более тяжелом течении применяются препараты ацикловира и его аналогов, а также индукторы эндогенного интерферона. В некоторых случаях необходима госпитализация и применение кортикостероидных гормонов.  Антибактериальная терапия применяется достаточно редко, в основном при развитии осложнений, при этом не рекомендовано использовать препараты пенициллинового ряда.
Осложнения встречаются редко. Наибольшее значение имеют отиты, паратонзиллит, синуситы, развитие синдрома бронхообструкции и пневмония. В единичных случаях встречаются разрывы и подкапсульные гематомы селезёнки (особенно при резком нарастании ее размеров или при травме),гепатит и  печеночная недостаточность, гемолитическая анемия, снижение уровня нейтрофилов и/или тромбоцитов  в крови, невриты и менингит.
Прогноз, как правило, благоприятный. Восстановление медленное и может занимать несколько недель и даже месяцев. В этот период ребенок быстро утомляется, подвержен частым инфекционным заболеваниям. Некоторые исследователи подчеркивают роль вируса Эпштейн-Барр в развитии синдрома часто болеющего ребенка. При длительном восстановлении и снижении защитных сил организма необходимо дополнительное исследование крови на вирус ВЭБ и решение вопроса о повторном курсе терапии.

Автор: педиатр ДМЦ "Тигренок" Жарков П. А.

Дифтерия — инфекционное заболевание, вызываемое бактерией Corynebacterium diphtheriae (дифтерийная палочка). Данная инфекция характеризуется образованием специфической фибриновой пленки в месте внедрения возбудителя и наличием интоксикации. Заболевание передаётся воздушно-капельным путём, однако возможно заражение контактно-бытовым путем с формированием кожной формы. Источником инфекции служит больной человек или носитель токсигенной палочки.  Наиболее часто поражается слизистая рото- и носоглотки, а при тяжелых и осложненных формах возможны различные нарушения со стороны сердечно-сосудистой, нервной и выделительной систем. Достаточно часто заболевание протекает локально, без явной клиники, как это происходит при дифтерии носа.
Дифтерийная палочка достаточно устойчива в окружающей среде, хорошо переносит высушивание, низкие температуры, на предметах общего пользования может существовать до 2 недель. Быстро, в течение минуты, погибает при кипячении. При воздействии дезинфицирующих веществ, дифтерийная палочка разрушается в течение 1-10 минут.
Ранее, до введения профилактической вакцинации, эпидемии чаще встречались в осенне-весенний период и уносили жизни многих маленьких пациентов. В настоящее время вспышки дифтерии достаточны редки и практически не связаны с временем года. Заболеваемость сместилась от детей 3-7 лет в более старшие возрастные группы.  Наибольшую эпидемиологическую опасность вызывают лица с симптоматической формой дифтерии, которые становятся опасными в последний день инкубационного периода, однако заразиться можно и от человека, не имеющего явных признаков заболевания – носителя токсигенной палочки. Попадая на слизистую бактерия выделяет специфические вещества, разрушающие защитный клеточный слой, позволяя возбудителю проникать глубже в ткань. Кроме того отличительной чертой дифтеритического воспаления является образование фибриновой пленки, защищающей возбудителя. Токсин, проникая в вызывает токсикоз и последующее поражение органов и систем человека. Наиболее частыми мишенями дифтеритического токсина являются надпочечники, миокард, почки и периферическая нервная система. В формировании клинической формы заболевания важна работа иммунитета. Так при наличии антитоксиновой защиты организма развивается бактерионосительство, тогда как при недостаточной напряженности данного звена возникают клинически выраженные формы заболевания.
Инкубационный период длится от 2 до 7 дней. Клиническая картина дифтерии будет зависеть от локализации воспаления, степени нарушения дыхания, а также наличия интоксикации. Важнейшим отличительным признаком данной инфекции является формирование дифтеритической фибриновой пленки, которая плотно спаяна с окружающими тканями, при попытке снятия возникает кровотечение. Пленка не растирается между шпателями и не тонет при помещении в воду.
Наиболее часто (до 80-90% случаев) возникает дифтерия ротоглотки которая может протекать с поражением миндалин, а также распространением воспаления на всю полость ротоглотки. Заболевание начинается с недомогания и повышения температуры до 38-39°С, возможны ознобы, умеренная болезненность подчелюстных лимфоузлов, боль в голе. На 2-е сутки при осмотре глотки выявляется покраснение миндалин, на которых располагаются «грязные» налеты сероватого цвета. При распространении процесса также поражаются задняя стенка глотки, мягкое небо и голосовой язычок. Данная форма протекает тяжелее. Токсическая и гипертоксическая формы заболевания проявляются бурным подъемом температуры до 40-42°С, прогрессирующим ухудшением самочувствия и общего состояния. Возможен распространенный отек подкожной клетчатки области шеи. Налеты появляются рано, могут быть пропитаны кровью. Возможен приторный, сладковатый запах изо рта. Симптомы интоксикации могут быть очень тяжелыми (неукротимая рвота, судороги, нарушение сознания отклонения со стороны работы сердечно-сосудистой системы). Возможно формирование кровоизлияний в склеры глаз, слизистые, кожу и внутренние органы. Такое состояние требует неотложной медицинской помощи, т.к. напрямую угрожает жизни ребенка.
При поражении дыхательных путей возможен дифтерийный круп. Данная форма чаще встречается у детей 2-5 лет, отличается более постепенным началом и протекает, как правило, без выраженной лихорадки. Сначала возможно нарушение голоса, губы и кончик носа ребенка сначала становятся бледными, а потом немного синеют которое прогрессирует, затруднение дыхания, вплоть до полной его потери, появляется специфический «лающий кашель», который возникает за счет сужения просвета дыхательных путей. Ложный круп может привести к асфиксии – полной непроходимости дыхательных путей.
Кроме того, возможно поражение глаз при котором отмечается выраженный отек века со слизисто-гнойным отделяемым. При осмотре конъюнктивы можно обнаружить характерные плотные налеты. Как правило, поражается только один глаз.
Изолированная дифтерия носа проявляется нарушением носового дыхания, сукровичным отделяемым и слабо выраженными симптомами интоксикации. При осмотре полости носа выявляются множественные эрозии и фибриновые пленки. Однако возможны и токсические формы при которых образуется отек носа и мягких тканей лица.
При поражении слизистой половых путей возможна болезненность, отек паховой области и кровянистое отделяемое.  Дифтерийная палочка может послужить причиной воспаления раневой поверхности, которое также протекает с отеком и формированием специфической формы. Данная ситуация возможна у новорожденных при отсечении пупочного канатика.
Осложнения заболевания включают инфекционно-токсический шок с прогрессирующей надпочечниковой недостаточностью (состояние напрямую угрожающее жизни), поражение сердечной мышцы, почек. Дифтерийный токсин повреждает и нервную систему вызывая параличи. Особенно опасен паралич дыхательных мышц, который может привести к смерти.
Хотя клиническая картина достаточно характерна, с введением вакцинации случаи дифтерии достаточно редки, что может осложнить диагностику (врачи все реже встречаются с данным заболеванием). Тем не менее, необходимо исследовать отделяемое, а желательно и маленький кусочек пленки микроскопически. Кроме того, возможно выявление специфических антитоксических антител и ПЦР.
Лечение. Дифтерия требует немедленной госпитализации в специализированное инфекционно-боксированное отделение! Лечение необходимо начинать как можно быстрее. В основе терапии лежит применение специфической противодефтирийной сыворотки. Кроме того, для сдерживания выработки токсинов применяется антибиотикотерапия. Возможно инструментальное восстановление проходимости дыхательных путей. При тяжелых формах применяется гормональная и инфузионная терапия.
После перенесенного заболевания формируется специфический нестойкий антитоксический иммунитет и более стойкий антибактериальный иммунитет.
Прогноз при неосложненных локализованных формах и своевременном лечении благоприятный.
В нашей стране проводится профилактическая вакцинация против дифтерии (АКДС, АДС, АДС-М).

Вам следует обратиться к ЭНДОКРИНОЛОГУ, если у Вашего ребенка:

  • низкорослость или опережение в росте, замедление темпов роста
  • избыточный вес или худоба
  • задержка психического /моторного развития;
  • заболевания щитовидной железы у ребёнка (или у родственников);
  • повышенная ломкость костей (повторные переломы);
  • повышение артериального давления;
  • судороги или «обмороки» неясного происхождения;
  • выпадение волос на голове (частичное или полное), стойкая угревая сыпь.
  • нарушения углеводного обмена (повышение уровня сахара в крови натощак выше 5,5 ммоль/л или в любое время суток выше 7,8 ммоль/л)
  • низкий уровень сахара в крови (ниже 2,4 ммоль/л)
  • выраженная жажда, снижение массы тела в сочетании с повышенным аппетитом и частым мочеиспусканием.
  • в возрасте до года повышение температуры тела выше 38 без видимых причин или жажда в более старшем возрасте.


У ДЕВОЧКИ

  • в возрасте до 9 лет появились признаки полового созревания (грудные железы, оволосение);
  • менструации в возрасте до 10 лет.
  • к 14 годам нет признаков полового развития или к 15 годам нет месячных;
  • созревание началось вовремя, но через год после первой менструации регулярный цикл не установился, дисфункция яичников;
  • маточные кровотечения
  • независимо от возраста – избыточное оволосение по мужскому типу;
  • независимо от возраста – увеличение клитора;

 

У МАЛЬЧИКА:

  • до года в мошонку не опустились оба яичка;
  • в возрасте до 10 лет появились признаки полового созревания (оволосение, мутация голоса, увеличение половых органов, скачок роста);
  • к 14 годам нет признаков полового развития;
  • независимо от возраста – явное увеличение грудных желёз (гинекомастия).

Автор: детский психолог ДМЦ "Тигренок" Мар А. Д.

Чего только не выдумывают дети! Просто удивительно! Порой, наши детки  рассказывают самые невероятные истории, которые  могли бы составить конкуренцию сочинениям знаменитых сказочников. Но можно ли назвать  небылицы, придуманные ребенком, ложью? Вряд ли. Да и кто из нас в детстве не был достойным продолжателем дела барона Мюнхгаузена. Каждый из нас пережил в своем воображении необыкновенные приключения, совершил полные опасностей и чудес путешествия и разыскал несметные сокровища. Что же такое детская ложь: способ самозащиты, попытка соотнести реальность со своими желаниями или ничем не сдерживаемый полет фантазии?
Мы привыкли противопоставлять ложь правде и осуждать лгуна, предлагающего нам поверить  вымыслу.  Однако для ребенка границы между правдой и ложью не столь явные. Ребенок, который лжет, настолько же верит в свой вымысел, насколько и осознает, что говорит неправду. Порой маленькие дети при помощи лжи "лакируют" действительность, силой фантазии восполняя то,  чего им не достает в реальности. Так  у ребенка может появиться невидимый для взрослых  друг, который везде его сопровождает. Маленький Митя сегодня вернулся домой, бережно держа что-то в руке. "Мамочка я принес тигренка, он будет жить у нас», - показывает пустую руку. «Тебе нравится мой тигренок? Посмотри он еще совсем маленький".  Теперь  за  обедом мальчик  сидит на краешке стула, чтобы оставить место другу, просит поставить для него тарелку и положить еду.  А набедокурив, оправдывается тем, что все эти шалости придумывает тигренок.     Ребенок с легкостью выходит за границы реальности, создавая себе друга, с которым можно играть, о котором можно заботиться  и с которым можно разделить ответственность за поступки, вызывающие недовольство  родителей.   Пространство фантазии является для ребенка тем спасительным местом, где он может получить то, в чем остро нуждается, то, что   недоступно для него в обычной жизни. Маленьким детям свойственно магическое мышление, законы реальности для них не очевидны, им еще предстоит научиться отделять воображаемое от действительности. Пока же они мечтают. Фантазирование для ребенка -   это  и способ взаимодействия с реальностью, и возможность порой защитится от нее.

Даже когда малыши отрицают очевидное, они делают это искренне и столь же искренне готовы обидеться, если Вы им не верите.  Четырехлетняя Аня только что разбила большую вазу в гостиной. Встревоженная грохотом, входит мама, у нее нет сомнений в том, кто разбил любимую вазу. Однако у Ани есть своя версия: "Мы со слоном играли в прятки, а он такой неуклюжий, залез в вазу и раздавил ее". В этот момент девочка  напугана и тем, что разбила предмет, который так дорог маме, и перспективой грядущего наказания.  Посредством лжи она "выскальзывает" из ситуации, за которую не в состоянии принять ответственность.

Взрослея, дети начинают использовать ложь более сознательно,  и  уже испытывают  неловкость и стыд, обманывая нас. Тем не менее, они не прекращают рассказывать всякие небылицы. Иногда -  чтобы сделать нам приятное,  иногда - не желая огорчать нас. Если малыш, вернувшись из сада, расскажет, что побил приятеля или плевался за обедом, Вы наверняка будете недовольны. Ребенку это прекрасно известно. Поэтому наиболее естественным будет попотчевать Вас историями далекими от действительности. Он не стремится Вас обмануть, он лишь не хочет Вас разочаровывать, желая оправдать Ваши ожидания.

Если уж  ребенок начал лгать, он будет стоять на своем и без малейших колебаний отрицать очевидное. Особенно если пытается избежать выговора или наказания.  Любимый довод  - это не я! Кто из родителей не слышал этой фразы? Бесполезно пытаться доказать малышу, что это не мог быть никто другой - он не сдастся. Одна мама жаловалась, что застала свою дочку за вырезанием фаты для куклы из тюлевой занавески. При более подробном  осмотре занавесок оказалось, что «замуж была выдана» не одна кукла. Тем не менее, девочка отчаянно отрицала    свою причастность к подобным свадебным приготовлениям.

В некоторых случаях ребенок прибегает ко лжи, чтобы скрыть реальные факты, которых он стыдится или которые для него слишком болезненны. Это может быть какое-то неблагополучие в семье: бедность, отсутствие одного из родителей, алкоголизм. Юля, пятилетняя  девочка из большой семьи, ходит в старой одежде, доставшейся от старших детей. В саду она рассказывает детям о красивых платьях, которые есть у нее дома. Сомневающимся она объясняет, что мама не разрешает ей надевать их в детский сад. В подобном случае ложь для девочки  является способом получить признание  детей, привлечь к себе внимание, стать похожей на своих хорошо одетых подруг.
Очень часто цель лжи - заинтересовать собой других людей. Саша, шести лет, готов рассказать всем желающим,  что его папа - директор цирка, а он иногда участвует в представлениях. Его родители, далекие от мира циркового искусства, недоумевают, зачем их сыну понадобилось так преображать реальность. Зато Саша прекрасно знает, что благодаря этой лжи у него теперь нет отбоя от друзей, которые умоляют его провести их на представление. Посредством лжи ребенок зачастую пытается сказать нам правду о том, что его тревожит. Наша задача понять, что ему мешает сказать об этом по-другому.
Зачастую переживания ребенка настолько глубоки, что не поддаются осознанию, он может поведать о них только с помощью лжи. По сути, эти выдумки вовсе не выдумки, а некий миф, с помощью которого ребенок пытается справиться с ситуацией и  негативными чувствами, которые она вызывает. Олег, пяти лет, у которого недавно появилась маленькая сестренка, рассказывал в саду о том, как тяжела его жизнь. Ведь ему приходится заботиться о своей сестре, подолгу укачивать ее, вставать по ночам, греть для нее молоко. Воспитательница попыталась выяснить у родителей, зачем они поставили ребенка в такие тяжелые условия. Родители были крайне удивлены - такого никогда не было! С появлением второго ребенка, мальчик почувствовал себя заброшенным и испытывал сильную ревность. Поэтому, чтобы привлечь к себе внимание родителей и воспитательницы, он выдал себя за ребенка, обремененного непосильными заботами. В этом случае ребенок идентифицировался со своей сестренкой и, воображая, как он заботится о ней, попытался восполнить то, чего ему не хватало и вызывало у него зависть.  Его родителям удалось помочь ему,  уверить его, что они любят его так же, как прежде и он всегда будет занимать особое место в жизни семьи.

Рассказывая немыслимые истории и наблюдая, какое впечатление они производят на окружающих, дети учатся отличать правду от вымысла. Зачастую дети лгут потому, что их знания об окружающей действительности недостаточны, фрагментарны, и им приходится заполнять пробелы собственными выдумками.  По мере взросления "белых пятен" становится все меньше, и большинство детей  меньше фантазируют и "выдумывают".   Мы, родители, можем помочь ребенку разграничить мечты и действительность. Важно не перестараться и дать ребенку возможность создать свою альтернативную реальность в игре, в сочинении разных небылиц и волшебных историй.  Надо показать ребенку, что существуют ситуации, где не стоит прибегать ко лжи, и ситуации, в которых он может замечательно проявить себя, благодаря развитому воображению. Постарайтесь понять, почему ребенок иногда не в состоянии сказать правду, вспомните ситуации, когда и нам, взрослым, приходилось врать. Все те «землетрясения и наводнения», которые помешали нам вовремя добраться до работы. Как правило, многие  из нас ни раз жертвовали  истиной, оправдывая себя тем, что пытались избежать неприятностей. Поэтому нет ничего удивительного в том, что и Ваше чадо порой следует этому правилу.

Что делать если:

  • ребенок лжет, принимая свои желания за реальность.

Научите его проводить грань между воображаемым и действительностью. Например, если малыш говорит Вам: " Я - Супермен, я убиваю всех злодеев". Поправьте его: "Ты бы очень хотел быть Суперменом и побеждать всех злодеев". Так Вам удастся поддержать его, показав, что Вы понимаете и разделяете его мечты. Но в то же время воспрепятствуете развитию иллюзорного, нереалистичного представления о себе, своих возможностях.

  • малыш лжет, чтобы казаться более интересным и значительным в глазах окружающих.

Часто это происходит из-за недостатка уверенности в себе. Он считает, что сможет заслужить внимание окружающих, лишь притворившись тем, кем он не является на самом деле, или рассказывая  всем о своих воображаемых подвигах. Не стоит порицать ребенка за подобные выдумки. Вместо этого помогите ему осознать, что он может быть интересен сам по себе, покажите ему его сильные стороны. " Ты думаешь, что твои друзья станут охотнее играть с тобой, если узнают, что твой папа директор цирка? Но мы уверены, что им бы очень понравилось, если бы ты рассказал о секретном языке, который сам придумал".

  • он лжет, чтобы скрыть от Вас свой проступок.

В этом случае не стоит давить на ребенка, уличая его в обмане: "Ты была одна в комнате, когда разбилась ваза. Не пытайся свалить это на кого-то другого". Оставьте ребенку возможность, самому сознаться и сказать Вам правду: "Я сомневаюсь, что слон мог запрятать осколки вазы под диван. Ты уверена, что говоришь мне правду?" Если ребенок наберется храбрости и сознается, обязательно похвалите его. Ведь на это так трудно решиться! Попросите ребенка помочь Вам собрать осколки вазы, объясните, что если он причинил кому-то вред нужно постараться это исправить и принести извинения.   Научив ребенка исправлять свои ошибки, Вы научите его чувствовать себя ответственным за свои поступки. И наоборот, предъявляя к ребенку завышенные требования, жестко контролируя и наказывая его, Вы  вынудите ребенка прибегать ко лжи вновь и вновь.

  • малыш лжет, чтобы уйти от ситуации, которая его беспокоит.

Покажите ребенку, что Вы понимаете, какие чувства и желания скрываются за его ложью. "Мы знаем, что ты  хочешь носить красивые платья. Нам очень жаль, но в данный момент мы не можем тебе их купить. Как только появится возможность, мы купим тебе новое платье, а пока давай попробуем переделать старое: пришьем к подолу красивую оборку или сделаем вышивку".  Таким образом, Вы покажете ребенку, что понимаете причину его переживаний и готовы сделать все, что в Ваших силах, чтобы хоть отчасти исправить положение.

  • ребенок лжет, потому что не умеет или не решается сказать Вам правду.

Чем более абсурдным и непонятным Вам кажется то, что он рассказывает, тем больше вероятности, что таким образом вам преподносится скрытая правда. Постарайтесь избегать резких суждений, вроде: "Не морочь мне голову! Ты совсем заврался". Такое отношение может подорвать его доверие к Вам, которое необходимо, чтобы ребенок мог открыто поделиться тем, что его беспокоит. Постарайтесь понять, что ребенок пытается Вам сказать подобным образом, что содержится в его завуалированных посланиях? Будет лучше, если для выяснения Вы не станете прибегать к наказаниям и угрозам, а проявите снисходительность и мягкость, необходимые для того, чтобы преодолеть возникшие у малыша трудности.

Если ребенок часто прибегает ко лжи, то возможно стоит пересмотреть Ваши взаимоотношения. Постарайтесь понять, что мешает ему говорить Вам правду. Помните, что ребенку необходимо чувствовать себя любимым, знать, что Вы готовы простить его шалости и проступки. Таким образом Вы дадите  ему  возможность доверять Вам и нести ответственность за свои поступки.

Автор: детский психолог ДМЦ "Тигренок" Мар А. Д.

Скоро у Вашего ребенка появится брат или сестра. Это волнующее событие для всей семьи, и Ваш малыш не должен быть в стороне от происходящего. Вопрос лишь в том, как и во что его нужно посвящать. Надо ли брать старших детей на сеансы УЗИ, позволить ли участвовать в выборе имени? А главное, как, каким образом сообщить о предстоящем событии?
Очень важно правильно выбрать момент для сообщения о беременности мамы. Не стоит спешить, лучше подождите до третьего-четвертого месяца, когда снизится риск выкидыша, и Вы адаптируетесь к своему "положению". Но и не откладывайте разговор до тех пор, когда начнет увеличиваться живот. Не изолируйте ребенка от происходящего, дайте ему возможность участвовать в ожидании нового члена семьи. 
Сообщая о беременности мамы, родители не должны чувствовать себя виноватыми и оправдываться, словно совершили что-то неправильное в отношении старшего ребенка. Также, не стоит говорить, что решили родить малыша для него, чтобы было с кем играть. Старший ребенок не должен разделять ответственность, связанную с появлением младенца, это дело родителей и только родителей. Появление на свет брата или сестры должно как можно меньше изменить жизнь старшего ребенка, особенно если он был единственным в семье. С появлением  нового ребенка первенцы особенно остро переживают чувство заброшенности, покинутости, ведь они  привыкли быть в центре внимания родителей и не с кем не делить их любовь. Поэтому, если старшего нужно переселить в другую комнату или отдать в детский сад, сделайте это заранее, чтобы он не связывал изменения в своей жизни с появлением новорожденного и не считал, что его отодвинули на "задний план". 
Как же объявить ребенку о грядущем событии? Лучше если родители сделают это вместе, например, таким образом: "У нас для тебя есть хорошая новость. Наша семья вскоре станет больше, у нас родится ребенок. А у тебя появится братик или сестренка. Мы этому очень рады". Не спрашивайте сразу у ребенка, рад ли он. Он не должен думать, что чувства, которые он испытывает, могут повлиять на ход событий.  
Если Вашему ребенку меньше 18 месяцев, объяснения можно ограничить простыми словами: "В животике у мамы находится ребеночек, он будет там расти, а потом появится на свет. Мама теперь будет сильнее уставать и не сможет брать тебя на руки". Малышу в этом возрасте еще не ведомы муки ревности, но зато он заметит, что мама не всегда в состоянии с ним повозится, побегать, поиграть. Объясните ему, что пройдет много дней и ночей, прежде чем маленький появится на свет.  Расскажите ему, каким крошечным сначала будет малыш, и как о нем нужно заботиться. Объясните, что новорожденный не играет в игры, не разговаривает, много спит. Если предупредить об этом старшего ребенка, он будет меньше разочарован при появлении малыша. 
Дети от 2 до 5 лет в большинстве своем испытывают сильное чувство ревности при появлении в семье новорожденного. Детская ревность проявляется в самых различных формах. Многие 2-3-летние дети (а иногда и 4-5-летние)  при появлении в доме новорожденного всячески демонстрируют родителям желание стать такими же маленькими, как он. Например, ребенок может попросить, чтобы его покормили из бутылочки, побаюкали на руках, покатали в коляске. Он вдруг начинает писать в кроватку, сосать палец, стремясь во всем походить на младенца. Ему хочется, чтобы мама и с ним проделала все те, как ему кажется, необыкновенно приятные процедуры, которые она проделывает с младенцем.  Кстати, развитию чувства ревности может способствовать и не совсем правильное поведение папы, бабушек и дедушек. Будет лучше, особенно первое время, если папа будет больше внимания уделять старшему. Он ему гораздо нужнее, тогда как  младенца совершенно удовлетворяет мамино общество. Пусть бабушка и дедушка, приходя посмотреть на новорожденного, уделяют внимание также и старшему ребенку, приносят подарки каждому из детей. 
Дети до 5 лет еще очень зависимы от родителей, их интересы связаны в основном с семейным кругом, поэтому они особенно остро реагируют на изменение своего положения в семье. Не подавляйте в малыше чувство ревности, не стыдите его. Он имеет право на эти чувства. Искренне поговорите с малышом, скажите ему, что Вы будете любить его ничуть не меньше, когда появится маленький, но также объясните, что младенец займет в семье определенное место, и будет отнимать у родителей время. Расскажите ему, каким он был в младенчестве. Напомните, как он рос, становился все более умелым и самостоятельным. Скажите ему, что он сможет научить маленького тому, что умеет сам. Опишите  те радостные моменты, которые сопутствуют рождению младенца: его можно будет брать на руки, давать ему соску, помогать купать. Но также скажите, что если не хочется, он может не заниматься с малышом. В таком нежелании нет ничего страшного.
После 6 лет ребенок, как правило, несколько отдаляется от родителей, для него становятся важны отношения со сверстниками, его жизненное пространство расширяется и начинает выходить за рамки семьи, появляются увлечения, любимые занятия. Он, конечно, может испытывать ревность, но не очень сильную. Ему легче смириться с тем, что с появлением нового члена семьи, он на некоторое время отойдет для своих родителей  на второй план. В этом возрасте он уже достаточно ясно может представить, каким будет его общение с будущим братом или сестрой. Поэтому, скорее всего, от него не последует непредсказуемой реакции на появление маленького.

Сводные или родные?
Если в Вашей семье есть ребенок от прежнего брака, обязательно объясните ему, что новорожденный будет его родным, а не сводным братом или сестрой. Это поможет старшему почувствовать себя лучше в новой семейной ситуации. Однако ребенок может не согласиться с этим и представлять малыша своим друзьям так, как сочтет нужным. Возможно, это станет поводом лишний раз побеседовать со старшим и обсудить его чувства, связанные с изменившейся семейной ситуацией.

Брать ли ребенка на сеанс УЗИ?
В этом нет необходимости. Увиденное будет непонятно ребенку, может его смутить или напугать. УЗИ не развлечение, а медицинская процедура, призванная дать представление о ходе внутриутробного развития плода. К тому же, это достаточно интимная процедура, не стоит так глубоко посвящать ребенка в анатомические подробности. Пусть  лучше ребенок даст волю своему воображению и попытается представить, что делает маленький в животике у мамы, что он слышит и чувствует.  

Выбор имени.
Старшему можно позволить участвовать в выборе имени ребенка. Это очень увлекательное занятие для всей семьи, особенно если воспользоваться словарем имен, их можно бесконечно перебирать, торжественно произносить особенно звучные, похихикать над редкими, забавно звучащими именами.  Надо обязательно выслушать любые предложения ребенка, но сказать, что право выбора, последнее слово остается за родителями.

Подготовка комнаты для новорожденного.
Чтобы ребенок не чувствовал себя в стороне от грядущих перемен, его можно привлечь к обустройству комнаты и выбору приданного для новорожденного. Можно взять ребенка с собой в магазин, он с удовольствием будет выбирать вместе с вами коляску, кроватку, постельные принадлежности, но решение о том, что приобрести, должно быть за Вами, хотя стоит позволить ему самому купить какие-нибудь мелочи для малыша. В комнате он может помочь вещи разложить по своим местам, смастерить украшение. Но если он не хочет ни в чем участвовать, не сердитесь на него, это его право.

Мама в роддоме.
Этот период имеет особое значение. Чтобы малыш не чувствовал себя одиноким и покинутым, важно, чтобы рядом были люди выражающие свою любовь и нежность. Ребенок проведет несколько дней в ожидании и тревоге, и поэтому надо его успокоить и развеять страхи, например, вручив ему небольшой подарок от новорожденного. Конечно, более взрослые дети не дадут себя провести: они понимают, что только что родившийся малыш не бегает по магазинам. Но это не важно. Для ребенка это выражение чувств, знак того, что о нем думают, его любят, и что в семье праздник, ведь подарки дарят по случаю праздников, важных и радостных событий. Говоря старшему ребенку: "Малыш дарит тебе этот подарок", Вы не обманываете его, а даете понять, что хотите и ему доставить радость. Со своей стороны старший тоже может самостоятельно выбрать подарок  и передать его в роддом. По возвращении из роддома мама из-за усталости и суматохи не сможет сразу уделить внимание старшему. Чтобы он не был разочарован и даже травмирован, кто-то из родных должен позаботиться о нем. А когда мама немного отдохнет, она сможет обнять своего старшего ребенка, поговорить с ним о нем самом, предоставив ему возможность первому заговорить о новорожденном.
Помните, что не стоит отгонять от себя старшего, когда Вы занимаетесь с младшим, не стыдите его за капризы и проявление ревности, не сравнивайте детей, не оценивайте младшего выше, чем старшего: "Даже наш малыш не капризничает, как ты". Не отказывайте старшему в ласке под тем предлогом, что он уже большой, сейчас он нуждается в ней как никогда. Для любого ребенка появление в семье еще одного малыша - серьезное испытание. Позвольте ему выразить свои чувства, какими бы они ни были. Утешьте его тем, что у Вас по-прежнему будет находиться время только для него. Чем меньше ребенка будут критиковать, чем большей заботой он будет окружен, тем легче ему будет с открытым сердцем общаться с маленьким человечком, появившимся в Вашей семье.

Практические советы для пап и мам.

1.  Попросите ребенка сделать красивый рисунок, вставьте его в рамку и повесьте в комнате новорожденного. 
2. Пусть он следит за течением дней оставшихся до появления на свет маленького, отрывая листки с календаря с веселыми картинками, стишками или загадками.
3. Предложите ему исполнить роль фоторепортера (если ребенок достаточно взрослый), когда малыша привезут домой из роддома. Он будет горд и поглощен этой ролью, что избавит его от некоторых переживаний, и позволит ощутить сопричастность к происходящему.
4. Говорите с ним о его собственном рождении,  рассматривайте младенческие фотографии, расскажите о том счастье, которое Вы испытывали в те дни. Пусть он сам выберет для личного альбома фотографии, которые ему покажутся наиболее важными. Покажите своему ребенку, что для Вас важна каждая минута его жизни.

Автор: детский психолог ДМЦ "Тигренок" Мар А. Д.

В возрасте от трех до шести лет детей начинают занимать важнейшие вопросы человеческого существования: вопросы  жизни, любви  и смерти. Парадоксально, но, похоже,   дети задаются подобными вопросами значительно чаще, чем мы, взрослые, в нашей обыденной жизни.  Любовь и смерть – это то,  что  всерьез волнует сейчас Ваших маленьких философов, и обсуждения столь серьезных тем Вам не избежать. Наверняка, некоторые  вопросы смутят Вас или  покажутся чересчур откровенными, но важно понимать, что именно сейчас закладываются основы миропонимания  ребенка и Ваши объяснения действительно значимы для него. Сталкиваясь с какими-либо событиями, связанными с рождением, любовными переживаниями, болезнями, смертью, ребенок  испытывает смятение, не находя объяснений тому, что происходит с ним и  его  близкими. Ему  важно знать, что родители разбираются в этом, и способны разумно и просто ответить на тревожащие его вопросы.

Когда я вырасту, я женюсь на маме (выйду замуж за папу)!
Большинство детей в возрасте от трех до шести лет делают подобное  заявление одному из родителей. Такое убеждение может возникнуть  у ребенка в процессе проживания эдиповой ситуации. В этот период ребенок, как правило,  испытывает влечение к родителю противоположного пола,  в то же время  чувствуя враждебность по отношению к родителю своего пола, которого воспринимает как соперника.
Ответ здесь должен быть однозначным: нет. Исключите всякую двусмысленность: для нормального эмоционального развития Вашего ребенка необходимо, чтобы он примирился с реальным положением дел. Скажите ему, что  Вы его очень  любите, и знаете, как он  любит Вас, но  жениться на маме или выйти замуж за папу он (она) не может. Это запрещено во всех странах мира. Нельзя выйти замуж за брата или дядю, жениться на сестре или тете и т.д. Но не стоит вдаваться в подробности, вряд ли Ваше чадо заинтересуют рассуждения о дурной наследственности в кровосмесительных браках.  Поскольку  сейчас его волнует возможность безраздельного владения родителем противоположного пола. Объясните ребенку, что его мама и папа из разных семей, не связанных родственными узами, покажите фотографии бабушек и дедушек.  Скажите ребенку, что, повзрослев, он тоже встретит кого-то, с кем сможет создать семью и завести детей.  У него будет огромный, практически неограниченный выбор. Вряд ли этот оптимистичный вывод утешит Вашего ребенка – но по крайней мере, Вы затронете важную тему, о которой он сможет подумать позже.

Почему мне нельзя спать с вами?
Потому что  спальня – это комната, отведенная для  родителей. Объясните ребенку, что днем вы с удовольствием проводите с ним время. Но после того, как он лег спать, вам нужно побыть одним. 
Конечно, такой ответ не порадует вашего малыша. И то, что вы без него хорошо проводите время, не  утешит его,  а скорее  вызовет раздражение. Но ему придется примириться с таким положением вещей, это один из этапов взросления, и его нужно пройти. Объясните ребенку, что  каждому человеку важно уметь проводить  какое–то время в одиночестве,  и что однажды это перестанет его огорчать. Старайтесь не позволять ребенку без необходимости нарушать ваше уединение: ему нужно научиться отпускать вас.

Что вы делаете в вашей комнате?
Вы обнимаетесь, разговариваете, делитесь друг с другом какими-то важными вещами. Если ваше чадо уже знает что означает выражение «заниматься любовью», вы можете сказать ему, что занимаетесь этим, когда остаетесь наедине.  Возможно, ребенок сочтет, что это  нечестно, что какая-то часть жизни родителей не имеет к нему отношения.  Но может быть его немного успокоит мысль, что придет и его черед выдворять детей из спальни! Когда-нибудь он сам будет родителем и захочет проводить время с любимым человеком, пока дети спят.

Где я был до того, как оказался в твоем животике?
Хороший вопрос! Трудно объяснить ребенку то, что и взрослый человек не очень хорошо себе представляет: он был ничем. Он не существовал.
Расскажите малышу, что  до своего рождения он был маленькими частицами   тела папы и мамы. Когда родители решили, что хотят ребенка, их частички встретились  друг с другом и соединились.

Как я вышел из животика?
Ребенку будет легче вас понять, если, рассказывая о том, как появляются дети, вы будете   показывать ему соответствующие картинки. Существует множество книг на эту тему, они хорошо иллюстрированы и предназначены специально для самых маленьких детей. 
Обратите его внимание на то, что природа  разумно все предусмотрела. С тех пор, как на земле появились люди, все они рождаются одним и тем же способом, и так будет всегда. Не стоит рассказывать  невероятные и страшные истории о родах (например, «живот разрезают, как серому волку из « Красной Шапочки»).  Ребенка не слишком  интересует, «как вообще бывает»: он хочет знать, как появился на свет именно он.
Расскажите ему как он на самом деле появился на свет. 
Как он торопился, выбираясь наружу, или наоборот, никуда не спешил. Как он закричал в первый раз, какой он был маленький и какой чудесный. Как вы впервые взяли его на руки и приложили к груди. Как вы были счастливы – и вы, и его папа.

Дозируйте информацию. Если вы снимали роды на видеопленку, еще  рано показывать ему этот фильм! Излишне натуралистичная сцена родов только напугает малыша.  Позже он сам выберет подходящий момент для того, чтобы сверить свои представления с реальностью. А пока достаточно показать ему красивые фотографии, на которых видно, как много радости его рождение принесло родителям – ребенку это важно знать.

Когда я вырасту,  я тоже буду мамой (или папой)?
Да, если захочешь.  Объясните ребенку, что в его организме уже есть все необходимое для того, чтобы позже стать папой или мамой. Поэтому он сможет завести детей, вместе с тем или той, кто захочет этого так же как он. Он сам будет решать, хочет ли  иметь ребенка – как в свое время это решили вы.

Небольшой урок анатомии
Если ваши объяснения не удовлетворили любопытство ребенка, касающееся строения и роли половых органов,  вы можете показать ему картинки из специализированной детской энциклопедии. Мальчик  сможет увидеть, что в мужском половом органе находится канал, заканчивающийся дырочкой. Через нее он делает пи-пи, а позже через нее будет выходить семя, служащее для рождения малышей. Вы даже можете сказать ему, что оно будет производиться в яичках. Девочка узнает о том, что у нее есть  два  маленьких отверстия: одно, чтобы делать пи-пи, а другое связано с рождением ребенка.

Тяжелая болезнь в семье
Для любого человека, независимо от его возраста, труднее всего  переживать событие, оставаясь в неведении.  Обычно, родители оберегают своих детей от негативной информации, будучи уверенными, что они не замечают печальных перемен. Ребенок чувствует сильную тревогу, оставаясь «отрезанным» от событий происходящих в семье. Он не получает возможности адаптироваться к тяжелой ситуации,  принять ее,  мобилизовать все свои способности, чтобы  быть готовым перенести испытание.
Если кто-то из членов семьи  тяжело болен, необходимо подготовить малыша к возможному фатальному исходу. Сказать ему, что никак не удается победить болезнь. Утешьте его, говоря, что, несмотря на  боль, ему удастся достойно встретить это.

Помочь ему пережить  горе
Вы не сможете скрыть от ребенка смерть близкого, даже если он не сразу заметит его отсутствие, он обязательно почувствует ваше состояние. Видя вас расстроенными, он может  подумать, что именно он  причина вашей печали. Лучше  сразу сообщить малышу о том, что случилась, и если он спросит, то и о причине смерти. Возможно, реакция ребенка покажется вам «прохладной».  Это  не бесчувственность, ему сложно осознать реальность этого события.  К тому же у маленького ребенка еще нет опыта «горевания», он не знает, как проявляется скорбь. И если вы стараетесь быть при нем сдержанными, не показываете слез, он сочтет, что принято выражать горестные чувства именно так.  Не скрывайте свою печаль, чтобы ребенок мог горевать  вместе с вами.   В одиночестве ему будет гораздо тяжелее  переживать отсутствие близкого человека . Не накладывайте табу на эту тему, напротив, говорите о нем, вспоминайте  вместе – это  поможет малышу принять смерть близкого.

И я тоже когда-нибудь состарюсь?
Да, как и все люди. Мы растем, взрослеем и старимся. Каждый проходит через все жизненные этапы.  В один прекрасный день нам столько же, сколько нашим родителям; затем столько, сколько было бабушке и дедушке. Но это происходит постепенно: детство, юность, зрелость и старость сменяют друг друга и он не пропустит ни одного этапа. 
Если он спросит вас о том, что будет после старости, не бойтесь сказать ему, что по окончании жизненного цикла человек умирает, и он тоже умрет. Возможно, что именно это ваш ребенок и хочет узнать.

Старые люди всегда болеют?
Некоторые пожилые люди остаются в отличной форме, другие постепенно слабеют. Это зависит от очень многих вещей. Возможно, у вашего чада возникнет своя версия того, почему одни бодры и телом, и душой, а другие – не очень. Конечно, « механизм » со временем изнашивается. Но  даже в преклонном возрасте можно любить жизнь и наслаждаться ею. Задавая подобные вопросы, ребенок пытается представить себе, какими  будут его родители когда состарятся, а возможно, задумывается и о « закате » своей  жизни..

Что такое "умереть"?
Большинству родителей тяжело говорить об этом со своими детьми. Мы бы предпочли, чтобы ребенок как можно позже задумался о конечности жизни.  Но для ребенка совершенно естественно интересоваться столь  важными вещами, о существовании  которых он раньше и не догадывался. Некоторые дети задают этот вопрос, если не стало кого-то из близких. Некоторые, таким образом, выражают свою тревогу за родителей. Все дети надеются на то, что родители всегда будут рядом. Кроме того, каждый ребенок  уже немного знаком со смертью: раздавленный жук на дорожке, опадающие листья.   Понемногу он начнет видеть сходство между увяданием природы и старением человека.
Если вы ясно и спокойно скажете, что смерть неизбежна, ребенку будет легче с этим смириться. Напротив, если вы будете избегать  этой темы, он, скорее всего, начнет беспокоиться. Люди умирают, когда их жизнь заканчивается.   Его жизнь только начинается.  Лучше избежать витиеватого объяснения, что умереть - это  «уснуть вечным сном». Такая формулировка  может встревожить  ребенка и лишить его сна. Как тут уснешь, если можно не проснуться!

Когда умирают, это навсегда?
Малыши готовы верить в то, что умерший человек может ожить.  Они совершенно не удивляются, когда чудесным образом возрождается главный герой мультика. Да и сами они сотни раз «убивали» друг друга, играя в «войнушку», а затем вставали на ноги. 
В реальной жизни смерть необратима,  мы больше не увидим человека, который от нас ушел. Теперь этот человек будет жить только в нашей памяти, в нашем сердце.

Вы умрете раньше меня?
Конечно, ваш ребенок боится  потерять вас, вашу любовь, ему трудно представить, что когда–нибудь он сможет обходиться без вас. Вам придется сказать ему, что  скорее всего именно так и будет, и это нормально: люди более старшего возраста умирают раньше молодых. А вы-то уж точно старше его – ведь вы его родители. Но это случится еще не скоро! Вы еще не достигли конца вашей жизни, и  надеетесь провести еще много радостных дней, месяцев и лет в его обществе.

А маленькие дети тоже умирают?
Страх смерти тревожит большинство детей. Почти все детские страхи лишь отражение боязни небытия. Но как бы то ни было, вам придется признать, что иногда такое действительно случается. В естественном распорядке жизни  бывают исключения. Несчастные случаи, болезни, войны приводят к преждевременной смерти, и дети также могут оказаться в числе жертв.

Что случается с человеком после смерти?
Обычно этот метафизический вопрос возникает позже всех остальных. Ребенок составил себе представление о жизненном цикле человека, и теперь заинтересовался вопросом, на который мы не можем дать «научный» ответ.
Объясните разницу между телом и душой. О том, что происходит с телом, нужно честно рассказать: его зарывают в землю или сжигают (перед тем как умереть, человек сам решает, как его будут хоронить). 
Что касается души, лучше чтобы ваши объяснения были связаны с верованиями, которых придерживаются в вашей семье. Когда ребенок вырастет, он сможет сформировать   собственное  мнение о загробной жизни или ее отсутствии. А пока ему важно знать, что  вы имеете об этом некоторое представление и готовы с ним поделиться.
Кроме того, подчеркните, что как бы то ни было, после смерти человек остается жить в памяти и сердцах людей, которые его помнят.

 

Автор: детский психолог ДМЦ "Тигренок" Мар А. Д.

Когда Ваша кроха впервые приходит в детский сад, дискомфорт испытываете не только Вы, но и Ваш ребенок!

Вот несколько советов, которые помогут Вам избежать неприятных последствий в связи с посещением дошкольного учреждения.

Следуя этим советам, Вы можете сделать процесс адаптации легким и безболезненным.

Итак, что должны знать и уметь родители:

  1. Чем чаще ребёнок будет общаться с взрослыми,  детьми в квартире, во дворе, на игровой площадке, около дома т.е. в различной обстановке, тем быстрее и увереннее он сможет перенести приобретённые умения и навыки в обстановку детского сада.
  2. Неформальное посещение детского сада. Т.е. прогулки по территории и сопроводительный рассказ о садике, причём рассказ должен быть очень красочный и, несомненно, позитивный. Старайтесь в своём рассказе показать ребёнку, как весело и хорошо другим детям в детском саду.
  3. В первые дни ребёнок должен пребывать в группе не более 2-3 часов.
  4. Для первых посещений рекомендуются часы, отведённые для прогулок, игр. Это позволяет быстрее определить группу поведения ребёнка, наметить правильный подход и снять эмоциональное напряжение от первых контактов.
  5. Установление эмоционального контакта ребёнка и воспитателя должно осуществляться в привычной обстановке в присутствии близкого человека.   В первый день кратковременное знакомство с воспитателем направленное на формирование интереса к детскому саду, на установление контакта между ребёнком и воспитателем в новой ситуации.
  6. Очень полезны экскурсии по группе, в которых участвует воспитатель, родители и ребёнок.
  7. Отрицательное влияние на течение адаптации, а также на поведение детей при поступлении в детское учреждение оказывает отсутствие единства системы воспитания в семье и в детском учреждении.

 

Также, существует определенный алгоритм посещения детского сада в период адаптации:

 

  • 1-ая неделя посещения детского сада: приходите с ребенком только лишь на утреннюю прогулку, когда воспитатель выходит на улицу вместе с детьми, чтобы процесс адаптации проходил в форме игры детей на улице, как будто Вы вышли с ребенком на площадку во дворе.

 

  • 2-ая неделя посещения детского сада: приходите с ребенком на режимные моменты (музыка, рисование) и прогулку.

 

  • 3-я неделя: Приходите с ребенком к завтраку, рекомендуется забирать ребенка перед сном.

 

  • 4-ая неделя: Если период проходит благоприятно, рекомендуется оставлять ребенка на полный день.

 

 

Процесс адаптации потребует от Вас максимального внимания к Вашему ребенку. Сохраняйте терпение, когда Ваш малыш капризничает и проявляет агрессию. Спокойствие Вашего малыша в первую очередь зависит от Вашего спокойствия!

Если все же процесс адаптации складывается не лучшим образом, советуем Вам обратиться к психологу, который окажет Вам сопроводительную поддержку в период адаптации.

 

Автор: детский психолог ДМЦ "Тигренок" Мар А. Д.

Каждый раз, когда Вы собираетесь уходить, Ваше чадо начинает горько и безутешно плакать?

Для большинства мам это настоящее испытание, которого хочется избежать любыми способами.

    • Какие чувства испытывает ребенок, заливая потоками слез прихожую, пока мы поспешно одеваемся?

       

        • Как его успокаивать: утешать или ругать, оставаться или уходить?

           

            • А главное, как помочь ему безболезненно переносить наше отсутствие?


              Чаще всего бурно реагируют на уход малыши, которые большую часть времени проводят с мамой. В семьях, где маму на короткое время, но регулярно, подменяет кто-то из родных, маленький довольно быстро привыкает какое-то время обходиться без нее.

                • Чтобы Ваше отсутствие не вызывало негативную реакцию, уходя куда-нибудь ненадолго, в магазин или парикмахерскую, обязательно скажите малышу куда Вы идете и через какое время вернетесь. Ваши слова удивительным образом успокоят его и помогут дождаться Вашего возвращения. Особенно важно заранее позаботится о том, чтобы ребенок был в состоянии спокойно переносить Ваше отсутствие, если Вы собираетесь выходить на работу.

                  • Маленький ребенок чутко реагирует на проявления Ваших чувств, поэтому важно, чтобы Вы были уверены в человеке, с которым его оставляете.             Если Вы знаете, что о малыше хорошо позаботятся, Ваше спокойствие и уверенность, помогут ему справиться с тревогой. Хорошо если у ребенка есть любимая игрушка или вещица: зайчик, машинка, платочек, она послужит  ему утешением в Ваше отсутствие, символизируя Вашу часть, неотлучно находящуюся с ним.

                     

                      • Не уходите тайком, в надежде, что это будет менее болезненно для ребенка, таким образом, Вы облегчаете расставание только себе. Ребенок, обнаружив Ваше отсутствие, может решить, что Вы его бросили или просто исчезли.

                         

                          • Обязательно улыбнитесь ему и скажите что-нибудь ласковое перед тем, как уйти, ему важно знать, что мама любит его и думает о нем  независимо от того, рядом она сейчас или нет.

                             

                              • Крик для маленького ребенка – магический способ, с помощью которого он получает то, что ему нужно. И если Вы задерживаетесь всякий раз, когда он кричит, он будет повторять этот «фокус», чтобы добиваться желаемого результата. Следует ли из этого, что не нужно задерживаться? Нет, потому что ребенку действительно нужно, чтобы его утешили, и он заявляет об этом как умеет. Для чувства безопасности ребенка важно, чтобы его нужды в заботе и любви удовлетворялись.  

                                 

                                  • Ребенок может почувствовать себя покинутым, не только когда Вы уходите, но и если Вы «забыли» о нем, заговорившись с подругой или соседкой. Он может расстроиться или испугаться, начать плакать и нетерпеливо тянуть Вас за руку, чтобы вернуть Вас себе. Во время разговора с «чужаками», которые «отнимают» Вас у ребенка, дотрагивайтесь до него, погладьте по голове, поглядывайте на него почаще, чтобы показать ему, что Вы рядом. Не игнорируйте ребенка и не упрекайте его в том, что он Вам мешает, это только усилит его переживания. Для него то, что Вы рядом, но при этом недоступны, непонятная и пугающая ситуация. Ребенку важно чувствовать непрерывность вашей связи с ним.

                                     

                                      • Ребенок стремительно растет, развивается, исследует вселенную, но в какой–то момент испытывает потребность вернуться в теплые мамины объятия, уютные и безопасные, чтобы почерпнуть в них уверенность и энергию для новых  «вылазок» в большой мир.

                                         

                                          • Поэтому когда ребенок вдруг начинает вести себя «как малыш», чаще всего это означает, что он вскоре порадует Вас новым достижением. Не упрекайте ребенка, что он стал вести себя как маленький, проводите с ним больше времени, чаще обнимайте и целуйте его, играйте с ним, все это усилит его чувство защищенности.

                                            Детский психолог Эдвига Антье в книге «Агрессивность» (Фаир-Пресс, 2006) объясняет причины агрессивного поведения детей разных возрастов и советует родителям, как лучше поступить, столкнувшись с подобными реакциями ребенка.

                                            Дo 1 года

                                            Причины агрессии: голод, кишечные колики, страх,  чувство незащищенности, потребность в постоянном подтверждении материнской любви.
                                            Способы выражения: плач, крик.
                                            Что делать: кормить, брать на руки, ласкать, улыбаться, разговаривать. Чаще бывать с ребенком; даже находясь дома, носить его на животе или спине в рюкзачке или перемещать за собой в стульчике-лежанке.
                                            Чего не делать: не оставлять плачущего ребенка без внимания; не кричать на него; не успокаивать с помощью соски; не пугать громкими звуками и резкими движениями; не навязывать ему свою волю в игре.

                                            1–1,5 года

                                            Причины агрессии: недовольство вводимыми ограничениями и запретами.
                                            Способы выражения: упрямство, отказ от еды и сна, ночное пробуждение, плач.
                                            Что делать: доходчиво и сдержанно объяснять каждое свое «нет»; быть авторитетным, но не авторитарным лидером; поощрять, но контролировать детское любопытство и исследовательский азарт; приходить на помощь плачущему ребенку со всей возможной поспешностью. 
                                            Чего не делать: никогда с силой не трясти ребенка за плечи (это может привести к кровоизлиянию в мозг); не подчинять себя полностью его воле; не допускать, чтобы он подолгу плакал.

                                            НЕ УНИЖАЙ РЕБЕНКА.
                                            Мы иногда запросто можем ска­зать ребенку: «А лучше ты ничего не мог придумать? У тебя вообще голова на плечах есть?» и так далее. Вся­кий раз, когда мы произносим что-либо подобное, мы разрушаем положительный образ, о котором шла речь.

                                            НЕ УГРОЖАЙ.
                                            Мы иногда говорим: «Если ты еще раз сделаешь - ты у меня получишь!» или «Если ты еще раз стукнешь своего братика, я тебя так стукну!». Каждый раз, когда мы угрожаем ребенку, мы учим его бояться и ненавидеть нас. Угрозы совершенно бесполезны - они не улучшают поведение ребенка.

                                            Попробуйте разобраться в сложившейся ситуации

                                            с помощью этого небольшого теста.

                                            Оцените следующие утверждения ответами

                                            «верно» и «неверно».

                                             

                                            А. Для моего ребенка характерны:

                                             

                                            1.Трудолюбие.  2. Успешность. 3. Чрезмерное честолюбие.

                                            4. Стремление быть первым. 5. Делать все напоказ. 6. Быть любимчиком у учителя. 7. Надежность. 8. Обаяние.

                                            9. Остроумие. 10. Впечатлительность. 11. Склонность к пустословию. 12. Хвастовство. 13. Занудство.

                                            14. Надоедливость. 15. Легкие проказы. 16. Склонность дразнить. 17. Крик, плач. 18. Лень. 19. Неловкость.

                                            20. Неопрятность. 21.  Застенчивость.   22. Робость. 23.Зависимость.

                                            Известно, что детство самый важный период в жизни человека. На протяжении первых лет жизни закладываются основные качества характера, формируется стиль будущего поведения, взаимоотношений, взглядов на мир. Наша задача здесь поддерживать, направлять и корректировать развитие ребенка.

                                            Существует много ситуаций, когда занятия с психологом окажут незаменимую помощь и положительное влияние на психическое развитие ребенка. В наше время родителям часто не хватает время на полноценное общение с ребенком. А бывает, что не хватает каких-то знаний, и мама видит, что что-то не так, но в чем проблема и как помочь ребенку, не знает…

                                            Гипогалактия

                                            Автор: врач-педиатр ДМЦ "Тигренок" Кондратьева С. Ю


                                            pediator1Вскармливание материнским молоком на протяжении тысячелетий давало возможность продолжать жизнь всем млекопитающим, в том числе и человеку. Грудное вскармливание - «золотой» стандарт питания. Но в наше время процент естественного вскармливания едва ли достигает 43%. Несмотря на широкую рекламу и большой выбор заменителей грудного молока, идеальным продуктом для кормления во все времена было и остается молоко матери.

                                             

                                            Для улучшения лактации необходима уверенность матери в обязательности грудного вскармливания для здоровья ребенка. Еще в период беременности нужно вырабатывать  «доминанту лактации», под которой понимают формирование у будущей мамы четких представлений о безусловном преимуществе грудного вскармливания перед искусственным и выработку твердого психологического настроя на длительное естественное вскармливание будущего малыша.

                                            Также благотворно влиет на становление и поддержание лактации спокойная, доброжелательная обстановка в семье, психологическая поддержка кормящей матери со стороны родных и медицинского персонала, по возможности освобождение от домашних обязанностей.

                                             

                                            Гипогалактия — состояние, характеризующееся понижением секреторной деятельности молочных желез в период лактации. То есть суточное количество выделяемого молока не удовлетворяет потребности ребенка.

                                            Истинная гипогалактия встречается не более, чем у 5% женщин. В остальных случаях снижение лактации вызывается различными причинами, основными среди которых являются: тяжелые роды, соматические заболевания, отсутствие у матери доминанты лактации, раннее и необоснованное введение докорма смесями, неблагоприятная семейная обстановка, стрессы, не рациональное питание и режим и т.д.

                                             

                                            В ряде случаев гипогалактия носит транзиторный характер, проявляясь в виде лактационных кризов. Это временное уменьшение количества молока, которое возникает без явной видимой причины.

                                            Лактационные кризы возникают на 3-4 неделе, 3-4 месяце и 7-8 месяце. Их продолжительность в среднем 3-4 дня, и они не представляют опасности для здоровья малыша.

                                            В эти периоды рекомендуется увеличить частоту прикладывания ребенка к груди. Обязательно ночное кормление.

                                             

                                            Основные симптомы гипогалактии:

                                            –                    Недостаточная прибавка массы тела за месяц

                                            –                    Ребенок беспокоен после кормления, часто плачет. Кормления продолжительные по времени, частые. Малыш делает много сосательных движений и мало или совсем отсутствуют глотательные. Полное опустошение молочных желез при ощущении, что ребенок еще голодный.

                                            –                    Симптом «сухих пеленок»

                                            В норме ребенок мочится 6 и более раз в сутки, моче бесцветная или бледно-желтая.

                                            –                    Плотный, сухой стул

                                            У ребенка на грудном вскармливании при достаточном количестве молока стул 1-8 раз в сутки, однородной консистенции с кислым запахом.

                                             

                                            На основании указанных симптомов можно заподозрить гипогалактию, но окончательный диагноз может быть поставлен после определения суточного объема лактации с помощью контрольного взвешивания.

                                            Необоснованное назначение ребенку докорма молочными смесями в период новорожденности может отрицательно влиять на становление лактации, увеличивать риск развития аллергических заболеваний, нарушать формирование нормальной микрофлоры кишечника.

                                             

                                            В случае подозрения на гипогалактию необходимо срочно провести комплекс мероприятий по стимуляции лактации.

                                             

                                            1.                  Кормящей маме необходимо создать удовлетворительные материально-бытовые, гигиенические условия, а также обеспечить соответствующий психологический климат в семье.

                                            2.                  Рациональный режим, достаточный сон: 6-8 часов ночью и 2-4 часа днем. Прогулки на свежем воздухе.

                                            3.                  Полноценное и разнообразное питание. Рацион кормящих женщин должен включать все основные группы продуктов. Предпочтительнее использовать различные виды мяса (говядина, тощая свинина, баранина, индейка, кролик), нежирные сорта рыбы (судак, треска, карп, хек). Не желательны колбасные изделия, сосиски, сардельки. Следует широко использовать творог и сыр, за счет которых наиболее целесообразно увеличивать квоту белка и кальция в рационе. Цельное коровье молоко, избыток которого в рационе матери может вызвать у детей аллергические реакции, предпочтительнее заменять различными кисломолочными продуктами (кефир, йогурт, простокваша и др.) Очень важно обогащать рацион достаточным количеством волокон, стимулирующих перистальтику кишечника. Рекомендуется 300-500 г свежих или подвергнутых тепловой обработке овощей, до 300 г фруктов и ягод, 200-300 мл свежих соков. Также необходимы крупы (гречневая, овсяная, пшенная), хлеб грубого помола, сухофрукты. Рацион кормящих женщин должен содержать 20-40 г сливочного масла, 20-30 г растительных масел (подсолнечного, оливкового, кукурузного).

                                            Сахар и кондитерские изделия следует употреблять в ограниченном количестве, а лучше вовсе исключить, так как они обладают проаллергенным действием, могут вызвать нарушения со стороны кишечника ребенка.

                                            Необходимо ограничивать лук, чеснок, специи, закусочные консервы, соленую рыбу, соленья; продукты, являющиеся облигатными аллергенами (шоколад, какао, цитрусовые, томаты, клубника, орехи, мед, яйца. креветки).

                                            4.                  Чрезвычайно важным для поддержания полноценной лактации является достаточный питьевой режим матери. В течение дня желательно выпить около 2 литров (в виде чая, молока, соков, напитков и др.)

                                             

                                            Можно включить в рацион специальные молочные коктейли для кормящих матерей, такие как «Фемилак», «Энфамил мама», «Мадонна», «Млечный путь» и др. или лактогонные чаи - «ХИПП», «Тип-Топ», «Хумана».

                                            5.                  Правильный режим питания ребенка. Важно соблюдать технику правильного прикладывания ребенка к груди, чтобы он захватывал не только сосок, но и ореол. Частое прикладывание к груди, обязательны ночные кормления. Так как именно ночью вырабатывается пролактин — гормон, отвечающий за лактацию.

                                            6.                  Систематическое и полное опорожнение. Наиболее эффективно сцеживание электроотсосом.

                                            7.                  Витаминно-минеральные комплексы: «Витрум пренатал», «Матерна» и др.

                                            8.                  Фитотерапия. Используются семена укропа, тмина, листья крапивы, зелень свежей петрушки.

                                            При отсутствии эффекта применяют лекарственные препараты.

                                            Витаминотерапия в период беременности

                                            Автор: врач-педиатр ДМЦ "Тигренок" Кондратьева С. Ю.

                                             

                                            pediator1За последние десятилетия установлено, что недостаточное поступление в организм беременной витаминов, макро- и микроэлементов (железо, йод, селен, кальций, фтор, цинк и др.) не редко является причиной развития ряда заболеваний и осложнений. Так, в I триместре это может приводить к нарушениям нормального внутриутробного развития и даже к  гибели плода, а в более поздние сроки — сопровождаться патологией структуры и функции сердечно-сосудистой, нервной, эндокринной и пищеварительной систем.

                                            В период беременности значительно возрастает (на 25%) потребность женщины в витаминах и минералах. Даже при физиологически протекающей беременности с четвертого месяца потребность организма будущей мамы в витаминах и микроэлементах начинает увеличиваться, так как запасы используются для роста плода. Высокая потребность в железе и некоторых витаминах связана с увеличением объема крови при беременности и кровопотерей во время родов. Секреция грудного молока (в среднем 700-900 мл в сутки) в период кормления ребенка грудью также способствует истощению запасов витаминов и микроэлементов. Необходимость в витаминах у женщин во время беременности и лактации возрастает более, чем в 1,5 раза.

                                            Дефицит витаминов способствует возникновению и развитию железодефицитной анемии, поскольку обеспеченность витаминами С и В2 влияет на всасывание и транспорт железа, в синтезе гема участвует фолиевая кислота и витамин В12, в созревании эритроцитов — витамин В6. Недостаточность витамина В6 нередко является одной из причин раннего токсикоза, а его достаточное поступление нормализует обмен триптофана (незаменимая аминокислота, оказывает протекторное действие на нервую систему). Кроме того, недостаток витамина В6 способствует задержке жидкости в организме. Дефицит витаминов В6, В12 и фолиевой кислоты увеличивает у беременных угрозу выкидыша.

                                             

                                            Фолиевая кислота играет огромную роль во многих физиологических процессах. Участвует в синтезе аминокислот (серина, глицина, гистидина, метионина) и, что особенно важно, метидина — компонента ДНК, играет ключевую роль в процессах деления клеток. Достаточный уровень фолиевой кислоты необходим прежде всего для полноценного формирования нервной системы плода. Отмечена прямо пропорциональная зависимость от уровня фолиевой кислоты в организме матери и массой ребенка при рождении.

                                            При беременности часто формируется отрицательный баланс фолиевой кислоты, обусловленный ее утилизацией на нужды плода. Кроме того, фолиевая кислота используется для обеспечения роста матки, плаценты, а также непрерывно усиливающегося эритропоэза в гемопоэтических органах женщины.

                                             

                                            Дефицит йода обуславливает снижение интеллектуального уровня всей популяции, проживающей в условиях йодной недостаточности. Даже умеренный йододефицит в период формирования центральной нервной системы (в первую очередь в перинатальном периоде) существенно снижает показатель умственного развития ребенка (IQ-индекс) в среднем на 10-15%. Тяжелый йодный дефицит может приводить к грубейшим нарушениям психического и физического развития плода (кретинизм).

                                             

                                            От 30%  до 70% беременных женщин имеют дефицит железа, что осложняет течение беременности, родов, послеродового периода, отрицательно сказывается на состоянии новорожденного. При беременности происходит физиологическое повышение потребности в кислороде примерно на одну треть. Вследствие чего в условиях дефицита железа в тканях женщины и будущего ребенка отмечается гипоксия. Наиболее серьезными осложнениями недостатка железа являются внутриутробная задержка развития плода, угроза невынашивания и преждевременные роды, снижение сократительной активности матки и др. В случаях выраженного недостатка железа в организме беременной, его дефицит формируется и у плода, что становится причиной роста числа инфекционных заболеваний в периоде новорожденности, снижение количества клеток крови, задержкой умственного и физического развития.

                                            Дефицит цинка, а также нарушение его метаболизма могут иметь серьезные последствия. Содержание цинка в женском организме влияет на рост плода и вес младенцев при рождении. В ряде исследований было доказано, что недостаток цинка связан с возникновением таких осложнений беременности, как удлинение родов, послеродовые кровотечения, непроизвольные аборты, развитие врожденных дефектов.

                                            Недостаток цинка может оказаться тератогенным, то есть вызывающим нарушение эмбрионального развития и приводит к формированию дефектов в нервной трубке плода. У новорожденных детей недостаток цинка связан с карликовостью и низкорослостью, с нарушением иммунитета и, как следствие, повышением уровня заболеваемости.

                                            В ряде исследований было показано, что добавление цинка в рацион матерей приводит к повышению прибавки в весе детей, находящихся на грудном вскармливании, по сравнению с группой детей, матери которых не получали дополнительно цинк.

                                             

                                            Коррекция витаминного состава рациона путем подбора и дополнительного введения в него традиционно используемых продуктов-витаминоносителей неизбежно приводит к увеличению потребления пищевых веществ и энергии, что нежелательно, так как влечет за собой избыточное увеличение массы тела беременной женщины и плода. Поэтому наиболее эффективным методом коррекции витаминной обеспеченности человека является регулярный прием поливитаминных препаратов профилактического назначения. При этом целесообразен прием не индивидуальных витаминов, а а их комплексов, так как преобладают полигиповитаминозные состояния, при которых организм испытывает недостаток одновременно нескольких витаминов. Одновременное поступление витаминов более физиологично, их сочетание более эффективно по сравнению с раздельным или изолированным назначением каждого из них.

                                            В настоящее время известно исключительно большое количество отечественных и зарубежных поливитаминных препаратов, предназначенных для беременных женщин. Как правило, все они содержат полный набор витаминов в количестве, сопоставимом с рекомендуемыми нормами потребления. Они разработаны по такому принципу, что суточная доза (как правило, 1 драже или таблетка) содержит 100% или более от рекомендуемого суточного потребления витаминов.

                                            Все витамины, входящие в их состав, полностью идентичны «природным», присутствующим в натуральных пищевых продуктах, и по химической структуре, и по биологической активности. Усвоение витаминов из препаратов зачастую выше, чем из продуктов, в которых они, как правило, находятся в связанной форме. Фолиевая кислота, содержащаяся в пищевых продуктах, усваивается в среднем в 2 раза хуже, чем чистый препарат этого витамина. Биологическая усвояемость витамина В6 в продуктах питания растительного происхождения в зависимости от вида продукта составляет от 75 до 5%. Прием поливитаминных препаратов во время или после еды обеспечивает полное эффективное взаимодействие витаминов со всеми компонентами пищи.

                                            Прием поливитаминных препаратов, содержащих физиологические дозы, нельзя рассматривать в качестве медикаментозного вмешательства. В поливитаминных препаратах витамины содержатся в профилактических дозах, т.е. дозах, близких к физиологической потребности организма в витаминах. Витамины в этих дозах не являются лекарством, а обеспечивают витаминность рациона и снижают риск нехватки витаминов. Профилактика витаминной недостаточности у беременных женщин направлена на обеспечение полного соответствия между потребностями в витаминах и их поступлением с пищей.

                                              

                                            Не вызывает сомнения, что витаминно-минеральные комплексы желательно принимать в течение всей беременности без перерывов. Более того, их надо начинать принимать обоим супругам за несколько месяцев до планируемого зачатия ребенка.  Но в любом случае подбором препаратов должен заниматься врач, который учтет потребности организма беременной и кормящей мамы и состав витаминно-минерального комплекса. Так как прием витаминов в дозах, существенно превышающих физиологическую потребность, может привести к нежелательным побочным эффектам, а иногда и к тяжелой интоксикации.

                                            Проведение пре- и постнатальной профилактики дефицита витаминов повышает неспецифическую резистентность организма матери, снижает частоту осложнений беременности и улучшает показатели здоровья новорожденного.

                                            Риновирусная инфекция

                                            Автор: врач-педиатр ДМЦ "Тигренок" Жарков П. А.
                                            Риновирусная инфекция Риновирус, мелкий, безоболочечный, РНК-содержащий вирус, относящийся к семейству пикорнавирусов, является одним из наиболее частых возбудителей так называемых простудных заболеваний. Хотя считается что восприимчивость к риновирусу наиболее высока в первые годы жизни ребенка и снижается с возрастом, по одним из последних данных, частота обнаружения данного вируса у взрослых с симптомами ОРВИ достигает 50-60%. Распространенная повсеместно, риновирусная инфекция встречается круглый год с пиковыми подъемами заболеваемости в сентябре-ноябре и марте-мае, причем, было показано, что в структуре острых респираторных заболеваний, в этот период риновирусная инфекция занимает одну из лидирующих позиций и достигает 80%. При этом, большее значение имеет повышение влажности воздуха, чем понижение температуры. Как и в большинстве случаев острых респираторно-вирусных инфекций (ОРВИ) передача вируса происходит, как правило, воздушно-капельным путем с секретом дыхательных путей, однако часто дети заражаются и контактно-бытовым путем, т.е. при совместном использовании игрушек, полотенец, посуды и т.п. При этом риновирус способен быть активным во внешней среде до 3 суток, однако в отличие от других вирусов без внешней оболочки чувствителен к действию кислот и при рН 3,0 и ниже почти полностью инактивируется. Инкубационный период риновирусной инфекции обычно короткий и составляет 1- 3 сут. Вирус выделяется с начала эаболевания или с последних часов инкубационного периода. Механизмы иммунитета при риновирусных инфекциях изучены мало. По некоторым данным, наличие типоспепифических антител заметно снижает риск повторной инфекции. При заражении у детей отмечается заложенность носа, причем чем младше ребенок, тем сильнее затруднение носового дыхания, из носовых ходов появляется слизистое отделяемое, реже дети старшего возраста отмечают неинтенсивные боли в горле. Лихорадка, как правило, нетипична, однако у детей младшего возраста может наблюдаться кратковременное повышение температуры, чаще до 38 °С. Симптомы интоксикации, такие, как головная или мышечная боль, познабливание, повышенная чувствительность к внешним раздражителям и общее недомогание, отсутствуют или выражены слабо. Полное выздоровление в большинстве случаев наступает в течение недели. Последнее время риновирусную инфекцию связывают с возникновением средних отитов у детей. Так, одно из исследований проведенных в США показало что около трети детей младше года на фоне ОРВИ риновирусной этиологии развивают картину среднего отита, зачастую протекающего бессимптомно или не диагносцируемого врачами или родителями ребенка. Кроме того, в другой работе, приблизительно у 15% пациентов детского возраста с установленным средним отитом и у 20% с синуситами различной локализации выделяется риновирус. До сих пор остается дискутабельным вопрос является ли риновирус самостоятельным возбудителем данной патологии у детей или обуславливает снижение устойчивости ребенка к другим инфекционным агентам. Тем не менее, доказано, что чем более выражен отек слизистой, тем выше риск возникновения данных осложнений. Доступно все больше данных связывающих частые риновирусные инфекции с развитием бронхиальной астмы у детей. В некоторых работах показано что заболеваемость банальным насморком риновирусной этиологии более 6 раз в год повышает риск развития бронхиальной астмы в детском возрасте в 3-4 и даже 5 раз. Кроме того, данное заболевание способно провоцировать новые приступы и утяжелять имеющиеся у детей, страдающих бронхиальной астмой. Описаны редкие случаи возникновения бронхитов и пневмоний у детей на фоне риновирусной инфекции. Таким образом, несмотря на кажущуюся легкость заболевания и относительную редкость тяжелых осложнений, дети, страдающие риновирусной инфекцией, особенно частоболеющие, нуждаются в консультации врача. Если маленький ребенок беспокоен, крутит головкой, беспокойно реагирует на прикосновения к ушкам (дети старшего возраста обычно могут пожаловаться на боль или заложенность в ушах) или из наружного слухового хода определяется отделяемое следует без промедления проконсультироваться у врача-оториноляринголога. Лабораторная диагностика в большинстве случаев имеет лишь научный интерес. Серологические методы не используются в связи с обилием серотипов вируса, клинические анализы не позволяют установить возбудителя, поэтому диагноз чаще ставится на основании клинической картины. В лечении неосложненных форм данного заболевания на первый план выходит симптоматическая терапия, направленная на уменьшение отечности слизистой носовых ходов, улучшение их дренирования, общеукрепляющие средства. При повышении температуры тела назначаются жаропонижающие средства (см. статью «Лихорадка»). Противовирусные, иммуностимулирующие или другие иммунотропные средства обычно не показаны. При возникновении осложнении или тяжелом течении заболевания специфическая терапия назначается лечащим врачом.

                                            Аденовирусная инфекция

                                            Автор: врач-педиатр ДМЦ "Тигренок" Жарков П. А.

                                            Возбудителями аденовирусной инфекции являются серотипы ДНК-содержащего вируса рода Mastadenovirus, семейства Adenoviridae. В настоящее время известно около 100 разновидностей данного вируса. В зависимости от серотипа возбудитель может поражать дыхательные пути, миндалины и аденоиды, лимфатическую ткань глотки, трахею, конъюнктиву и кишечник.  Естественная восприимчивость человека к данному вирусу высокая, чаще болеют дети 3-5 лет.

                                            Источником инфекции является человек. Возбудитель находится в секрете дыхательных путей, передача вируса осуществляется воздушно-капельным путем, однако возможно заражение и через бытовые предметы, что связано с устойчивостью вируса к воздействиям внешней среды (до 2 нед. при комнатной температуре, до 2 лет в воде, чувствительны к воздействию ультрафиолетовых лучей и хлорсодержащих препаратов). При этом, возбудитель может выделяться с секретом верхних дыхательных путей до 25-го дня болезни, а с фекалиями – в течение 2 месяцев от начала заболевания. В то время как заболеваемость респираторными формами (т.е. теми которые протекают по типу ОРВИ) более характерна для холодного времени года, кишечные формы заболевания регистрируются круглогодично. Заражение вирусом происходит, как правило, в организованных коллективах, особенно вновь сформированных, бассейнах, однако заражение возможно и во время госпитализации.

                                            Инкубационный период при респираторных инфекциях колеблется от 2 до 14 дней, при гастроэнтеритах – от 3 до 10 дней.

                                            Заболевание начинается остро. Обычно первыми манифестируют неспецифические симптомы общей интоксикации в виде озноба, головной и мышечной болей, снижения аппетита, вялости. Приблизительно со 2-го дня отмечается повышение температуры тела, которая чаще не достигает 38°С, однако могут регистрироваться кратковременные подъемы до 38-39°С. Одним из отличительных признаков данного заболевания является проявление ранней заложенности носа с последующим обильным серозным отделяемым, у детей нередко возможно развитие воспаления придаточных пазух носа (синуситов) и отитов, кроме того, в процесс может вовлекаться конъюнктива: ребенок жалуется на боли в глазах, обильное слезотечение. При осмотре глаз родители могут заметить инъекцию склеры (т.е. расширение сосудов «белка» глазного яблока), полупрозрачные пленки, отечность век, редко могут возникать инфильтраты роговицы. Приблизительно со 2-го дня дети отмечают неинтенсивные боли в горле. При осмотре зева яркой гиперемии (т.е. покраснения) не выявляется, миндалины немного увеличены в размерах, разрыхлены, могут быть покрыты легко снимающимися белесоватыми налетами. Фолликулы задней стенки глотки гипертрофированы, наблюдается увеличение регионарных (т.е. местных, расположенных на шее, за ушами, на затылке, под нижней челюстью) лимфатических узлов, может возникать ларингит тогда у ребенка появляется «лающий кашель», охриплость или потеря  голоса. В редких случаях на коже можно увидеть неспецифические высыпания.

                                            При поражении желудочно-кишечного тракта, которое особенно характерно для детей младшего возраста картина неспецифична: наблюдается жидкий водянистый стул, без патологических включений. Может быть немногократная рвота.

                                            В редких случаях, особенно у маленьких детей и лиц с подавленным иммунитетом, возможно развитие угрожающей жизни генерализации инфекции, тяжелой пневмонии, менингита и энцефалита, вплоть до очагов некроза (омертвения) в веществе головного мозга, тяжелого геморрагического конъюнктивита.

                                            Осложнениями аденовирусной инфекции могут являться гнойные отиты и синуситы, а также обструкция (т.е. закрытие просвета) евстахиевой трубы. Может нарастать отек области гортаноглотки с формированием ларингоспазма (ложный круп). Очень редко отмечаются вторичные бактериальные пневмонии, поражение почек.

                                            Лечение неосложненных форм аденовирусной инфекции, как правило, неспецифическое и направлено на купирование симптомов заболевания. Назначается обильное теплое питье, постельный режим, общеукрепляющие средства. При повышении температуры тела выше 38-39°С применяются антипиретики (преимущественно препараты ибупрофена и парацетамола), физические методы охлаждения. Для лечения конъюнктивита может применяться сульфацил натрия в виде глазных капель, однако предварительно необходимо внимательно осмотреть роговицу и внутреннее веко для исключения эрозивного процесса. Необходимо полоскание и орошение зева антисептическими растворами в т.ч. растительного происхождения и т.п. При гастроэнтерите необходимо назначение щадящей диеты, кормление ребенка старше года осуществляется дробными порциями с исключением молочных продуктов, свежего и черного хлеба, продуктов приводящих к газообразованию, жирного, жареного, консервированного, острого. Дети на грудном вскармливании получают женское грудное молоко, причем на первые 3-4 дня болезни можно отменить прикорм, с постепенным его введением по мере выздоровления. При диарее и рвоте ребенка необходимо выпаивать солевыми и сладкими растворами (регидрон, сладкий чай и т.п.), назначаются энтеросорбенты (например Смекта). Тем не менее, для объективной оценки тяжести состояния ребенка, а также решения вопроса о необходимости других видов терапии, в т.ч. антибактериальных препаратов необходима консультация врача. В большинстве случаев заболевание протекает благоприятно.

                                            Прогноз заболевания благоприятный.

                                             

                                            Аллергология

                                             

                                            Кожное тестирование (аллергопробы)

                                            Автор: врач-педиатр, аллерголог-иммунолог ДМЦ "Тигренок" Плахтиенко М. В.

                                            plaht

                                            Кожное тестирование (аллергопробы) - это наиболее распространенный и точный метод определения чувствительности (сенсибилизации) организма к различным аллергенам путем введения через кожу аллергена и оценки развившегося при этом ответа.

                                             

                                            Принцип постановки кожных тестов основан на том, что нанесенный на кожу или введенный внутрикожно причинно-значимый аллерген вступает во взаимодействие со специальными клетками, которые доставляют аллерген к тучным клеткам. Результатом такого взаимодействия при наличии сенсибилизации является высвобождение медиаторов аллергии и развитие местной аллергической реакции, интенсивность которой фиксируется врачом-аллергологом.

                                             

                                            Существуют разные методы кожного тестирования с аллергенами: прик-тесты, скарификационные, аппликационные, внутрикожные тесты. Показанием для проведения кожных тестов являются данные анамнеза, указывающие на причинную роль того или иного аллергена в развитии заболевания.

                                            С целью диагностики гиперчувствительности немедленного типа в педиатрии в основном применяют скарификационные и прик-методы кожного тестирования.

                                            Преимуществом прик-тестов (метод прокалывания кожи на глубину не более 1-1,5 мм) в отличие от скарификационных тестов (метод нанесения царапин) является меньшая травматизация кожных покровов. Прик-тесты значительно реже дают ложноположительные реакции, чем скарификационные пробы.

                                            Выраженность результатов прик-тестов несколько меньшая, чем скарификационного метода, за счет меньшей травматизации кожи.

                                             

                                            Противопоказания к проведению аллергопроб.

                                             

                                            ·         обострение основного аллергического заболевания или его тяжелое некомпенсированное течение;

                                            ·         острые интеркуррентные инфекции;

                                            ·         хронические заболевания в стадии декомпенсации;

                                            ·         обострение очагов хронической инфекции;

                                            ·         активная фаза хронических инфекционных заболеваний (туберкулеза, сифилиса, бруцеллеза и др.);

                                            ·         злокачественные, аутоиммунные и системные заболевания;

                                            ·         нервные и психические заболевания, судорожный синдром;

                                            ·         беременность, лактация, менструация;

                                            ·         синдром приобретенного иммунодефицита;

                                            ·         указание в анамнезе на острую реакцию к определенному аллергену;

                                            ·         анафилактический шок, синдромы Лайела, Стивенса-Джонсона в анамнезе;

                                            ·         получаемая в настоящий момент терапия антигистаминными препаратами, стабилизаторами мембран тучных клеток, системное или местное применение глюкокортикостероидных препаратов (ингаляционные и назальные глюкокортикостероидные препараты не влияют на результат тестов);

                                            ·         предшествующая в течение месяца острая аллергическая реакция;

                                            ·         ранний детский возраст.

                                             

                                            Подготовка к проведению аллергопроб.

                                             

                                            За 7 дней до исследования следует исключить применение антигистаминных препаратов (срок во многом зависит от группы, к которой относится препарат).

                                            Если пациент получал лечение системными глюкокортикостероидными препаратами (инъекционные или пероральные формы), выполнение проб возможно не ранее, чем через 14 дней после их отмены.

                                            В случае, если пациент получал лечение гормональными мазями, кремами, пробы выполняются на участках, не затронутых данными препаратами, либо как минимум через 14 дней после отмены.

                                            Обязательно сообщите врачу обо всех препаратах, которые в настоящий момент получает ребенок.

                                            Проведение проб не рекомендуется выполнять натощак, ребенок не должен быть голодным.

                                             

                                            Влияние некоторых лекарственных средств на результаты кожного тестирования.

                                             

                                            Лекарственные препараты и другие факторы, влияющие на чувствительность кожи

                                            Сроки, необходимые для восстановления чувствительности кожи

                                            Антигистаминные препараты 1-го поколения

                                            2–4 суток

                                            Антигистаминные препараты 2–3-го поколения

                                            От 1 до 4 недель

                                            Астемизол

                                            6–8 недель

                                            Кетотифен

                                            1 неделя

                                            Фенотиазины

                                            48 часов

                                            Трициклические антидепрессанты (амитриптилин, имипрамин, тримипрамин и другие)

                                            4 недели

                                            Глюкокортикостероиды системные

                                            До 2 недель

                                            Глюкокортикостероиды (нанесенные в мазевой форме на предплечье)

                                            До 10 недель

                                            Цитостатики

                                            До 10 недель

                                            Гемодиализ

                                            До 6 недель

                                             

                                            Техника проведения кожных прик-тестов.

                                             

                                            Аллергопробы обычно выполняются на коже внутренней поверхности предплечий или спины (реже).

                                            Предварительно кожу в месте постановки аллергопроб обрабатывают спиртом и дают высохнуть.

                                            Далее на кожу наносят по одной капле исследуемых аллергенов, тест-контрольной жидкости (отрицательный контроль) и гистамина (положительный контроль) на расстоянии 2,5-3 см друг от друга. Через капли делают укол ланцетом для прик-тестов на глубину не более 1-1,5 мм. Для каждого аллергена, гистамина и тест-контрольной жидкости используется новый ланцет.

                                            Оценку проб проводят через 20 минут, невысохшие остатки жидкости удаляют отдельным для каждого аллергена ватным тампонам, результат определяют по волдырю и гиперемии, которые имеют округлую форму и измеряются по максимальному диаметру.

                                             

                                            Оценка кожных прик-тестов.

                                             

                                            Результат реакции

                                            Условное обозначение

                                            Характеристика кожных проявлений

                                            Отрицательная

                                            Характер реакции аналогичен таковому в контроле с тест-контрольной жидкостью

                                            Сомнительная

                                            ±

                                            Гиперемия без волдыря

                                            Слабоположительная

                                            +

                                            Волдырь, отчетливо заметный лишь при натягивании кожи

                                            Положительная

                                            ++

                                            Волдырь диаметром не более 5 мм, окруженный кольцом гиперемии, заметный без натягивания кожи

                                            Резко положительная

                                            +++

                                            Волдырь диаметром до 10 мм, псевдоподии, гиперемия

                                            Очень резко положительная

                                            ++++

                                            Волдырь более 10 мм в диаметре, вокруг псевдоподии и зона эритемы, общие реакции

                                             

                                            Кожные пробы оцениваются только при «правильной» реакции на тест-контрольную жидкость (отрицательный контроль) и гистамин (положительный контроль).

                                             

                                            Несмотря на то, что кожное тестирование является основным уточняющим методом диагностики аллергологических заболеваний, специфичность кожных аллергических тестов не является абсолютной.

                                            Кожное тестирование может быть неинформативным (ложноположительные или ложноотрицательные результаты) по ряду причин: нарушение техники постановки кожных проб и изменение свойств аллергенов при неправильном их хранении, снижение кожной реактивности, выраженный кожный дермографизм, прием пациентами непосредственно перед исследованием препаратов, тормозящих развитие реакций реагинового типа и т.д..

                                            Возможно появление положительных результатов кожных проб у пациентов, не имеющих клинических симптомов заболевания, так называемая латентная сенсибилизация.

                                             

                                            Не пытайтесь самостоятельно сделать выводы из результатов аллергообследования.

                                            По результатам кожного тестирования можно установить лишь наличие повышенной чувствительности организма к определенному аллергену. Для того чтобы поставить заключительный диагноз и определить тактику лечения ребенка, необходимо установить четкую связь между данным аллергеном и клиническими проявлениями заболевания.

                                                   

                                            Осложнения.

                                             

                                            Любое кожное тестирование очень редко, но может дать осложнение со стороны шокового органа или системную реакцию в виде анафилактического шока.

                                             

                                            Спектр исследуемых аллергенов.

                                             

                                            Бытовые аллергены:

                                            Клещ домашней пыли Фарина

                                            Клещ домашней пыли Птерониссинус

                                            Библиотечная пыль

                                            Домашняя пыль

                                             

                                            Эпидермальные аллергены:

                                            Хомяк, эпителий

                                            Собака, эпителий

                                            Кролик, эпителий

                                            Кошка, эпителий

                                            Мышь, эпителий

                                            Морская свинка, эпителий

                                            Лошадь, эпителий

                                            Крыса, эпителий

                                            Овца, шерсть

                                            Волнистый попугай, перья

                                             

                                            Пыльцевые аллергены:

                                            Деревья:

                                            Береза

                                            Ольха

                                            Орешник

                                             

                                            Злаковые, луговые травы:

                                            Тимофеевка луговая

                                            Ежа сборная

                                            Овсяница луговая

                                            Травы/злаки (бухарник шерстистый, ежа сборная, райграс, тимофеевка луговая, мятлик луговой, овсяница луговая, ячмень, овес, рожь, пшеница)

                                             

                                            Сорные травы:

                                            Полынь

                                            Амброзия полынолистная

                                            Марь белая

                                            Сорные травы (полынь, крапива, одуванчик, подорожник)

                                             

                                            Грибковые аллергены:

                                            Aspergillus fumigatus

                                            Penicillium notatum

                                            Плесневые грибы I (Alternaria tenuis (Alternaria alternata), Botrytis cinerea, Cladosporium herbarum, Curvularia lunata, Fusarium moniliforme, Helminthosporium halodes)

                                            Плесневые грибы II (Aspergillus fumigatus, Mucor mucedo, Penicillium notatum, Pullularia pullulans, Rhizopus nigricans, Serpula lacrymans (Merulius lacrymans))

                                             

                                             

                                            Кожное тестирование (аллергопробы) - это наиболее распространенный и точный метод определения чувствительности (сенсибилизации) организма к различным аллергенам путем введения через кожу аллергена и оценки развившегося при этом ответа.

                                             

                                            Принцип постановки кожных тестов основан на том, что нанесенный на кожу или введенный внутрикожно причинно-значимый аллерген вступает во взаимодействие со специальными клетками, которые доставляют аллерген к тучным клеткам. Результатом такого взаимодействия при наличии сенсибилизации является высвобождение медиаторов аллергии и развитие местной аллергической реакции, интенсивность которой фиксируется врачом-аллергологом.

                                             

                                            Существуют разные методы кожного тестирования с аллергенами: прик-тесты, скарификационные, аппликационные, внутрикожные тесты. Показанием для проведения кожных тестов являются данные анамнеза, указывающие на причинную роль того или иного аллергена в развитии заболевания.

                                            С целью диагностики гиперчувствительности немедленного типа в педиатрии в основном применяют скарификационные и прик-методы кожного тестирования.

                                            Преимуществом прик-тестов (метод прокалывания кожи на глубину не более 1-1,5 мм) в отличие от скарификационных тестов (метод нанесения царапин) является меньшая травматизация кожных покровов. Прик-тесты значительно реже дают ложноположительные реакции, чем скарификационные пробы.

                                            Выраженность результатов прик-тестов несколько меньшая, чем скарификационного метода, за счет меньшей травматизации кожи.

                                             

                                            Противопоказания к проведению аллергопроб.

                                             

                                            ·         обострение основного аллергического заболевания или его тяжелое некомпенсированное течение;

                                            ·         острые интеркуррентные инфекции;

                                            ·         хронические заболевания в стадии декомпенсации;

                                            ·         обострение очагов хронической инфекции;

                                            ·         активная фаза хронических инфекционных заболеваний (туберкулеза, сифилиса, бруцеллеза и др.);

                                            ·         злокачественные, аутоиммунные и системные заболевания;

                                            ·         нервные и психические заболевания, судорожный синдром;

                                            ·         беременность, лактация, менструация;

                                            ·         синдром приобретенного иммунодефицита;

                                            ·         указание в анамнезе на острую реакцию к определенному аллергену;

                                            ·         анафилактический шок, синдромы Лайела, Стивенса-Джонсона в анамнезе;

                                            ·         получаемая в настоящий момент терапия антигистаминными препаратами, стабилизаторами мембран тучных клеток, системное или местное применение глюкокортикостероидных препаратов (ингаляционные и назальные глюкокортикостероидные препараты не влияют на результат тестов);

                                            ·         предшествующая в течение месяца острая аллергическая реакция;

                                            ·         ранний детский возраст.

                                             

                                            Подготовка к проведению аллергопроб.

                                             

                                            За 7 дней до исследования следует исключить применение антигистаминных препаратов (срок во многом зависит от группы, к которой относится препарат).

                                            Если пациент получал лечение системными глюкокортикостероидными препаратами (инъекционные или пероральные формы), выполнение проб возможно не ранее, чем через 14 дней после их отмены.

                                            В случае, если пациент получал лечение гормональными мазями, кремами, пробы выполняются на участках, не затронутых данными препаратами, либо как минимум через 14 дней после отмены.

                                            Обязательно сообщите врачу обо всех препаратах, которые в настоящий момент получает ребенок.

                                            Проведение проб не рекомендуется выполнять натощак, ребенок не должен быть голодным.

                                             

                                            Влияние некоторых лекарственных средств на результаты кожного тестирования.

                                             

                                            Лекарственные препараты и другие факторы, влияющие на чувствительность кожи

                                            Сроки, необходимые для восстановления чувствительности кожи

                                            Антигистаминные препараты 1-го поколения

                                            2–4 суток

                                            Антигистаминные препараты 2–3-го поколения

                                            От 1 до 4 недель

                                            Астемизол

                                            6–8 недель

                                            Кетотифен

                                            1 неделя

                                            Фенотиазины

                                            48 часов

                                            Трициклические антидепрессанты (амитриптилин, имипрамин, тримипрамин и другие)

                                            4 недели

                                            Глюкокортикостероиды системные

                                            До 2 недель

                                            Глюкокортикостероиды (нанесенные в мазевой форме на предплечье)

                                            До 10 недель

                                            Цитостатики

                                            До 10 недель

                                            Гемодиализ

                                            До 6 недель

                                             

                                            Техника проведения кожных прик-тестов.

                                             

                                            Аллергопробы обычно выполняются на коже внутренней поверхности предплечий или спины (реже).

                                            Предварительно кожу в месте постановки аллергопроб обрабатывают спиртом и дают высохнуть.

                                            Далее на кожу наносят по одной капле исследуемых аллергенов, тест-контрольной жидкости (отрицательный контроль) и гистамина (положительный контроль) на расстоянии 2,5-3 см друг от друга. Через капли делают укол ланцетом для прик-тестов на глубину не более 1-1,5 мм. Для каждого аллергена, гистамина и тест-контрольной жидкости используется новый ланцет.

                                            Оценку проб проводят через 20 минут, невысохшие остатки жидкости удаляют отдельным для каждого аллергена ватным тампонам, результат определяют по волдырю и гиперемии, которые имеют округлую форму и измеряются по максимальному диаметру.

                                             

                                            Оценка кожных прик-тестов.

                                             

                                            Результат реакции

                                            Условное обозначение

                                            Характеристика кожных проявлений

                                            Отрицательная

                                            Характер реакции аналогичен таковому в контроле с тест-контрольной жидкостью

                                            Сомнительная

                                            ±

                                            Гиперемия без волдыря

                                            Слабоположительная

                                            +

                                            Волдырь, отчетливо заметный лишь при натягивании кожи

                                            Положительная

                                            ++

                                            Волдырь диаметром не более 5 мм, окруженный кольцом гиперемии, заметный без натягивания кожи

                                            Резко положительная

                                            +++

                                            Волдырь диаметром до 10 мм, псевдоподии, гиперемия

                                            Очень резко положительная

                                            ++++

                                            Волдырь более 10 мм в диаметре, вокруг псевдоподии и зона эритемы, общие реакции

                                             

                                            Кожные пробы оцениваются только при «правильной» реакции на тест-контрольную жидкость (отрицательный контроль) и гистамин (положительный контроль).

                                             

                                            Несмотря на то, что кожное тестирование является основным уточняющим методом диагностики аллергологических заболеваний, специфичность кожных аллергических тестов не является абсолютной.

                                            Кожное тестирование может быть неинформативным (ложноположительные или ложноотрицательные результаты) по ряду причин: нарушение техники постановки кожных проб и изменение свойств аллергенов при неправильном их хранении, снижение кожной реактивности, выраженный кожный дермографизм, прием пациентами непосредственно перед исследованием препаратов, тормозящих развитие реакций реагинового типа и т.д..

                                            Возможно появление положительных результатов кожных проб у пациентов, не имеющих клинических симптомов заболевания, так называемая латентная сенсибилизация.

                                             

                                            Не пытайтесь самостоятельно сделать выводы из результатов аллергообследования.

                                            По результатам кожного тестирования можно установить лишь наличие повышенной чувствительности организма к определенному аллергену. Для того чтобы поставить заключительный диагноз и определить тактику лечения ребенка, необходимо установить четкую связь между данным аллергеном и клиническими проявлениями заболевания.

                                                   

                                            Осложнения.

                                             

                                            Любое кожное тестирование очень редко, но может дать осложнение со стороны шокового органа или системную реакцию в виде анафилактического шока.

                                             

                                            Спектр исследуемых аллергенов.

                                             

                                            Бытовые аллергены:

                                            Клещ домашней пыли Фарина

                                            Клещ домашней пыли Птерониссинус

                                            Библиотечная пыль

                                            Домашняя пыль

                                             

                                            Эпидермальные аллергены:

                                            Хомяк, эпителий

                                            Собака, эпителий

                                            Кролик, эпителий

                                            Кошка, эпителий

                                            Мышь, эпителий

                                            Морская свинка, эпителий

                                            Лошадь, эпителий

                                            Крыса, эпителий

                                            Овца, шерсть

                                            Волнистый попугай, перья

                                             

                                            Пыльцевые аллергены:

                                            Деревья:

                                            Береза

                                            Ольха

                                            Орешник

                                             

                                            Злаковые, луговые травы:

                                            Тимофеевка луговая

                                            Ежа сборная

                                            Овсяница луговая

                                            Травы/злаки (бухарник шерстистый, ежа сборная, райграс, тимофеевка луговая, мятлик луговой, овсяница луговая, ячмень, овес, рожь, пшеница)

                                             

                                            Сорные травы:

                                            Полынь

                                            Амброзия полынолистная

                                            Марь белая

                                            Сорные травы (полынь, крапива, одуванчик, подорожник)

                                             

                                            Грибковые аллергены:

                                            Aspergillus fumigatus

                                            Penicillium notatum

                                            Плесневые грибы I (Alternaria tenuis (Alternaria alternata), Botrytis cinerea, Cladosporium herbarum, Curvularia lunata, Fusarium moniliforme, Helminthosporium halodes)

                                            Плесневые грибы II (Aspergillus fumigatus, Mucor mucedo, Penicillium notatum, Pullularia pullulans, Rhizopus nigricans, Serpula lacrymans (Merulius lacrymans))

                                            Кожное тестирование (аллергопробы) - это наиболее распространенный и точный метод определения чувствительности (сенсибилизации) организма к различным аллергенам путем введения через кожу аллергена и оценки развившегося при этом ответа.

                                             

                                            Принцип постановки кожных тестов основан на том, что нанесенный на кожу или введенный внутрикожно причинно-значимый аллерген вступает во взаимодействие со специальными клетками, которые доставляют аллерген к тучным клеткам. Результатом такого взаимодействия при наличии сенсибилизации является высвобождение медиаторов аллергии и развитие местной аллергической реакции, интенсивность которой фиксируется врачом-аллергологом.

                                             

                                            Существуют разные методы кожного тестирования с аллергенами: прик-тесты, скарификационные, аппликационные, внутрикожные тесты. Показанием для проведения кожных тестов являются данные анамнеза, указывающие на причинную роль того или иного аллергена в развитии заболевания.

                                            С целью диагностики гиперчувствительности немедленного типа в педиатрии в основном применяют скарификационные и прик-методы кожного тестирования.

                                            Преимуществом прик-тестов (метод прокалывания кожи на глубину не более 1-1,5 мм) в отличие от скарификационных тестов (метод нанесения царапин) является меньшая травматизация кожных покровов. Прик-тесты значительно реже дают ложноположительные реакции, чем скарификационные пробы.

                                            Выраженность результатов прик-тестов несколько меньшая, чем скарификационного метода, за счет меньшей травматизации кожи.

                                             

                                            Противопоказания к проведению аллергопроб.

                                             

                                            ·         обострение основного аллергического заболевания или его тяжелое некомпенсированное течение;

                                            ·         острые интеркуррентные инфекции;

                                            ·         хронические заболевания в стадии декомпенсации;

                                            ·         обострение очагов хронической инфекции;

                                            ·         активная фаза хронических инфекционных заболеваний (туберкулеза, сифилиса, бруцеллеза и др.);

                                            ·         злокачественные, аутоиммунные и системные заболевания;

                                            ·         нервные и психические заболевания, судорожный синдром;

                                            ·         беременность, лактация, менструация;

                                            ·         синдром приобретенного иммунодефицита;

                                            ·         указание в анамнезе на острую реакцию к определенному аллергену;

                                            ·         анафилактический шок, синдромы Лайела, Стивенса-Джонсона в анамнезе;

                                            ·         получаемая в настоящий момент терапия антигистаминными препаратами, стабилизаторами мембран тучных клеток, системное или местное применение глюкокортикостероидных препаратов (ингаляционные и назальные глюкокортикостероидные препараты не влияют на результат тестов);

                                            ·         предшествующая в течение месяца острая аллергическая реакция;

                                            ·         ранний детский возраст.

                                             

                                            Подготовка к проведению аллергопроб.

                                             

                                            За 7 дней до исследования следует исключить применение антигистаминных препаратов (срок во многом зависит от группы, к которой относится препарат).

                                            Если пациент получал лечение системными глюкокортикостероидными препаратами (инъекционные или пероральные формы), выполнение проб возможно не ранее, чем через 14 дней после их отмены.

                                            В случае, если пациент получал лечение гормональными мазями, кремами, пробы выполняются на участках, не затронутых данными препаратами, либо как минимум через 14 дней после отмены.

                                            Обязательно сообщите врачу обо всех препаратах, которые в настоящий момент получает ребенок.

                                            Проведение проб не рекомендуется выполнять натощак, ребенок не должен быть голодным.

                                             

                                            Влияние некоторых лекарственных средств на результаты кожного тестирования.

                                             

                                            Лекарственные препараты и другие факторы, влияющие на чувствительность кожи

                                            Сроки, необходимые для восстановления чувствительности кожи

                                            Антигистаминные препараты 1-го поколения

                                            2–4 суток

                                            Антигистаминные препараты 2–3-го поколения

                                            От 1 до 4 недель

                                            Астемизол

                                            6–8 недель

                                            Кетотифен

                                            1 неделя

                                            Фенотиазины

                                            48 часов

                                            Трициклические антидепрессанты (амитриптилин, имипрамин, тримипрамин и другие)

                                            4 недели

                                            Глюкокортикостероиды системные

                                            До 2 недель

                                            Глюкокортикостероиды (нанесенные в мазевой форме на предплечье)

                                            До 10 недель

                                            Цитостатики

                                            До 10 недель

                                            Гемодиализ

                                            До 6 недель

                                             

                                            Техника проведения кожных прик-тестов.

                                             

                                            Аллергопробы обычно выполняются на коже внутренней поверхности предплечий или спины (реже).

                                            Предварительно кожу в месте постановки аллергопроб обрабатывают спиртом и дают высохнуть.

                                            Далее на кожу наносят по одной капле исследуемых аллергенов, тест-контрольной жидкости (отрицательный контроль) и гистамина (положительный контроль) на расстоянии 2,5-3 см друг от друга. Через капли делают укол ланцетом для прик-тестов на глубину не более 1-1,5 мм. Для каждого аллергена, гистамина и тест-контрольной жидкости используется новый ланцет.

                                            Оценку проб проводят через 20 минут, невысохшие остатки жидкости удаляют отдельным для каждого аллергена ватным тампонам, результат определяют по волдырю и гиперемии, которые имеют округлую форму и измеряются по максимальному диаметру.

                                             

                                            Оценка кожных прик-тестов.

                                             

                                            Результат реакции

                                            Условное обозначение

                                            Характеристика кожных проявлений

                                            Отрицательная

                                            Характер реакции аналогичен таковому в контроле с тест-контрольной жидкостью

                                            Сомнительная

                                            ±

                                            Гиперемия без волдыря

                                            Слабоположительная

                                            +

                                            Волдырь, отчетливо заметный лишь при натягивании кожи

                                            Положительная

                                            ++

                                            Волдырь диаметром не более 5 мм, окруженный кольцом гиперемии, заметный без натягивания кожи

                                            Резко положительная

                                            +++

                                            Волдырь диаметром до 10 мм, псевдоподии, гиперемия

                                            Очень резко положительная

                                            ++++

                                            Волдырь более 10 мм в диаметре, вокруг псевдоподии и зона эритемы, общие реакции

                                             

                                            Кожные пробы оцениваются только при «правильной» реакции на тест-контрольную жидкость (отрицательный контроль) и гистамин (положительный контроль).

                                             

                                            Несмотря на то, что кожное тестирование является основным уточняющим методом диагностики аллергологических заболеваний, специфичность кожных аллергических тестов не является абсолютной.

                                            Кожное тестирование может быть неинформативным (ложноположительные или ложноотрицательные результаты) по ряду причин: нарушение техники постановки кожных проб и изменение свойств аллергенов при неправильном их хранении, снижение кожной реактивности, выраженный кожный дермографизм, прием пациентами непосредственно перед исследованием препаратов, тормозящих развитие реакций реагинового типа и т.д..

                                            Возможно появление положительных результатов кожных проб у пациентов, не имеющих клинических симптомов заболевания, так называемая латентная сенсибилизация.

                                             

                                            Не пытайтесь самостоятельно сделать выводы из результатов аллергообследования.

                                            По результатам кожного тестирования можно установить лишь наличие повышенной чувствительности организма к определенному аллергену. Для того чтобы поставить заключительный диагноз и определить тактику лечения ребенка, необходимо установить четкую связь между данным аллергеном и клиническими проявлениями заболевания.

                                                   

                                            Осложнения.

                                             

                                            Любое кожное тестирование очень редко, но может дать осложнение со стороны шокового органа или системную реакцию в виде анафилактического шока.

                                             

                                            Спектр исследуемых аллергенов.

                                             

                                            Бытовые аллергены:

                                            Клещ домашней пыли Фарина

                                            Клещ домашней пыли Птерониссинус

                                            Библиотечная пыль

                                            Домашняя пыль

                                             

                                            Эпидермальные аллергены:

                                            Хомяк, эпителий

                                            Собака, эпителий

                                            Кролик, эпителий

                                            Кошка, эпителий

                                            Мышь, эпителий

                                            Морская свинка, эпителий

                                            Лошадь, эпителий

                                            Крыса, эпителий

                                            Овца, шерсть

                                            Волнистый попугай, перья

                                             

                                            Пыльцевые аллергены:

                                            Деревья:

                                            Береза

                                            Ольха

                                            Орешник

                                             

                                            Злаковые, луговые травы:

                                            Тимофеевка луговая

                                            Ежа сборная

                                            Овсяница луговая

                                            Травы/злаки (бухарник шерстистый, ежа сборная, райграс, тимофеевка луговая, мятлик луговой, овсяница луговая, ячмень, овес, рожь, пшеница)

                                             

                                            Сорные травы:

                                            Полынь

                                            Амброзия полынолистная

                                            Марь белая

                                            Сорные травы (полынь, крапива, одуванчик, подорожник)

                                             

                                            Грибковые аллергены:

                                            Aspergillus fumigatus

                                            Penicillium notatum

                                            Плесневые грибы I (Alternaria tenuis (Alternaria alternata), Botrytis cinerea, Cladosporium herbarum, Curvularia lunata, Fusarium moniliforme, Helminthosporium halodes)

                                            Плесневые грибы II (Aspergillus fumigatus, Mucor mucedo, Penicillium notatum, Pullularia pullulans, Rhizopus nigricans, Serpula lacrymans (Merulius lacrymans))

                                             Рахит (Витамин-D зависимый рахит) 

                                            Автор: врач-педиатр ДМЦ "Тигренок" Жарков П. А.

                                            Рахит — широко распространенное заболевание растущего организма обусловленное, как правило, временным нарушением обмена веществ и недосточностью кальция и фосфора. Данное заболевание известно с незапамятных времен. Первое описание характерных для рахита изменений со стороны костной системы описано еще Сораном Эфесским в I-II вв. В средние века данное заболевание носило название «Английская болезнь» что было связано с тем, что большое количество характерных костных деформаций было описано именно в этом регионе. На сегодняшний день имеются убедительные данные что рахитом гораздо чаще страдают дети проживающие в северных регионах, а также дети средней полосы, рожденные в зимнее время года, однако данная патология может встречаться и у жителей южных райнов. Хотя считается что в Москве рахитом страдает около 30% детей, на самом деле эта цифра может быть значительно выше. По некоторым данным, начальные явления рахита отмечаются у 65 и даже 80% детей, проживающих в городе Москве.

                                            Среди предрасполагающих к развитию данного заболевания факторов следует отметить ранний (младше 17 лет) или поздний (старше 35 лет) возраст матери, токсикозы беременности, обменные заболевания, болезни желудочно-кишечного тракта у матери, дефекты питания матери до и во время беременности, неблагоприятные социально-бытовые условия, несоблюдение режима дня, сна и отдыха, а также недостаточную инсоляцию матери во время беременности. Со стороны ребенка следует отметить такие провоцирующие факторы как недоношенность, морфофункциональная незрелость, большая масса при рождении (более 4 кг), стремительный набор массы тела в первые 3-4 мес жизни, раннее введение неадаптированных смесей, позднее введение прикорма при исключительно грудном вскармливании, прием противосудорожных препаратов, заболевания желудочно-кишечного тракта, печени, почек и кожи у новорожденного, а также несоблюдение режима пребывания ребенка на свежем воздухе и малая двигательная активность.

                                            Витамин D (а точнее его активные метаболиты) выполняет ряд важнейших функций в организме среди которых следует особо отметить способность данного вещества поддерживать постоянный и необходимый уровень кальция и фосфора в крови и обеспечивать их встраивание в костную ткань, а также опосредованноо влиять на мышечный тонус. Кроме того, было показано что некоторые активные формы данного витамина обладают свойством активировать защитные имунные процессы и регулировать обмен веществ. Сам процесс образования активных форм витамина D достаточно сложен и включает в себя ферментативное расщепление полученного из пищи предшественника активного витамина в коже, печени и почках. Важнейшей причиной развития рахита у детей является недостаточность поступления витамина D, а также дефицит преобразования данного вещества в активные формы, регулирующие процессы минерального обмена в организме.

                                            Как уже говорилось ранее, рахит — заболевание всего организма, поэтому чаще поражается несколько его систем. Первые признаки рахита, как правило, можно выявить на 2-3 месяце жизни ребенка, однако у новорожденных, рожденных недоношенными или незрелыми симптомы рахита дебютируют уже на 1-2 месяце.

                                            Одними из начальных симптомов рахита являются функциональные нарушения со стороны нервной системы. Ребенок становится плаксив, раздражителен, негативно реагирует на прикосновения, яркий свет и другие раздражители, нарушается сон. Характерным признаком является выраженная потливость, особенно волосистой части затылка. Пот раздражает кожу, появляется зуд, который мешает ребенку. Малыш трется головой о подушку и возникает облысение затылка. При тяжелой форме, наоборот, ребенок становится вялым, малоподвижным. Учитывая что заболевание затрагивает процессы транспорта кальция и фосфора в костную ткань наблюдаются изменения со стороны скелета, причем в большей степени, со стороны тех костей которые в данный момент растут особенно быстро. Если заболевание развивается в первые три месяца жизни наибольшие отклонения наблюдаются со стороны костей черепа, в возрасте 3-6 мес манифестируют поражения грудной клетки, старше 6 месяцев — когда ребенок пытается садиться и вставать на ножки — наиболее ярко проявляются отклонения со стороны костей таза и конечностей. В процессе течения заболевания могут наблюдаться как размягчение костей, так и явления избыточного роста костей или остеопороза. Поэтому у таких детей можно увидеть как изменения конфигурации и формы костей, так и избыточный рост костной ткани. Основные характерные изменения в костной системе ребенка, страдающего рахитом представлены в таблице.

                                             

                                            Отдел скелета

                                            Характерные изменения

                                            Голова

                                            Размягчение участков теменных, затылочных костей.

                                            Избыточные лобные и теменные бугры

                                            Деформация костей черепа (например плоский затылок)

                                            Позднее закрытие большого родничка

                                            Дефекты прорезывания и строения зубов (дефекты эмали, склонность к кариесу)

                                            Грудная клетка

                                            Усиление кривизны ключиц.

                                            Реберные «четки» - округлые утолщения в месте перехода хрящевой части ребер в костную.

                                            Ладьевидные вдавления на боковых поверхностях грудной клетки.

                                            Расширение нижней апертуры и сужение верхней апертуры грудной клетки.

                                            Различные деформации грудной клетки («грудь сапожника» — вдавление грудины, килевидная деформация грудной клетки (сдавление с боков) — «куриная или птичья грудь».

                                            Верхние конечности

                                            Различные искривления костей верхних конечностей.

                                            Различные деформации в области суставов: «браслетки» - утолщение в области лучезапястных суставов, «нити жемчуга» - утолщения в области пальцев кисти.

                                            Позвоночник

                                            Различные искривления позвоночника.

                                            Тазовые кости

                                            Плоский таз, сужение входа в малый таз.

                                            Нижние конечности

                                            Различные деформации костей (Х-, О-, К-образная деформация) и суставов.

                                             

                                            Помимо нервной системы и костей наблюдаются отклонения со стороны мышечного апппарата — мышечная гипотония или снижение тонуса мышц, в результате чего мышцы становятся мягкими, дряблыми, движения разболтаны, появляется «лягушачий» живот. Поражения других органов встречаются реже и связаны, как правило, со среднетяжелыми и тяжелыми формами заболевания. Могут наблюдаться расстройства дыхания, гипохромная анемия, нарушения со стороны сердечно-сосудистой, пищеварительной и мочевыделительной систем. Нередко отмечается увеличение печени и селезенки. Данные симптомы имеют разную выраженность в зависимости от периода заболевания и наиболее четко видны в период разгара, которому предшествует начальный период. В это время (чаще 2-3 мес жизни) обычно вывляются начальные и стертые формы функциональных нарушений со стороны нервной системы, снижение мышечного тонуса, запоры, костные изменеия наблюдаются в конце этого периода. После угасания периода разгара возникает период реконвалесценции — отмечается обратное развитие симптомов. Первыми исчезают симптомы со стороны нервной системы, затем происходит уплотнение костей, прорезывание зубов и нормализация тонуса мышц. Восстанавливаются нарушения со стороны внутренних органов. Период остаточных явлений наблюдается у детей старше 2-3 лет — сохраняются последствия перенесенного рахита в виде деформации костей. Следует учесть что несмотря на то что изменения формы трубчатых костей (конечности) с возрастом могут исчезать, деформации плотных костей уменьшаются, но остаются.

                                            В зависимости от тяжести, формы и течения рахита при лабораторной диагностики может отмечаться целый ряд измений которые затрагивают не только концентрацию кальция и/или фосфора в сыворотке крови но и свидетельствуют о более глубоких биохимических нарушениях. Так может выявляться снижение уровня глюкозы крови, ацидоз, нарушения со стороны соотношения белковых фракций, повышение концентрации щелочной фосфатазы, изменения гормонального профиля (прежде всего паратгормона, кальцитонина и кальцитриола) и некоторые другие изменения. Данные изменения, как правило, сопутствуют и характерной рентгенологической картине. Не смотря на кажущуюся простоту диагностики, не следует забывать о целом ряде рахитоподобных заболеваний таких, например, как витамин D-резистентный рахит, почечный тубулярный ацидоз или болезнь Де-Тони-Дебре-Фанкони. Кроме того, дифференциальный диагноз рахита необходимо проводить с хондродистрофией, гипотиреозом, врожденным несовершенным остеогенезом и некоторыми другими заболеваниями.

                                            Целями лечения рахита являются устранение дефицита витамина D, нормализация фосфорно-кальциевого обмена, усиление процессов образования костной ткани, а также коррекция обменных нарушений и ликвидация ацидоза. Для этого могут быть использованы различные комбинации немедикаментозных методов и лечение препаратами. Одной из основ лечения рахита является рациональное питание с использованием грудного вскармливания или адаптированных молочных смесей, содержащих профилактические дозы витамина D (400 МЕ на 1 л смеси). Важно своевременное введение прикорма. Не менее важную роль играет организация правильного режима дня ребенка, с обязательным проветриванием помещений и прогулками малыша. В летнее время, если позволяет погода, необходимо оставлять открытую коляску с ребенком в полутени. Через 2-3 недели после начала медикаментозной терапии должен быть включен массаж и ЛФК. Можно применять и бальнеотерапевтические методы. На сегодняшний день препаратом выбора для лечения рахита является водный раствор холекальциферола (Аквадетрим), назначаемый как правило в дозах 1500-5000 МЕ курсами на 30-45 дней. Терапия подбирается в каждом случае индивидуально. Необходим тщательный мониторинг уровней кальция и фосфора в крови и моче, а также регулярные врачебные осмотры. Кроме того, могут применяться и неспецифические общеукрепляющие средства такие как карнитин, оротат калия, витамины группы В, С, А, Е, а также препараты калия и магния, цитратная смесь улучшающая всасывание солей кальция и фосфора в кишечнике ребенка.

                                            Профилактику рахита у детей можно разделить на 3 направления. Антенатальная профилактика начинается задолго до родов и сводится к организации правильного режима и питания беременных женщин. Необходимо ежедневно проводить на свежем воздухе не менее трех часов вне зависимости от погоды. Специально загорать не нужно. В рационе беременной женщины обязательно должны присутствовать продукты богатые витамином D, кальцием и фосфором такие как мясо, рыба, яйца, творог, сыр, молоко, а также поливитаминные и микроэлементные препараты. С 32 недели беременности и до родов женщины из группы риска должны получать 400-800 МЕ холекальциферола. Постнатальная профилактика может быть неспецифической и специфической. При неспецифической профилактике применяются общеукрепляющие процедуры такие как массаж и гимнастика, прогулки на свежем воздухе, соблюдение режима дня и основных принципов правильного питания новорожденного. Специфическая профилактика доношенным детям проводится вне зависимости от вида вскармливания в период с осени по весну. Начиная с 1 мес жизни ежедневно ребенок должен получать 400-500 МЕ водного раствора холекальциферола (1 капля препарата Аквадетрим). Многие специалисты рекомендуют проводить данную профилактику в условиях нашей полосы и особенно у жителей города Москвы и в летний период. Для жителей регионов с низкой инсоляцией (северные регионы, Урал) эта доза может быть увеличена до 1000 МЕ в сутки. Для доношенных детей из группы риска доза препарата подбирается, как правило, индивидульно. Дети, рожденные недоношенными, в зависимости от степени недоношенности и наличии сопутствующих факторов риска должны начинать профилактику с 10-14 дня жизни. Дозы препарата подбираются индивидуально, но обычно не превышают 1000 МЕ. Не забывайте что даже у витамина D имеются четкие противопоказания к применению, поэтому не следует начинать лечить рахит или менять профилактическую дозу самостоятельно, т.к. это может привести к неблагоприятным последствиям. Кроме того, мы не рекомендуем использование масляных препаратов холекальциферола. В любом случае, при возникновении каких либо вопросов лучше не корригировать назначенную врачом терапию самостоятельно.

                                            Физиологические (переходные) состояния новорожденных

                                            Автор: врач-педиатр ДМЦ "Тигренок" Жарков П. А.


                                            В вашей семье появился малыш и это действительно грандиозное событие в Вашей жизни. Все то время пока ваше чадо находилось у мамы в животе вы предвкушали его появление на свет, думали о том какого цвета у него будут глазки, волосики, как Ваша девочка или мальчик первый раз прижмется к Вам, обнимет своими ручками. Наверное, те чувства которые Вы испытываете сейчас можно назвать счастьем. И поэтому вы особенно внимательны к Вашему ребенку и волнуетесь как бы с ним не было чего-нибудь не так.

                                            Во время внутриутробного развития малыш относительно ограничен от воздействий окружающего его маму мира. Ему тепло, постоянно поступают питательные вещества, откуда-то издали доносятся приглушенные звуки и т.п., однако с моментом рождения этот комфорт исчезает: до ребенка доносятся миллионы резких звуков, резкий свет, чьи то руки не дают спокойно полежать, кругом различные запахи, перепады температуры окружающей среды и постоянное тактильное раздражение, а малышу еще приходится самому дышать, сосать и как то приспосабливаться к новому и не очень приятному для него окружающему миру. В педиатрии есть такое понятие — физиологические то есть «правильные, не относящиеся к болезни» или переходные состояния новорожденного которые как раз и показывают как Ваш малыш адаптируется к своей новой жизни.

                                            Что же мама может заметить?

                                             

                                            1. Физиологическая желтуха новорожденных. Где-то на 2-3 день после рождения кожа, а иногда и слизистые (особенно глаз) Вашего малыша может приобретать желтоватый оттенок. Это состояние наблюдается приблизительно у 70% новорожденных и связано с тем что некоторые ферменты (важнейшие химические соединения приводящие к расщеплению тех или иных веществ) в организме ребенка пока не работают в полную силу и накапливается билирубин (специфический продукт обмена веществ) который и прокрашивает кожу и слизистые Вашей малютки. Стул и моча при этом сохраняют обычную окраску. Как правило желтуха угасает к 10-14 дню жизни и если самочувствие ребенка остается удовлетворительным, лечения не требуется. При заметном похудании, вялости, пассивности ребенка, а также если желтуха появилась в первые сутки жизни следует немедленно обратиться к педиатру, т.к. данное состояние не характерно для физиологической желтухи.

                                             

                                            2. Физиологическая эритема - покраснение кожи ребенка которое вызвано удалением первородной смазки с кожи ребенка. Этой смазкой малыш покрыт еще внутриутробно, когда ее удаляют в родовом зале, кожа малыша впервые встречается «лицом к лицу» с окружающим миром и возникает ее разражение. Это состояние усиливается на 3-е сутки жизни и исчезает к концу первой недели и лечения не требует. После разрешения физиологической эритемы, как правило, наступает физиологическое шелушение, которое более выражено на животе и груди малыша. При сильном шелушении кожу ребенка можно смазать детским кремом. Где-то у трети новорожденных может наблюдаться токсическая эритема — своего рода аллергическая реакция со стороны кожи на воздействие окружающей среды. При данном состоянии на коже образуются красноватые, слегка плотноватые пятна, иногда с пузырьками в центре. Эти элементы обычно располагаются на ногах и руках вокруг суставов, на ягодицах, груди, реже на животе, лице. Хотя, как правило, токсическая эритема не требует специфического лечения, все же лучше обратиться к врачу т.к. данное состояние легко перепутать с заболеваниями кожи.

                                            3. Родовая опухоль - отек предлежащей части тела т.е. той части которая была ближе к выходу из родовых путей и на которую приходилось повышенное давление во время родов, чаще находится на голове. Держится 1-2 суток. Иногда на месте родовой опухоли появляются мелкоточечные кровоизлияния, исчезающие самостоятельно. Лечения не требует.

                                            4. Затрудненное дыхание. В первые дни жизни маме может показаться что малыш «тяжело дышит». Периодически Ваш ребенок делает глубокий вдох и как будто «задерживает» дыхание, а потом делает медленный выдох. Дело в том что даже после рождения легкие функционируют неполностью и таким дыханием малыш подсознательно повышает давление в нижних дыхательных путях и «расправляет» легкие. Этот процесс, как правило, протекает не более 5 дней. Однако маме следует обратить внимание на то как ребенок дышит — если Вы слышите свист, хрипы или затруднение дыхания, а также если ребенок дышит слишком часто или слишком редко (в среднем новорожденный делает 30-50 дыхательных движений в минуту) или его дыхание «сбивается» и некоторое время малыш не дышит — необходимо немедленно обратиться к врачу.

                                             

                                            5. Физиологическая потеря массы тела. В течение первых десяти дней жизни здоровый новорожденный может потерять до 10% от массы тела при рождении. Это связано, в первую очередь, с повышенным испарением жидкости при дыхании и недостаточным ее поступлением извне. Не забывайте что ранее начало грудного вскармливания способствует меньшим потерям массы.

                                             

                                            6. Физиологическая диспепсия, дисбактериоз. При нормально протекающей беременности Ваш малыш во время внутриутробного развития не сталкивается с бактериями, однако уже в первые сутки жизни после рождения наблюдается бурный рост микроорганизмов на коже, слизистых, внутри кишечника и дыхательных путей и это нормально (конечно если эта флора не являтся патогенной и не произошло инфицирования) т.к. эти бактерии необходимы для функционирования процессов пищеварения и защиты Вашего ребенка. Вначале, первые три дня, выделяется первородный меконий - густой, темно-зеленый стул, который образовался еще внутриутробно. Затем в нем появляются вкрапления желтого и беловатого цвета, испражнения становятся более частыми - от плотных комочков до жидкой консистенции. Такая физиологическая диспепсия длится недолго. Через 2-4 дня кал становится кашицеобразным, однородно-желтого цвета - устанавливается стул постоянного характера, что свидетельствует о нормальном росте в кишечнике бактерий, нормализующих пищеварение.

                                             

                                            7. Половой криз. Дело в том что во время внутриутробного развития плод получает постоянную гормональную стимуляцию половыми гормонами матери, при рождении собственная эндокринная система ребенка начинает работать более активно и возникает транзиторный половой криз. Одно из проявлений - нагрубание молочных желез (как у девочек, так и у мальчиков) с максимальным увеличением на 7-8 день, обычно проходит к концу месяца. Из нагрубевших молочных желез не следует пытаться выдавливать секрет, т.к. это ведет к их инфицированию и развитию мастита. В первые 2 дня жизни может воспалиться слизистая влагалища. Из половой щели появляются обильные выделения сероватобеловатого цвета, которые на третий день самостоятельно исчезают. Рекомендуется подмывать девочек слабым раствором ромашки, зверобоя, череды. Эти травы обладают обеззараживающими свойствами. Не следует протирать половые органы с усилием т.к. слизистая новорожденных и детей очень нежная и может легко травмироваться, что может приводить как к их инфицированию, так и образованию спаек, которые придется удалять хмрургическим путем. Более редкими проявлениями гормонального криза являются: отек наружных половых органов - половых губ, члена, мошонки, который может держаться 1-2 недели и более, потемнение кожи вокруг сосков и кожи мошонки. Водянка яичка - скопление жидкости между его оболочками, при этом размеры мошонки увеличены в размерах. Проходит иногда только в конце первого месяца жизни самостоятельно и не требует лечения.
                                            8. Физиологические нарушения теплового баланса связаны с несовершенством теплорегуляции новорожденных, которые не могут удерживать постоянную температуру тела и реагируют на любые изменения ее в помещении или на улице. Пока Ваш ребенок еще не родился он находится в условиях постоянной температуры и влажности, однако после рождения организм малыша вынужден сам справляться с поддержанием постоянной температуры тела. Вследствие особенностей строения их кожи, богатой сосудами и капиллярами и бедной потовыми железами, происходит быстрое перегревание или переохлаждение ребенка.
                                            Когда новорожденный выделяет больше жидкости, чем получает при кормлении, это выражается беспокойством, сухостью слизистых оболочек, повышением температуры до 38°С и выше, жаждой. При повышении температуры тела немедленно вызовите врача, разденьте ребенка и оботрите кожу полуспиртовым раствором, обильно напоите малыша сладким чаем или кипяченой водой. Не пытайтесь самостоятельно сбивать температуру фармакологическими препаратами! Если температура ребенка, наоборот, понижена, что чаще всего бывает в первые часы его жизни, следует быстро укутать в стерильные пеленки (проглаженные утюгом, если роды произошли дома) и поместить на пеленальный стол под лампу. Постоянная температура тела устанавливается, как правило, к середине первых суток.

                                            В настоящей статье перечислены далеко не все переходные состояния новорожденных, однако наиболее наглядные и распространенные особенности представлены. Так или иначе, врачи медицинского центра «Тигренок» рекомендуют родителям обязательно обратиться к педиатру как можно скорее после выписки из родильного дома. Особенно это касается тех случаев когда имелась какая-либо патология во время беременности или родов или если у Вас есть какие-либо сомнения в здоровье Вашего малыша.

                                             

                                             



                                            Детский массаж — возможности немедикаментозных методов лечения


                                            Автор: врач-педиатр ДМЦ "Тигренок" Кондратьева С.Ю.

                                            pediator1Массаж для детей всех возрастов — настоящее лекарство от множества недугов, а для детей грудного возраста, в сочетании с физическими упражнениями и закаливанием, - неотъемлемая часть их физического воспитания.

                                             

                                            Детский массаж можно разделить на 2 вида:

                                            – детский профилактический (общеукрепляющий, оздоровительный)

                                            – детский лечебный массаж

                                             

                                            Профилактический легкий массаж можно проводить с первых дней рождения ребенка. Ведь именно это и делает мама, поглаживая малыша по спинке, ножкам, ручкам. Это всегда положительно влияет на общее развитие ребенка. Чем раньше мать начинает поглаживать малыша, тем быстрее он набирант в весе, у него повышается иммунитет, снижается уровень гормона стресса после родов и малыш легче приспосабливается к новым условиям жизни.

                                            После 3-4 недель можно начинать использовать более сложные приемы массажа, то есть обратиться к специалисту, который владеет различными техниками.

                                            Массаж — это незаменимый элемент в развитии ребенка до года. Каждый проведенный курс массажа подготавливает ребенка к следующему этапу физического и психического развития.

                                            Регулярный массаж в раннем детском возрасте служит залогом гармоничного развития ребенка.

                                             

                                            Детский лечебный массаж.

                                            Показания к лечебному массажу в детской практике очень широки. Наиболее часто лечебный массаж назначается при обнаружении дистонии, при неврологических нарушениях, кривошее, дисплазии тазобедренных суставов, косолапости, плоскостопии, сколиозе, заболеваниях органов брюшной полости и органов дыхания и многих других заболеваниях.

                                             

                                            Массаж оказывает всестороннее воздействие на организм.

                                            Под влиянием массажа с кожи по нервным путям направляются бесчисленные потоки импульсов, которые, достигая коры головного мозга, оказывают тонизирующее воздействие на центральную нервную систему, в связи с чем улучшается ее основная функция — контроль над работой всех органов и систем. Это, так называемое, нервно-рефлекторное действие массажа.

                                            Кожа при массаже очищается от отторгающихся роговых чешуек эпидермиса, что способствует очищению, питанию и дыханию кожи. Температура массируемого участка повышается, а значит, ускоряются обменные и ферментативные процессы.

                                            После массажа количество работающих капилляров возрастает в 40-50 раз, увеличивается скорость кровотока. Раскрытие резервных капилляров способствует улучшению перераспределения крови в организме, что облегчает работу сердца. Стимулируется веноотток и лимфоток, что улучшает обмен веществ и повышает иммунную защиту организма.

                                            Массаж повышает функциональную способность нервной системы (улучшается нервно-мышечная проводимость). В зависимости от состояния нервной системы определяется задача массажа. При нежном медленном поглаживании снижается возбудимость массируемых тканей, и это оказывает успокаивающее воздействие на нервную систему, при энергичном и быстром поглаживании повышается раздражжительность массируемых тканей, что необходимо, например, при астении.

                                            Под влиянием массажа улучшается снабжение мышц кислородом, повышается эластичность мышечных волокон, их сократительная функция, замедляются гипо- и атрофические процессы. Массаж способствует повышению работоспособности мышц, при этом ускоряется восстановление после физической нагрузки. Даже при кратковременном массаже (в течение 3-5 минут) лучше восстанавливается функция утомленных мышц, чем во время отдыха в течение 20-30 минут.

                                            Активизируется секреция синовиальной оболочки сустава, способствует рассасыванию отеков, выпотов, патологических отложений в суставе, укрепляется сумочно-связочный аппарат, повышается эластичность связок, увеличивается амплитуда движений в суставе.

                                            Основное действие приемов массажа, проведенного на грудной клетке выражается в расширении бронхов, рефлекторном углублении дыхания и улучшении дренажной функции с улучшением отведения мокроты из легких. Также увеличивается эластичность легочной ткани, происходит рассасывание плевральных спаек, лучшее насыщение крови кислородом.

                                            Во время массажа в огромном количестве в организме вырабатывается эндорфин — гормон удовольствия. За счет этого снимается напряжение и расслабляется тело, активизируются все процессы на уровне органов, тканей и клеток. А главное, улучшается настроение, приходит спокойствие. Также стимулируется выработка гормона роста гипофизом, что особенно важно для растущего организма.

                                             

                                            Лучше всего проводить массаж ребенку в период его бодрствования, когда он не хочет спать или есть, спокоен и хорошо себя чувствует. Желательно выждать 30-40 минут, а лучше 1 час, после кормления. В жаркое время года нужно выгадать прохладные часы, с утра или ближе к вечеру, но последний сеанс лучше проводить не позже 18-19 часов.

                                             

                                            В Детском Медицинском Центре "Тигренок" Ваш ребенок может пройти курс как профилактического, так и лечебного массажа.

                                             

                                            Правильно проведенный массаж необходим каждому!

                                            Тепловой и солнечный удар, ожог для родителей

                                            Автор: Врач-педиатр ДМЦ "Тигренок" Жарков П.А.

                                            По прогнозам синоптиков в этом году предстоит жаркое лето. К сожалению, даже в нашей климатической полосе, яркое солнце дарит не только хорошее настроение и способность синтеза витамина D, но и целый ряд проблем. Перед любой матерью в такие дни остро встает вопрос защиты своего чада от перегревания и воздействия солнечных лучей.

                                             

                                            Солнечный удар.

                                            Солнечный удар является следствием относительно длительного воздействия солнечных лучей на организм ребенка. При этом происходит перегревание мозговых оболочек, собственно вещества мозга, а также повышенное кровенаполнение сосудов головы, что может привести к головной боли, вялости, тошноте и рвоте а также более грозным последствиям таким как потеря сознания и судороги, угнетению сердечно сосудистой и дыхательной систем. Следует отметить, что организм ребенка, особенно грудничка хуже приспособлен к терморегуляции чем взрослый что объясняется многими анатомо-физиологическими особенностями детского возраста. Солнечный удар возникает, как правило, у детей длительно находящихся под воздействием прямых лучей солнца, например при играх на свежем воздухе, особенно без головного убора. Многие мамы, стараются «погреть» своего малыша  на солнышке, оставляя коляску с ребенком под прямым солнцем. Солнечный удар чаще возникает у светлых и рыжеволосых детей, однако темноволосые и смуглые малыши также подвержены данному состоянию.

                                            В легких случаях ребенок отмечает тошноту, головную боль, становится плаксив, раздражителен, возможно носовое кровотечение. Грудные дети становятся беспокойны, отмечается частое дыхание, раздражительность, крик малыша, возможна рвота. В более тяжелых случаях возможны потеря сознания, судороги, нарушение дыхания.

                                            Первая помощь состоит в немедленном вызове скорой медицинской помощи, прекращении воздействия солнечных лучей на ребенка, его переносят в затененное прохладное место, на голову накладывают прохладное влажное полотенце, выпаивают водой. Кроме того, тело ребенка обтирается прохладной водой или разбавленной 1:1 водкой, при этом, после обтирания ребенка не накрывают, дают влаге испариться. В более тяжелых случаях могут потребоваться первичные реанимационные мероприятия.

                                             

                                            Тепловой удар

                                            Для возникновения теплового воздействие прямых солнечных лучей необязательно, достаточно высокой температуры окружающей среды, особенно в сочетании с высокой влажностью. Все это приводит к общему повышению температуры организма и его перегреванием. Не следует забывать что бытовые приспособления для Вашего малыша такие как коляска, навес, полиэтиленовая беседка и др. могут содействовать возникновению перегревания ребенка. Не следует ходить с малышом в парную/сауну до достижения возраста 7-10 лет.

                                            Клиническая картина, как правило неспецифическая: ребенок горячий, кожа может быть как ярко розовой, так и резко бледной, отмечается учащенное дыхание, беспокойство, крик, или, наоборот, вялость, слабость ребенка. Возможна потеря сознания, рвота, носовое кровотечение, судороги, угнетение дыхания.

                                            Первая помощь состоит в немедленном вызове скорой медицинской помощи. Тепловой удар может угрожать жизни ребенка! Необходимо обеспечить доступ свежего, прохладного воздуха, обдувать ребенка вентилятором или полотенцем. На голову   накладывают прохладное влажное полотенце, выпаивают водой. Возможно охлаждение участков тела с обильным кровообращением, для этого на области печени, живота, крупных суставов, в паху необходимо прикладывать охлаждающие примочки, пузыри со льдом/прохладной водой, обернутые в полотенце. По возможно необходимо поместить ребенка в тазик/ванночку с прохладной (не холодной!) водой, сделать клизму с теплой, комнатной температуры, водой.   Кроме того, тело ребенка обтирается прохладной водой или разбавленной 1:1 водкой, при этом, после обтирания ребенка не накрывают, дают влаге испариться. В более тяжелых случаях могут потребоваться первичные реанимационные мероприятия. В случае возникновения носового кровотечения не пугайтесь! Не давайте ребенку запрокидывать голову и сглатывать кровь. На переносицу положите прохладое полотенце или пузырь со льдом, обернутый в полотенце, в носовые ходы вставьте, по возможности плотно, сухой ватный тампон (не нужно смачивать его перекисью или чем то другим!). Прижмите крылья носа к переносице.

                                             

                                            Солнечный ожог.

                                            Детям не рекомендуется находиться под прямыми лучами солнца и, тем более, загорать. Солнечный ожог является следствием локального воздействия солнечной энергии на незащищенные участки кожи, при этом возникает боль, чувство жжения, отечность и покраснение кожи, возможно образование пузырей. Из общих симптомов возможно беспокойство, плач ребенка, подъем температуры тела и рвота.

                                            Первая помощь направлена на облегчение страданий и ребенка и препятствие распространения ожога на прилежащие ткани. Помимо использования местного охлаждения (при этом необходимо исключить трение и воздействие загрязненных предметов, в том числе грязной воды — поврежденные участки быстро подвергаются инфицированию), необходимо нанести на пораженный участок пантенол-содержащую пену или местный антигистаминный препарат, например фенистил. Использование масла, жиросодержащих кремов и других средств «народной» медицины недопустимо! Если ожог занимает площадь больше 2 ладоней ребенка, имеются пузыри, а также при чрезмерном беспокойстве малыша или повышении температуры тела необходимо обратиться к врачу.

                                             

                                            Солнечный и тепловой удары, а также ожоги вызванные солнечными лучами, гораздо легче предупредить чем лечить! В жаркий день ребенок должен быть одет в легкую, продуваемую светлую хлопчатобумажную одежду, на голову малыша следует одеть легкую светлую косынку или панаму, прикрывающую ушки, при этом, головной убор не должен туго сидеть на голове и, тем более сдавливать ее. Периодически. Раз в 10-15 минут предлагайте ребенку попить воды, обтирайте его влажными салфетками (лучше без ароматизаторов). Вообще детям не рекомендуется находиться под открытыми лучами солнца, особенно днем — между 11 и 17 часами. Если светит яркое солнце обработайте кожу ребенка специальным средством содержащим ультрафиолетовый фильтр. Долгий сон ребенка в жаркий день, покраснение кожи, или наоборот резкое ее бледность, а также нарушение поведения ребенка должны насторожить Вас.

                                            Кроме того, врачи детского медицинского центра "ТИГРЕНОК" рекомендуют в жаркие дни иметь при себе своего рода аптечку в которую должен входить крем от загара, пантенол, лучше в виде аэрозоля, влажные салфетки, 2-3 кипотермических пакета (по типу «Снежок»). Всегда берите с собой как можно больше жидкости.

                                             

                                            АНЕМИЯ

                                            Автор: врач-педиатр ДМЦ "Тигренок" Жарков П. А.

                                             

                                            Анемия — это такое состояние при котором отмечается снижение гемоглобина и/или эритроцитов. Диагноз анемии может быть установлен при снижении уровня гемоглобина в крови менее 110-130 г/л. (в зависимости от возраста ребенка).

                                            Что такое гемоглобин?

                                             

                                            Гемоглобин — металлопротеин, т.е., другими словами, белок связанный с атомами металла. В данном соединении у человека металлом является железо, которое имеет высокую способность связываться с кислородом и переносить его к тканям. Кислород необходим организму для обеспечения большинства химических процессов. При участии кислорода в клетках получается энергия необходимая для их существования. Таким образом, гемоглобин играет роль важнейшего участника транспорта кислорода в организме.

                                             

                                            Что такое эритроциты?

                                            Эритроциты — это красные кровяные тельца которые содержат гемоглобин. Формально эритроциты не являются клетками, т.к. не содержат ядра. Данные элементы первоначально образуются в костном мозге где проходят многочисленные стадии созревания и обогощаются железом, затем они выходят в кровь, где выполняют свою основную функцию — транспорт кислорода. Помимо зрелых эритроцитов в крови любого человека содержатся ретикулоциты, т.е. молодые формы эритроцитов. Эти элементы также, наряду с количеством зрелых форм и концентрацией гемоглобина, необходимы для правильной диагностики характера анемии. Сам эритроцит имеет форму двояковогнутого диска. Такая конструкция обеспечивает наибольшее соотношение полезной для газообмена площади и объема, соответственно, при небольших размерах, эритроцит может доставлять большое количество кислорода. Однако в крови абсолютно здорового ребенка могут быть обнаружены единичные разнообразные формы эритроцитов: шарообразные, игольчатые, в форме веретена и др. что может отражать характер их старения, работы печени, селезенки и других органов.

                                             

                                            Отчего же случается анемия?

                                            Причин тому множество: начиная от банальных алиментарных причин (т.е. тех которые связаны с нарушением питания) до сложных иммунных и наследственных нарушений. Порядка 95% анемий носят железодефицитный характер, т.е. связаны с недостатком железа в организме. Железо может не поступать с пищей, могут быть нарушены процессы его усвоения и включения в структуру гемоглобина, или, наоборот повышено потребление и потеря железа. В каждом случае для коррекции анемии используются различные подходы, при этом очень важно чтобы были выполнены все необходимые обследования и консультации специалистов. Исследования проведенные в области выявления дефицита железа у детей показали шокирующие результаты: более 60% детей страдают латентным или скрытым а также явным железодефицитным состоянием. Такие дети чаще подвержены простудным заболеваниям, они быстро утомляются, падает успеваемость в школе. В тяжелых случаях возможны глубокие нарушения функции внутренних органов, задержка роста и развития ребенка. Падение уровня гемоглобина ниже 60-70 грамм на литр требует решения вопроса о переливании эритроцитарной массы т.к. может угрожать жизни ребенка.

                                             

                                            На что следует обратить внимание?

                                            Прежде всего это бледность кожи (особенно ушей) и слизистых, ребенок быстро утомляется, при физической нагрузке появляется одышка и чувство ускоренного сердцебиения. Может нарушаться сон, аппетит, настроение ребенка, при длительных дефицитных состояниях наблюдаются изменения со стороны кожи, волос, ногтей. При анемиях, связанных с патологическим, т.е. неправильным, неестественным, разрушением эритроцитов, наряду с вышеперечисленными состояниями как правило наблюдается желтушность кожи и слизистых.

                                             

                                            Зачем нужно обратиться к врачу?

                                            Во-первых необходимо найти причину данного состояния и назначить адекватное лечение, кроме того, клиническая картина характерная для анемии неспецифична и требует исключения других заболеваний. Анемия может быть симптомом т.е. признаком основного заболевания, причем анемия может выявляться при очень многих состояниях, в т.ч. и злокачественных опухолях.

                                            Неправильно назначенное и особенно самостоятельное лечение могут не только не решить проблему, но и усложнить ее, скрыть основное заболевание.

                                             

                                            Если у Вашего ребенка имеет место снижение гемоглобина и/или эритроцитов, если Вы заметили те симптомы о которых было сказано ранее, настоятельно рекомендую обратиться к врачу.

                                             

                                            Врачи центра Тигренок будут рады помочь Вам и Вашему ребенку.

                                            Новости

                                             
                                             

                                            Статьи

                                            ?iaaen oeoe?iaaiey Med Top 50
                                            

                                            Статьи

                                            Пищевая непереносимость

                                            Термин «патологические реакции на пищу» объединяет весь известный класс патологических реакций человеческого организма на продукты питания. Подкласс иммунных реакций классического, немедленного типа, опосредованных иммуноглобулинами Е (IgE), обозначается в отечественной и зарубежной литературе термином «пищевая аллергия» (food allergy Type I). Подкласс иммунных реакций замедленного типа, опосредованных иммуноглобулинами G (IgG), определяется термином «скрытая пищевая аллергия» - СПА, в западной терминологии - «hidden or delayed food allergy Type III, food hypersensitivity». Тип реакций, попадающий под определение СПА, был впервые описан в 1936г американским врачом Гербертом Ринкелем (Herbert Rinkel), обнаружившим неизвестный раннее вид непереносимости пищи, проявляющийся в виде замедленных аллергических реакций, при которых потребление определенного продукта и патологическая реакция на него разделены по времени и могут быть существенно различны для различных людей. Третий подкласс, к которому относятся патологические реакции на пищу не иммунного типа, в зарубежной литературе обозначается термином «food intolerance». Используемый в отечественной литературе термин «пищевая непереносимость» (food intolerance), в отличие от западного термина, объединяет как иммунные, так и не иммунные реакции.

                                            В медицинской практике до сих пор часто недооценивают роль качества пищеварения и переносимости пищевого рациона в возникновении и упорном течении многих хронических заболеваний. Хотя, именно этот фактор, по гипотезе группы российских ученых и врачей (Воейков В.Л, Волков А.В, Кондаков С.Э, Розенталь В.М) и является реальной причиной резкого изменения структуры и распространённости многих хронических заболеваний, которых не знали прошлые поколения в таких масштабах и в таком раннем возрасте, как сейчас. Именно пищевая «среда обитания» биологического вида homo sapiens изменилась значительно и быстро всего лишь за последних 70 лет вследствие тотальной химизации сельскохозяйственных процессов, техногенной переработки пищевых продуктов, генной инженерии и глобализации, приведшей к исчезновению границ доступности тех или иных продуктов в современном мире.

                                            Высокопроизводительные технологии обработки, очистки и хранения продуктов существенно изменяют их природную структуру, превращая натуральные природные продукты в «технологические изделия» с новыми антигенными свойствами и новыми химическими компонентами. В любом супермаркете вы можете встретить тысячи разновидностей продуктов и их сочетаний, не встречавшихся ранее в рационе человека. Темпы техногенного влияния пищевой индустрии на пищевую среду намного превысили реальные возможности адаптационных механизмов иммунной системы человека. Человек, как продукт эволюционного развития, вступил в конфликт с основным законом выживания вида: скорость изменения одного из самых важных факторов среды обитания – пищевого фактора - значительно превысила возможности приспособительных (адаптационных) механизмов вида «homo sapiens». Это означает, что проблема имеет не социальный, а гораздо более глубокий – биологический характер. Революционное изменение пищевой среды инициировало явление массовой Пищевой Дезадаптации (ПД), являющейся последствием революционного перехода людей от природной пищи, к современной высокотехнологичной, многокомпонентной искусственной пищевой среде. В этом аспекте «Пищевая Непереносимость» (ПН) - это физиологический отклик человеческого организма на индивидуальную пищевую дезадаптацию к локальному, доступному рациону питания.

                                            Неспособность качественно переварить сложный пищевой коктейль, приводит к постоянному попаданию массы недопереваренных, а значит чужеродных частиц, в кровоток. Иммунная система вынуждена постоянно реагировать на эту избыточную нагрузку, вырабатывая массу бесполезных пищевых антител, попадающих в кровь и образующих иммунокомплексы, реагирующие с тканями - мишенями. Это путь к потенциальному развитию целого ряда хронических заболеваний, называемых «болезнями цивилизации». Постоянный иммунный конфликт при пищевой дезадаптации не позволяет организму эффективно сопротивляться инфекциям. Система занята бессмысленной, но обременительной борьбой с пищей. Неполное переваривание пищи ведёт также к значительным, неэффективным потерям кислорода крови и энергии, к нарушению состава микрофлоры кишечника, к перегрузкам выделительных систем почек и печени. Проявления невероятно разнообразны.

                                            Массовая пищевая дезадаптация к современной техногенной пищевой среде является причиной того, что все без исключения «универсальные диеты», не учитывающие индивидуальную ПД и ПН просто не работают, или оказывают временный эффект. Именно поэтому, современные методы лечения оказались бессильны перед ПН - традиционный «фармакологический» подход к профилактике и лечению хронических заболеваний, не работает в необычной для классической медицины ситуации. В ситуации массовой пищевой дезадаптации оказалось население всех стран, в которых за короткое исторической время в массовом масштабе нарушены исторически сложившиеся институты питания определенных этносов. Наиболее видимое последствие пищевой дезадаптации – пандемия ожирения.

                                            Обобщающее исследование масштабов и последствий ожирения, проведенное при поддержке фонда Билла и Мелинды Гейтс специалистами американского Института медицинской статистики (IHME), содержит устрашающие цифры. В 2010 году от ожирения в США умерли 3.4 миллиона человек, эта патология «украла» 3.9% общей продолжительности жизни. С 1980 года доля мужчин и женщин, страдающих избыточным весом (индекс массы тела более 25) выросла, соответственно, с 28 и 29% до 37% и 38%. Но самое неприятное, что частота ожирения у детей растет намного быстрее, чем у взрослых. В странах Запада ожирением страдают уже 22-23% детей, в развивающихся странах этот показатель вырос с 8% до 12-13%.

                                            В общей сложности более 2 миллиардов жителей планеты рискуют здоровьем из-за лишних килограммов. Несмотря на массированную пропаганду здорового образа жизни, ни одна страна за последние 33 года не сумела остановить рост эпидемии ожирения. Все, чего смогли добиться страны Запада - это снижения темпов распространения эпидемии во второй половине 2000-х и начале 2010-х годов. Но в развивающихся странах ситуация все хуже. 64% страдающих избыточным весом теперь живут в бывшем «третьем мире». Особенно угрожающие масштабы это явление приняло в странах Ближнего Востока, обогнавших по масштабам ожирения даже США. В ряде стран Ближнего Востока и Северной Африки более половины взрослых мужчин и почти две трети взрослых женщин страдают избыточным весом. К таким странам относятся Египет, Саудовская Аравия, Оман, Бахрейн, Катар, Кувейт и Ливия. Любопытная деталь: в развивающихся странах ожирение чаще поражает женщин, чем мужчин; в странах Запада ситуация обратная.

                                            Семь лет назад ООН отнесла глобальную эпидемию ожирения к главным факторам риска здоровью человечества. И дело не только в красоте и потенции. Два-три десятка лишних килограммов вдвое увеличивают риск смерти от болезней сердца; вдвое - от гипертонии и болезней сосудов; заметно сокращают продолжительность жизни; в сотни раз повышают риск заболеть диабетом 2-го типа; и в 1,74 раза увеличивают риск старческого слабоумия и болезни Альцгеймера в преклонном возрасте.

                                            Россия пока не лидирует и даже не входит в первую десятку стран мира, страдающих от ожирения. По данным Института питания РАМН, 18% нашего населения страдают ожирением и 40-50% имеют лишний вес. По сравнению со странами западного мира - ничто. Но есть видимый тренд и он заставляет серьезных ученых и медиков задуматься. Готовы ли?

                                            Как не перегрузить собственные адаптивные системы, как распознать и избавиться от пищевой дезадаптации и бремени ПН? Как адаптироваться к новой пищевой среде? Как избавить от перегрузок иммунную систему, чтобы жить долго и с высоким качеством? Как распознать свою, генетически запрограммированную, пищевую индивидуальность, чтобы научиться правильно выбирать и готовить еду? Как правильно кормить своих близких? Как поддерживать свой иммунитет в активном состоянии, чтобы устоять перед изменчивым и агрессивным микромиром? Для этого нужны понимание проблемы и желание её решить. Невозможно остановить развитие цивилизации, но можно научиться самостоятельно адаптироваться к новым условиям с минимальными личными жертвами. Пожертвовать придётся только привычками. Это нелегко. Мы не можем изменить современный супермаркет, или разом изменить производство пищевых продуктов, но мы можем уменьшить риск, или совсем избежать конфликта с ежедневной привычной едой, разрушающей персонально наше здоровье.

                                            Методология «ImmunoHealth™»

                                            Современные, запатентованные технологии «ImmunoHealth™», основанные на иммуносорбентном ферментном анализе крови и уникальной методологии обработки данных теста, позволяют с максимально возможной точностью определить на какие из продуктов питания Ваша иммунная система постоянно вырабатывает избыточное количество антител. Метод оценки результатов и построения индивидуальной программы питания - Программы «ImmunoHealth™», проверен на более чем 10 000 наших пациентов в Европе и США. Принципиальные отличия методологии «ImmunoHealth™» заключаются в следующем:

                                            • Забор крови для иммуннологического анализа проводится с использованием специальных абсорбционных карт, позволяющих хранить в течение месяца и транспортировать «сухую кровь» на неограниченные расстояния. Применение абсорбционных карт и интернетной связи позволяет нашей компании сотрудничать с медицинскими центрами, расположенными по всей территории Российской Федерации. Принципы сотрудничества Вы можете найти в разделе сайта: «Партнерам».
                                            • Обработка данных ИФА IgG ELISA и нахождение критерия «норма-патология» проводится не на основе «зональной модели», используемой для обработки данных в классической аллергологии при определении критических уровней IgE для аллергии немедленного типа, а на основе статистического анализа распределения «иммунных откликов» по шкале измерений. Использование совершенно нового подхода к селекции данных, позволяет существенно снизить ошибки тестирования, связанные с некорректным определением разрешенных и запрещенных продуктов, что в конечном итоге, приводит к значительному повышению процентного соотношения пациентов с благоприятным результатом лечения по Программе «ImmunoHealth™».
                                            • В методологии «ImmunoHealth™», продукты антагонисты из «красного списка» не просто механически исключаются из рациона, а рассматриваются как МАРКЕРЫ определенных типов интолерантности, обусловленной ПН. Это означает, что наличие в «красном списке» определённых продуктов указывает на непереносимость некоторых «сквозных» антигенов, содержащихся и в других продуктах, которые тоже следует исключить из рациона, даже если они не подвергались тестированию. Таким образом в методологии ImmunoHealth список «запрещенных» для данного пациента продуктов, может быть значительно шире, чем «красный список», определенный по тесту. Такой подход позволяет исключить возможные аллергенные продукты из рациона пациента, даже на основе ограниченного списка тестируемых продуктов.
                                            • В «ImmunoHealth™», для построения индивидуальной программы питания, используются концепции «Иммунной диетологии», использующей принципиально новые подходы в определении индивидуальной «полезности» продуктов питания и построении индивидуальных программ питания. Высокая точность анализа и применение методов «Иммунной диетологии», апробированных на более чем 10 000 пациентов в ЕС и США, приводит к положительному результату в лечении ряда хронических заболеваний, связанных с ПН, в среднем, более чем в 86% клинических случаев. Методология «ImmunoHealth™» не связана с подсчётом калорий и стандартными органичениями в определённых нутриентах. Она также не предусматривает голодания или стандартных ограничений в объеме и времени приема пищи.
                                            • В «ImmunoHealth™», на основе повторного тестирования и применения специальных компьютерных алгоритмов статистической обработки данных, впервые в мире проводится точный сравнительный анализ иммунных реакций пациента ДО и ПОСЛЕ прохождения пациентом Программы «ImmunoHealth™», позволяющий количественно и качественно оценить эффективность индивидуально разработанной программы питания.

                                            BloodScan™ Test

                                            Базовой составляющей ДК «ImmunoHealth™» является многокомпонентный иммунологический тест BloodScan™ Test, позволяющий с высокой точностью определять концентрацию специфических антител в крови пациента и с предельной точностью определять «продукты-антагонисты» на основе запатентованной методологии. В настоящее время принята и клинически доказана концепция происхождения целого ряда заболеваний, связанная с «пищевой непереносимостью» (ПН), опосредованной иммуноглобулинами класса G(IgG). Патогенез возникновения и развития патологических реакций имеет связь с избыточной концентрацией антител IgG в крови, обусловленной регулярным приемом «продуктов-антагонистов», инициирующих развитие индивидуальной ПН, опосредованной IgG иммунными реакциями. Этот тип патологических иммунных реакций развивается по схеме, принципиально отличной от классической схемы аллергии немедленного типа , опосредованной иммуноглобулинами класса Е(IgE). Естественно предположить, что подход к обработке данных и логика выводов по результатам ИФА на IgG, должны принципиально отличаться от общепринятой в классической аллергологии «4-х зональной модели». BloodScan™ Test также основан на иммуносорбентном ферментном анализе ИФА ELISA IgG, но его принципиальное отличие от аналогов заключается в совершенно новом концепте обработки и интерпретации результатов, основанном на строгой математической теории обработки данных ИФА на IgG, подтвержденной многочисленными клиническими исследованиями. В настоящее время, в ООО «Иммунохелс Рус» на основе BloodScan™ Test анализируются 111 продуктов расширенной тест - системы компании Биомерика (www.biomerica.com, США). В список тестируемых продуктов входят продукты-маркеры основных видов ПН.

                                            Запатентованный алгоритм селекции данных, получаемых в BloodScan Test™, позволяет практически безошибочно определять «продукты-антагонисты» и их аналоги, являющиеся маркерами определенных видов ПН и подлежащие исключению из персонального рациона. Результаты BloodScan™ Test являются основой для создания точных индивидуальных программ питания, построенных на «элиминационных диетах», применение которых приводит к уменьшению или полной элиминации постоянной избыточной нагрузки иммунной системы, устранению причин ряда хронических заболеваний и повышению адаптационных возможностей организма. BloodScan™ Test является также основой двойного теста BloodScan™ Duo Test, специально разработанного научной командой «ImmunoHealth™» для сравнения результатов анализов ДО и ПОСЛЕ прохождения «элиминационной диеты» и позволяющего численно и графически наблюдать за изменением состояния иммунной системы организма в процессе лечения по Программе «ImmunoHealth™».

                                             

                                            Весной остро встает тема нехватки витаминов. Кругом шепчутся про #авитаминоз и #гиповитаминоз. Где же взять витаминов, каких и сколько?

                                            Зимнюю и весеннюю нехватку витаминов часто называют авитаминозом. Дадим определение этому понятию. Авитаминоз - это заболевание, которое развивается по причине полного отсутствия какого-либо витамина в рационе, что случается нечасто и развивается, как правило, в экстремальных условиях или при радикальном нарушении правил здорового питания. Среднестатистическому, относительно здоровому человеку, не голодающему, не оторванному от цивилизации на долгое время, авитаминоз не грозит.  

                                            Но к весне, действительно, витаминов не хватает. Только называется это гиповитаминоз – частичный недостаток того или иного витамина.

                                            Витамины участвуют во множестве биохимических процессов в организме. В результате их дефицита эти процессы нарушаются, что приводит к определенным признакам. Обратите внимание на такие симптомы как: раздражительность, хроническую усталость, сухость и ломкость волос и ногтей, частые и длительные простудные заболевания, кровоточивость десен, заеды в углах рта. Нашли что-то у себя или своего ребенка? В таком случае необходима консультация врача.

                                            Для определения содержания витаминов и минеральных веществ в организме назначаются различные исследования, по результатам которых врач подберет подходящий витаминно-минеральный комплекс.

                                            #Витамины жизненно необходимы для нормального обмена веществ, обновления клеток, да и просто для хорошего самочувствия. И нужны они нам не только в конце зимы, но также при стрессах, повышенных физических нагрузках, смене климата. Однако принимать витамины бесконтрольно и в больших дозировках не стоит, так как неумеренность их употребления может нанести серьезный вред организму и вызвать нарушение их всасывания в кишечнике, что еще больше усугубит проблему.

                                            Из продуктов также можно получить витамины!

                                            В осенне-весенний период следует обязательно включать в рацион свежую и квашеную капусту, морковь, витаминизированные напитки (свежевыжатые соки, отвар шиповника, натуральные лимонады. Здесь ударение на слове «натуральные», а не покупные газированные!)

                                            Печень, рыба, яйца богаты витаминами А, Д, биотином. Эти соединения помогают коже выглядеть здоровой, благотворно влияют на сетчатку глаза, стимулируют развитие иммунной системы.

                                            Витамин С содержится в брокколи, цитрусовых, помидорах и сладком перце.

                                            В зеленых овощах содержится Витамин К, который предупреждает кровотечения и кровоизлияния, способствует формированию и восстановлению костной ткани.

                                            Растительное масло и орехи содержат витамин Е, который обладает антиоксидантными свойствами и замедляет процесс старения.

                                            Витамины группы В содержаться практически во всех группах пищевых продуктов – цельные злаки, мясо, рыба, зеленые листовые овощи, мясные продукты, макаронные изделия. Все витамины этой группы обеспечивают нормальное функционирование нервной системы, отвечают за энергетический обмен, повышают сопротивляемость стрессу.

                                            #ВАО #Измайлово #Тигренок #Педиатр #здоровоепитание #витаминывпродуктах #здоровье #иммунитет

                                            Статью подготовил педиатр медицинского центра "ТИГРЕНОК" Кондратьева С.Ю.

                                            Сейчас сумасшедший ажиотаж вокруг вируса Коксаки.  Люди даже сдают путёвки, чтоб не встретиться с этой болячкой.
                                            Так давайте разбираться это только курортный вирус или можно его и дома подцепить?
                                            На курортах шанс встретить выше, но и в России этого вируса полно. В Москве, конечно, повальной эпидемии нет. А все равно за июль-август десяток болеющих малышей, не выезжавших за пределы Подмосковья, ко мне на приём пришли.

                                            Холецистит – это заболевание, характеризующееся воспалительными явлениями слизистой желчного пузыря, желчных протоков (холангит).

                                            Симптомы острого холецистита: 

                                            - боли интенсивные и чувство тяжести в правом подреберье

                                            - тошнота, рвота

                                            - повышение температуры тела

                                            - горечь во рту

                                            - иногда желтушность склер и кожи

                                            - слабость

                                            Симптомы хронического холецистита:

                                            Гайморит – это один из видов синусита, характеризуется хроническим или острым воспалением гайморовой пазухи носа, нередко сопровождается накоплением гноя. Традиционно для отведения гноя используют проколы, довольно болезненные и неприятные. На начальных стадиях заболевания можно применять лазеротерапию и промывание методом «Кукушка». Уже после первой процедуры Вы почувствуете облегчение, а спустя 5-7 процедур забудете о гайморите полностью.

                                             Себорейный кератоз . ( Синонимы: кератопапиллома, сенильный кератоз, кератома, базальноклеточная папиллома) – опухоль , которая растет очень медленно и может формироваться в течение нескольких лет и является самой распространенной опухолью кожи эпителиального происхождения.Это заболевание не ассоциируется с вирусом папилломы человека и связь его с солнечным облучением отсутствует.

                                            Ротатек вакцина

                                            Ротовирусная инфекция- основная причина острого гастроэнтерита, к возрасту 5 лет ее переносят практически все дети, обычно дважды. Эпидемии наблюдаются в зимне-весенний период. Обильная водянистая диарея, рвота и лихорадка приводят в обезвоживанию, требующему регидратации, нередко внутривенной.  Ежегодно в ротовирусным гастроэнтеритом  госпитализируются не менее 2 млн. детей, по данным из 35 стран, ротовирус обуславливает 40% всех диарей.

                                            Дерматология

                                            Дерматология - область клинической медицины, которая изучает функции и структуру кожи в норме и при патологии, а так же занимается лечением и профилактикой кожных болезней
                                            Каждый второй человек рано или поздно сталкивается с различными кожными заболеваниями - около 15% всех обращений к врачам приходится на долю дерматолога. Среди самых часто встречающихся заболеваний кожи

                                            атопичная кожа

                                            Выражение «кожа как у младенца» подразумевает необыкновенно нежную, мягкую, шелковистую на ощупь кожу без каких-либо дефектов. Однако, все чаще мамы вместе с врачами педиатрами, аллергологами, дерматологами сталкиваются с проблемами со стороны кожи у своих чад. Возможно ли решение проблем кожи со склонностью к атопии с помощью специальных косметических средств - рассмотрим ниже.

                                            Атопический дерматит

                                            Наконец долгожданный кроха появился на свет. Родители счастливы! Мама кормит ребенка грудью, старается придерживаться диеты. Однако к 11,5 месяцам на коже малыша все заметнее проявляются очаги сухости, покраснения, мелкоточечные высыпания на лице, отмечается беспокойный сон, сильный зуд.

                                            Гастроскопия

                                             Глобальной задачей  нашего государства является максимальное сохранение здоровья нации и подрастающего поколения  в сложных экономических условиях , что требует масштабного системного подхода в профилактике, диагностике и лечении.
                                            Оказание  амбулаторной помощи - приоритетное направление в реорганизации системы здравоохранения на современном этапе.

                                            АСИТ

                                            В последние годы растет количество аллергопатологии у детей и взрослых. Достаточно рано отмечаются проявления не только атопического дерматита, но и проявления аллергического ринита, конъюнктивита, бронхиальной астмы.

                                            К сожалению этапов лечения аллергии не так уж и много. Это полная элиминация (удаление) аллергена, специализированная диета, медикаментозная терапия, позволяющая временно облегчать возникшие симптомы.

                                            На приеме родители часто задают вопросы: Каким должен быть родничок у новорожденного ребенка? Что означакт слишком большой или слишком маленький родничок? К какому возрасту он должен полностью закрыться? Что делать если родничок закрывается слишком рано или слишком поздно? Что делать если родничок внешне изменился?

                                            Вопросов много, но еще больше заблуждений, постоянно возникающих в окружении новорожденного.

                                            узи тазобедренных суставов

                                                 После того как ортопед провёл первый осмотр Вашего ребенка в 1 месяц, вам необходимо провести данное исследование. УЗИ суставов – совершенно безвредная и безболезненная процедура. В силу этих свойств ее можно проводить неограниченное количество раз, чтобы наблюдать за динамикой изменений. Кроме того, это очень информативный и точный метод исследования.

                                             

                                            Дисплазия соединительной ткани

                                            В последнее время врачи нередко ставят детям диагноз «диспластический синдром» или «дисплазия соединительной ткани». Что это такое?
                                            Соединительная ткань в человеческом организме является самой «разноплановой». Она включает такие несхожие субстанции, как кость, хрящ, подкожно-жировую клетчатку, кожные покровы, связки и др. В отличие от других тканей, соединительная ткань имеет структурные особенности: клеточные элементы находящиеся в межуточном веществе, которое представлено волокнистыми элементами и аморфным веществом.

                                            Плоскостопие

                                            Мы все рождаемся «плоскостопыми»! И своды детской стопы формируются к 7-8 годам жизни. Поэтому маленькому ребенку не целесообразно ставить диагноз - плоскостопие. Многие родители принимают за плоскостопие, вальгусную установку стоп, когда ребенок больше нагружает внутреннюю часть стопы. Но это совсем разные понятия! Давайте поговорим об этом подробнее.

                                            Диаскинтест

                                             Диаскинтест - подкожный метод диагностики туберкулеза.

                                            При исследовании в кожу пациента вводится инъекция с небольшим количеством специального раствора, который содержит синтетические белки, характерные только для возбудителей туберкулеза. В отличие от другого метода диагностики туберкулеза "пробы Манту", Диаскинтест представляет более точные результаты исследования.

                                            Манту

                                            Проба Манту (туберкулиновая проба) - метод проверки активности противотуберкулезного иммунитета у человека.

                                            Принцип действия пробы Манту заключается в провоцировании воспалительно-аллергической реакции при помощи специфического вещества туберкулина, представляющего собой особый белок, который содержится в структуре возбудителя туберкулеза, а так же в бактериях, которые содержатся в прививке БЦЖ.

                                            Прививка от гриппа

                                            Грипп – это тяжелое инфекционное заболевание, которое опасно для всех людей, независимо от возраста и состояния здоровья, во время эпидемии гриппа погибают и вполне здоровые люди. Дети младшего возраста беззащитны против гриппа, так как не защищены противогриппозными антителами, пока не переболеют гриппом.

                                            Аденоиды

                                            Аденоиды представляют собой образование лимфоидной ткани,  находящейся в носоглотки. Крайне редко аденоиды можно увидеть при передней риноскопии - «через нос», только при условии широких и  свободных общих  носовых ходов. Чаще диагноз ставится на основании рентгенографии носоглотки или диагностической эндоскопии носа и носоглотки, но только после предварительного ЛОР осмотра.
                                            Аденоидные вегетации  широко распространенное заболевание среди детей от 1 года до 14-15 лет.

                                            Паратрофия — хроническое расстройство питания у ребенка с массой, близкой к нормальной по его возрасту и длине тела. Наиболее часто паратрофия выявляется у детей первого года жизни. Основной причиной развития паратрофии является неправильное кормление ребенка при котором нарушено рациональное соотношение между пищевыми ингредиентами. Паратрофия наблюдается чаще у детей, получающих неадаптированные смеси, большое количество углевод-содержащих продуктов (каши, сладкое, обилие подслащенных продуктов, и, в том числе, соков).

                                            Гипотрофия это состояние нарушенного питания ребенка, сопровождающееся дефицитом массы тела. Гипотрофия может быть внутриутробной и приобретенной. При первом варианте отмечается замедление набора массы плодом. Тому может быть масса причин. Наиболее часто правильное развитие плода нарушается при наличии инфекционных и хронических заболеваний у матери, патологии плаценты, гестозах на любых сроках. Кроме того, влияние могут оказывать юный (до 20 лет) или старший (более 40 лет) возраст беременной, профессиональные вредности, недостаточное питание,

                                            Аскаридоз – кишечная инвазия круглым червем Ascaris Lumbricoides. Длина взрослой особи может достигать 40 сантиметров. Аскаридоз является самым распространенным гельминтозом на земле, распространен практически повсеместно, однако меньше – в странах с сухим климатом. Наиболее часто заболеванию подвержены дети дошкольного, младшего школьного возрастов. Заражение происходит когда дети употребляют в пищу немытые фрукты, овощи, ягоды или пьют некипяченую воду из источников. Кроме того заражение может происходить и при случайном заглатывании воды при купании в прибрежной полосе, приеме пищи немытыми руками.

                                            Энтеробиоз - кишечный гельминтоз, возбудителем которого является круглый червь Enterobius vermicularis (острицы), мелкий, до 10 мм в длину гельминт. Заболевание наиболее распространено среди детей дошкольного и младшего школьного возраста, особенно посещающих организованные коллективы. Острицы распространены повсеместно, обитают в слепой кишке и червеобразном отростке человека, как правило, не вызывая болезненных симптомов. Нередко данных гельминтов обнаруживают в удаленном аппендиксе, однако связи их носительства с развитием аппендицита пока не выявлено.

                                            Ротавирусная инфекция или «кишечный грипп» - острое инфекционное заболевание, вызванное РНК-ротавирусом. В переводе с латыни «рота»- означает колесо, что связано со специфическим кольцевидным строением вируса.

                                            Несмотря на кажущуюся банальность, данная инфекция является наиболее частой причиной развития тяжелой диареи (поноса) у детей. Ежегодно по всему миру регистрируются сотни тысяч вспышек ротавирусной инфекции. По данным США, данное заболевание ежегодно поражает около 25 миллионов человек и уносит жизни более 500 тысяч детей.

                                            Витамин В6 (Пиридоксин) является сводным названием группы водорастворимых взаимозаменяемых соединений пиридоксина, пиридоксаля, и пиридоксамина, и их 5'-фосфат производных. Пиридоксаль-5'-фосфат (ПЛФ) и, в меньшей степени, пиридоксамин фосфат, действуют как коферменты для многих ферментов, участвующих в метаболизме аминокислот, в том числе аминотрансфераз, декарбоксилаз, рацемаз и дегидратаз. В ходе ПЛФ-зависимых реакций синтезируется целый ряд важнейших соединений: нейромедиаторов, таких как серотонин

                                            Ниацин (никотиновая кислота, витамин В3, витамин РР) – водорастворимый витамин, который входит в состав специфических биологически активных веществ, коферментов, участвующих в процессах переноса электронов и расщепления глюкозы с получением энергии. Ниацин играет важную роль в обмене углеводов, жиров, белков и аминокислот, а также процессах биосинтеза, роста и развития организма. Данный витамин может применяться для лечения не только собственно гиповитаминозов, но и в комплексной терапии гиперлипидемий (повышенная концентрация липидов в крови),

                                            Витамин В1 (тиамин) – водорастворимый витамин, участвующий в процессах метаболизма углеводов и жиров и энергетическом обмене организма человека. Данный витамин необходим нормального роста и развития ребенка, опосредованно обуславливает нормальную работу сердца, нервной и пищеварительной систем.

                                            Тиамин не вырабатывается организмом человека самостоятельно, однако в малых количествах может синтезироваться некоторыми видами бактерий, составляющих микрофлору толстого кишечника. Витамин В1 поступает с пищей, не накапливается,

                                            Витамин В2 или рибофлавин – водорастворимый витамин, который входит в структуру целого ряда специфических коферментов участвующих в транспорте электронов, необходимых для осуществления процессов роста и тканевого дыхания. Рибофлавин устойчив к нагреванию, но разрушается при свете. Рибофлавин достаточно широко представлен в продуктах питания. Основными источниками данного витамина являются молоко и молочные продукты, а также яйца, бобовые, грибы, мясо, темно-зеленые овощи, мясные субпродукты (особенно печень и почки) и пивные дрожжи.

                                            Автор:  Л.П. Козлова, Доктор медицинских наук, профессор, Член-корреспондент Международной Академии информатизации

                                            kozl-fullБлизорукость ― одна из аномалий нашего зрения. Более 1/3 населения цивилизованных стран мира имеют близорукость. У большинства людей близорукость небольшой степени хорошо коррегирована очками или контактными линзами и не является болезнью. Выявлять, а главное, предотвратить прогрессирование близорукости можно лишь при контроле за развитием органа зрения в детском возрасте.

                                            Итак, глазное яблоко является периферическим отделом органа зрения, воспринимающим внешние стимулы от окружающего мира. Зрительное восприятие совершается в центре зрения головного мозга.

                                            Глазное яблоко представляет собой сложную оптическую систему со многими параметрами преломления, т.е. имеет таким образом разную рефракцию. Что такое рефракция оптической системы? Это ее способность преломления внешних стимулов. Сила преломления может быть разной. При этом точка ясного зрения у разных людей находится на разном расстоянии от глаза.

                                            Так близорукие хорошо видят предметы вблизи от глаза. Дальнозоркие - и в близи, и далеко видят нечетко. Нечетко видят и астигматики, т.е. люди имеющие сложную систему преломления. Все эти люди с такой рефракцией нуждаются в коррекции зрения очками или контактными линзами. С оптимальным вариантом зрения люди не нуждаются в оптической коррекции.

                                            Большинство новорожденных имеют слабую рефракцию маленького глаза, т.е. они дальнозоркие, кроме того, правильного и устойчивого зрительного восприятия у них тоже еще нет. Как пойдет развитие органа зрения у ребенка мы не можем знать. Поэтому лишь динамический контроль за органом зрения с самого рождения дает нам такую возможность. Чем раньше мы контролируем развитие органа зрения и выявляем какие-либо нарушения зрения у детей, тем успешнее будет при этом медицинское коррекционное воздействие.

                                            Процесс формирования оптической системы глаза у ребенка идет постепенно в процессе его роста.

                                            Особенно активно этот процесс наступает в возрасте 6 - 7 лет. А стабилизируется к 12 - 14 годам.

                                             

                                            Пока не наступила стабилизация развития органа зрения необходим контроль за зрением в процессе динамического диспансерного наблюдения.

                                             

                                             

                                            Автор: педиатр ДМЦ "Тигренок" Жарков П. А.

                                            Корь – высокозаразное острое вирусное заболевание характеризующееся  высокой температурой, воспалением слизистых оболочек, верхних дыхательных путей и характерной пятнисто-папулезной сыпью кожных покровов, а также общей интоксикацией. РНК-содержащий вирус кори относится к семейству парамиксовирусов и нестоек в окружающей среде, достаточно быстро разрушается при воздействии дезинфицирующих веществ. Заболевание передается воздушно-капельным путем при этом источником инфекции является человек. Заражение может произойти с последних дней инкубационного периода и до 3-5 дня появления сыпи. До введения массовой профилактической вакцинации корь являлась одним из наиболее распространенных инфекционных заболеваний детского возраста, часто сопровождалась развитием тяжелых осложнений и уносила жизни многих маленьких пациентов. В настоящее время заболевание встречается намного реже и поражает в основном непривитых или ослабленных детей, а также подростков и взрослых. Новорожденные дети имеют врожденный иммунитет, который им передается от матерей которые переболели корью ранее. Этот иммунитет сохраняется первые 3 месяца жизни. Описаны случаи возникновения врожденной кори. Такая ситуация может наблюдаться если корью заболела беременная женщина.
                                            Попадая на слизистые, вирус мигрирует в регионарные лимфатические узлы, а далее в кровоток, вызывая непродолжительный период виремии (наличия вируса в крови), далее распространяясь по организму, возникает вторая волна виремии с поражением органов-мишеней – конъюнктивы глаз, слизистых оболочек дыхательных путей и ротовой полости.
                                            Инкубационный период длится 1-2 недели, но может затягиваться до 3 недель (особенно в случаях профилактики специфическим коревым иммуноглобулином).
                                            Как и при большинстве инфекций, заболевание начинается неспецифически. Ребенок отмечает усталость, сонливость, головную боль, становится плаксив и раздражителен, поднимается температура тела. Появляются общие катаральные симптомы – заложенность или жжение в носу, болезненность в горле, сухой кашель. Склеры глаз инъецированы сосудами, ребенка беспокоит светобоязнь, чувство дискомфорта в области глаз. Со 2-3 дня при осмотре полости рта можно отметить так называемую коревую энантему (энантема – высыпания внутри, т.е., например, на слизистых) – розовые пятна на мягком и твердом небе. Характерным признаком заболевания является появление пятен Бельского-Филатова-Коплика которые можно обнаружить на внутренней поверхности щек, реже десен и губ. Они выглядят как белесоватые мелкие пятна, окруженные красноватой каймой. Лицо ребенка одутловато, веки отечны, отмечается усиленное слезотечение и светобоязнь. К 3-4 дню температура постепенно снижается, кашель становится более грубым, влажным, однако через некоторое время отмечается ухудшение общего состояния, новый подъем температуры тела. Кашель, насморк и конъюнктивит усиливаются. Появляется сыпь. Элементы коревой сыпи расположены на неизмененном фоне кожи. Характерна этапность высыпаний: первые элементы появляются за ушами и по линии роста волос, далее они покрывают лицо и шею, ко 2-3-му дню высыпания также располагаются на туловище, а на 3-4-й день полностью покрывают все тело. Пятнисто-папулезные (т.е. на фоне розового пятна есть небольшое возвышение) элементы сливаются и ребенок выглядит полностью покрытым сыпью (вплоть до кончиков пальцев), при тяжелых формах возможны мелкие кровоизлияния в кожу. Сыпь держится 3-4 дня и постепенно сходит, оставляя участки коричневатой гиперпигментации. В это же время отмечается улучшение общего состояния – снижается температура тела, ребенок чувствует себя лучше. Через 7-10 дней от начала высыпаний начинается шелушение ранее пораженных участков кожи. Ребенок выздоравливает.  При тяжелых формах заболевания сыпь сливная, состояние ребенка тяжелое, возможна повторная рвота, нарушение сознания, судороги.
                                            Среди наиболее частых осложнений кори следует выделить ларингит, энцефалит, а также коревую пневмонию.
                                            Ларингит характеризуется грубым «лающим» кашлем, осиплостью голоса, затруднением дыхания. Как правило, возникает на ранних этапах заболевания. Поздние ларингиты протекают более тяжело и нередко связаны с наличием коревой пневмонии. Наличие данного осложнения может приводить к резкому нарушению дыхания и гибели ребенка!
                                            Коревая пневмония также является ранним осложнением и характеризуется прогрессирующим нарушением дыхания и общего состояния ребенка. Немного позднее, через 2-3 дня к коревой пневмонии присоединяются бактериальные возбудители, что может резко ухудшать прогноз и приводить к деструктивным (расплавляющим) поражениям ткани легких.
                                            Наиболее грозным осложнением кори является энцефалит, который может возникнуть на 2-5 дни от появления сыпи. При этом состояние ребенка прогрессивно ухудшается, возможна потеря сознания и судороги, различные нарушения дыхания и работы сердечно-сосудистой системы. Смертность достигает 25%.
                                            Диагноз ставится чаще на основании данных характерной клинической картины. Тем не менее, возможно исследование крови на специфические антикоревые антитела.
                                            Лечение проводится чаще в домашних условиях. Терапия направлена на облегчение симптомов заболевания и профилактику бактериальных осложнений (жаропонижающие, микстуры от кашля, глазные капли и т.п.). Режим – постельный. Рекомендована легкоусвояемая пища, обильное питье. Местное лечение сыпи не показано. Госпитализации подлежат все дети в возрасте до 3-х лет, а также пациенты с тяжелыми формами и наличием осложнений.
                                            Прогноз в большинстве случаев благоприятный.
                                            Вакцинация против кори включена в обязательный национальный прививочный календарь (проводится в 1 год и в 6 лет). Лицам, не получившим прививку и не болевшим корью проводится иммунизация (дети в возрасте 15-17 лет и взрослые до 35 лет).

                                            Автор: педиатр ДМЦ "Тигренок" Жарков П. А.

                                            Инфекционный мононуклеоз (болезнь Филатова, моноцитарная ангина, железистая ангина.Доброкачественный лимфобластоз, «поцелуйная болезнь») — острое вирусное заболевание, вызванное вирусом Эпштейн-Барр, получившее свое название благодаря специфическим изменениям со стороны крови и характеризующееся наличием лихорадки, поражением зева, распространенным увеличением лимфатических узлов. Данное заболевание впервые описано в 1895 году отечественным врачом Н.Ф. Филатовым, который первым обратил внимание на лихорадочное заболевание с увеличением лимфатических узлов и назвал его идиопатическим воспалением лимфатических желез.
                                            ДНК-геномный Эпштейн-Барр вирус (ЭБВ), относящийся к семейству герпес-вирусов вызывает более 90% случаев инфекционного мононуклеоза. Описаны 2 типа данного возбудителя.  Тип 1 (А) является более распространенным. Тип 2 (Б) чаще встречается в странах Африки.  Оба типа приводят к стойкому пожизненному инфицированию. Возбудитель малоустойчив во внешней среде и быстро гибнет при высыхании, под действием высокой температуры и дезинфектантов. Инфекционный мононуклеоз — только одна из форм инфекции вирусом Эпштейна-Барр, который также вызывает лимфому Бёркитта, носоглоточную карциному и некоторые другие заболевания. Среди более редких возбудителей сходных по клинической картине заболеваний следует отметить цитомегаловирус, токсоплазму, аденовирус, вирус гепатита, ВИЧ и, возможно, вирус краснухи. Данные инфекционные агенты выявляются менее чем у 10% пациентов с мононуклеозоподобными заболеваниями. Тем не менее, в большинстве ЭБВ-негативных случаев инфекционного мононуклеоза возбудителя выявить не удается.
                                            ВЭБ распространен повсеместно, а инфицированность населения Земли достигает 95%. Источником инфекции являются больной человек, в том числе со стёртыми формами болезни, и вирусоносители. Передача вируса осуществляется воздушно-капельным и контактно-бытовым путем, чаще всего со слюной (при кашле, при использовании общей посуды, при поцелуях). Кроме того, передача инфекции возможна при переливании инфицированных компонентов  крови, половом акте.  Заражению способствуют скученность и тесное проживание больных и здоровых людей, поэтому нередки вспышки заболевания в общежитиях, интернатах, лагерях, детских садах.
                                            Выделение ВЭБ со слюной регистрируется как у лиц перенесших острую инфекцию, так и у и инфицированных.  Около 20-30% здоровых ВЭБ-инфицированных лиц и до 90% пациентов с иммунодефицитными состояниями способны периодически выделять вирус в окружающую среду.
                                            Типичная клиническая картина инфекционного мононуклеоза наиболее часто наблюдается при инфицировании в подростковом возрасте. Максимальная заболеваемость у девочек отмечается в возрасте 14—16 лет, у мальчиков — в 16—18 лет. К 25—35 годам у большинства людей в крови выявляют антитела к вирусу инфекционного мононуклеоза. Однако у ВИЧ-инфицированных возобновление активности вируса может наступать в любом возрасте. Около 50% пациентов развитых стран встречаются с данной инфекцией в возрасте старше 10 лет. Явная клиническая картина инфекционного мононуклеоза при этом отмечается более чем в половине случаев. Однако в менее благополучных регионах заражение происходит чаще в возрасте до 3-5 лет. При этом заболевание, как правило, носит стертую или бессимптомную форму  и нередко неотличимо от других ОРВИ.  Истинная частота синдрома инфекционного мононуклеоза, неизвестна, но по  некоторым оценкам, достигает 20-70 /100,000 человек/год, 1/1,000 человек/год  среди лиц молодого возраста.
                                            Инкубационный период инфекционного мононуклеоза у подростков составляет 30-50 дней. У детей он может быть короче. Большинство случаев первичного инфицирования ВЭБ у детей первого года жизни протекают без какой-либо характерной клинической картины.  В начальном, продромальном периоде (до 1-2 недель) дети могут жаловаться на недомогание, усталость, отмечается длительная (более 1 недели) лихорадка, головная боль, боль в горле, тошнота, боли в животе, суставах и мышцах. В дальнейшем боль в горле постепенно усиливается, что сопровождается покраснением зева и выраженным увеличением миндалин.  При осмотре неба могут выявляться мелкоточечные кровоизлияния (петехии).  В 90% случаев наблюдается множественное увеличение лимфатических узлов (генерализованная лимфаденопатия), в 50%случаев отмечается нарастание размеров селезенки и печени (около 10%). Чаще всего поражаются шейные и подчелюстные лимфоузлы, реже – подмышечные и паховые. При значительном увеличении лимфатических узлов возможна резкая их болезненность, кроме того, в случае нарушения оттока лимфы могут наблюдаться местные отеки (прежде всего лица, век). При рентгеновском обследовании грудной клетки возможно увеличение внутригрудных лимфатических узлов. Присоединяется кашель. Достаточно редко развивается симптоматический гепатит и желтуха. Селезенка, как правило, не выступает ниже 2-3 см из-под края реберной дуги.  
                                            Сыпь, как правило, пятнисто-папулезная (папула – кожный элемент который возвышается над поверхностью кожи, но не имеет гнойного содержимого), однако возможны и другие виды высыпаний.  Заболевание может также протекать в атипичной форме, характеризующейся отсутствием или, напротив, чрезмерной выраженностью какого-либо из основных симптомов инфекции (например, появление желтухи при желтушной форме мононуклеоза). Кроме того, следует различать острую и хроническую форму заболевания.
                                            Диагноз в большинстве случаев основан на характерной клинической картине и специфических изменениях со стороны анализа крови, в котором отмечается увеличение количества лимфоцитов, а также появление атипичных мононуклеаров (клеток с крупным ядром). Лабораторная диагностика также включает определение уровня антител к ВЭБ и количественное определение вирусной ДНК.
                                            Специфической терапии инфекционного мононуклеоза не разработано. При легком течении применяются общие средства а также симптоматическое, общеукрепляющее лечение – постельный режим (снижает риск разрыва селезенки при физической нагрузке или травме), выпаивание при повышении температуры, местное лечение ангины. Рекомендовано избегать применения препаратов аспирина и парацетамола, так как применение аспирина может провоцировать синдром Рея, a применение парацетамола неблагоприятно сказывается на работе  печени. При более тяжелом течении применяются препараты ацикловира и его аналогов, а также индукторы эндогенного интерферона. В некоторых случаях необходима госпитализация и применение кортикостероидных гормонов.  Антибактериальная терапия применяется достаточно редко, в основном при развитии осложнений, при этом не рекомендовано использовать препараты пенициллинового ряда.
                                            Осложнения встречаются редко. Наибольшее значение имеют отиты, паратонзиллит, синуситы, развитие синдрома бронхообструкции и пневмония. В единичных случаях встречаются разрывы и подкапсульные гематомы селезёнки (особенно при резком нарастании ее размеров или при травме),гепатит и  печеночная недостаточность, гемолитическая анемия, снижение уровня нейтрофилов и/или тромбоцитов  в крови, невриты и менингит.
                                            Прогноз, как правило, благоприятный. Восстановление медленное и может занимать несколько недель и даже месяцев. В этот период ребенок быстро утомляется, подвержен частым инфекционным заболеваниям. Некоторые исследователи подчеркивают роль вируса Эпштейн-Барр в развитии синдрома часто болеющего ребенка. При длительном восстановлении и снижении защитных сил организма необходимо дополнительное исследование крови на вирус ВЭБ и решение вопроса о повторном курсе терапии.

                                            Автор: педиатр ДМЦ "Тигренок" Жарков П. А.

                                            Дифтерия — инфекционное заболевание, вызываемое бактерией Corynebacterium diphtheriae (дифтерийная палочка). Данная инфекция характеризуется образованием специфической фибриновой пленки в месте внедрения возбудителя и наличием интоксикации. Заболевание передаётся воздушно-капельным путём, однако возможно заражение контактно-бытовым путем с формированием кожной формы. Источником инфекции служит больной человек или носитель токсигенной палочки.  Наиболее часто поражается слизистая рото- и носоглотки, а при тяжелых и осложненных формах возможны различные нарушения со стороны сердечно-сосудистой, нервной и выделительной систем. Достаточно часто заболевание протекает локально, без явной клиники, как это происходит при дифтерии носа.
                                            Дифтерийная палочка достаточно устойчива в окружающей среде, хорошо переносит высушивание, низкие температуры, на предметах общего пользования может существовать до 2 недель. Быстро, в течение минуты, погибает при кипячении. При воздействии дезинфицирующих веществ, дифтерийная палочка разрушается в течение 1-10 минут.
                                            Ранее, до введения профилактической вакцинации, эпидемии чаще встречались в осенне-весенний период и уносили жизни многих маленьких пациентов. В настоящее время вспышки дифтерии достаточны редки и практически не связаны с временем года. Заболеваемость сместилась от детей 3-7 лет в более старшие возрастные группы.  Наибольшую эпидемиологическую опасность вызывают лица с симптоматической формой дифтерии, которые становятся опасными в последний день инкубационного периода, однако заразиться можно и от человека, не имеющего явных признаков заболевания – носителя токсигенной палочки. Попадая на слизистую бактерия выделяет специфические вещества, разрушающие защитный клеточный слой, позволяя возбудителю проникать глубже в ткань. Кроме того отличительной чертой дифтеритического воспаления является образование фибриновой пленки, защищающей возбудителя. Токсин, проникая в вызывает токсикоз и последующее поражение органов и систем человека. Наиболее частыми мишенями дифтеритического токсина являются надпочечники, миокард, почки и периферическая нервная система. В формировании клинической формы заболевания важна работа иммунитета. Так при наличии антитоксиновой защиты организма развивается бактерионосительство, тогда как при недостаточной напряженности данного звена возникают клинически выраженные формы заболевания.
                                            Инкубационный период длится от 2 до 7 дней. Клиническая картина дифтерии будет зависеть от локализации воспаления, степени нарушения дыхания, а также наличия интоксикации. Важнейшим отличительным признаком данной инфекции является формирование дифтеритической фибриновой пленки, которая плотно спаяна с окружающими тканями, при попытке снятия возникает кровотечение. Пленка не растирается между шпателями и не тонет при помещении в воду.
                                            Наиболее часто (до 80-90% случаев) возникает дифтерия ротоглотки которая может протекать с поражением миндалин, а также распространением воспаления на всю полость ротоглотки. Заболевание начинается с недомогания и повышения температуры до 38-39°С, возможны ознобы, умеренная болезненность подчелюстных лимфоузлов, боль в голе. На 2-е сутки при осмотре глотки выявляется покраснение миндалин, на которых располагаются «грязные» налеты сероватого цвета. При распространении процесса также поражаются задняя стенка глотки, мягкое небо и голосовой язычок. Данная форма протекает тяжелее. Токсическая и гипертоксическая формы заболевания проявляются бурным подъемом температуры до 40-42°С, прогрессирующим ухудшением самочувствия и общего состояния. Возможен распространенный отек подкожной клетчатки области шеи. Налеты появляются рано, могут быть пропитаны кровью. Возможен приторный, сладковатый запах изо рта. Симптомы интоксикации могут быть очень тяжелыми (неукротимая рвота, судороги, нарушение сознания отклонения со стороны работы сердечно-сосудистой системы). Возможно формирование кровоизлияний в склеры глаз, слизистые, кожу и внутренние органы. Такое состояние требует неотложной медицинской помощи, т.к. напрямую угрожает жизни ребенка.
                                            При поражении дыхательных путей возможен дифтерийный круп. Данная форма чаще встречается у детей 2-5 лет, отличается более постепенным началом и протекает, как правило, без выраженной лихорадки. Сначала возможно нарушение голоса, губы и кончик носа ребенка сначала становятся бледными, а потом немного синеют которое прогрессирует, затруднение дыхания, вплоть до полной его потери, появляется специфический «лающий кашель», который возникает за счет сужения просвета дыхательных путей. Ложный круп может привести к асфиксии – полной непроходимости дыхательных путей.
                                            Кроме того, возможно поражение глаз при котором отмечается выраженный отек века со слизисто-гнойным отделяемым. При осмотре конъюнктивы можно обнаружить характерные плотные налеты. Как правило, поражается только один глаз.
                                            Изолированная дифтерия носа проявляется нарушением носового дыхания, сукровичным отделяемым и слабо выраженными симптомами интоксикации. При осмотре полости носа выявляются множественные эрозии и фибриновые пленки. Однако возможны и токсические формы при которых образуется отек носа и мягких тканей лица.
                                            При поражении слизистой половых путей возможна болезненность, отек паховой области и кровянистое отделяемое.  Дифтерийная палочка может послужить причиной воспаления раневой поверхности, которое также протекает с отеком и формированием специфической формы. Данная ситуация возможна у новорожденных при отсечении пупочного канатика.
                                            Осложнения заболевания включают инфекционно-токсический шок с прогрессирующей надпочечниковой недостаточностью (состояние напрямую угрожающее жизни), поражение сердечной мышцы, почек. Дифтерийный токсин повреждает и нервную систему вызывая параличи. Особенно опасен паралич дыхательных мышц, который может привести к смерти.
                                            Хотя клиническая картина достаточно характерна, с введением вакцинации случаи дифтерии достаточно редки, что может осложнить диагностику (врачи все реже встречаются с данным заболеванием). Тем не менее, необходимо исследовать отделяемое, а желательно и маленький кусочек пленки микроскопически. Кроме того, возможно выявление специфических антитоксических антител и ПЦР.
                                            Лечение. Дифтерия требует немедленной госпитализации в специализированное инфекционно-боксированное отделение! Лечение необходимо начинать как можно быстрее. В основе терапии лежит применение специфической противодефтирийной сыворотки. Кроме того, для сдерживания выработки токсинов применяется антибиотикотерапия. Возможно инструментальное восстановление проходимости дыхательных путей. При тяжелых формах применяется гормональная и инфузионная терапия.
                                            После перенесенного заболевания формируется специфический нестойкий антитоксический иммунитет и более стойкий антибактериальный иммунитет.
                                            Прогноз при неосложненных локализованных формах и своевременном лечении благоприятный.
                                            В нашей стране проводится профилактическая вакцинация против дифтерии (АКДС, АДС, АДС-М).

                                            Вам следует обратиться к ЭНДОКРИНОЛОГУ, если у Вашего ребенка:

                                            • низкорослость или опережение в росте, замедление темпов роста
                                            • избыточный вес или худоба
                                            • задержка психического /моторного развития;
                                            • заболевания щитовидной железы у ребёнка (или у родственников);
                                            • повышенная ломкость костей (повторные переломы);
                                            • повышение артериального давления;
                                            • судороги или «обмороки» неясного происхождения;
                                            • выпадение волос на голове (частичное или полное), стойкая угревая сыпь.
                                            • нарушения углеводного обмена (повышение уровня сахара в крови натощак выше 5,5 ммоль/л или в любое время суток выше 7,8 ммоль/л)
                                            • низкий уровень сахара в крови (ниже 2,4 ммоль/л)
                                            • выраженная жажда, снижение массы тела в сочетании с повышенным аппетитом и частым мочеиспусканием.
                                            • в возрасте до года повышение температуры тела выше 38 без видимых причин или жажда в более старшем возрасте.


                                            У ДЕВОЧКИ

                                            • в возрасте до 9 лет появились признаки полового созревания (грудные железы, оволосение);
                                            • менструации в возрасте до 10 лет.
                                            • к 14 годам нет признаков полового развития или к 15 годам нет месячных;
                                            • созревание началось вовремя, но через год после первой менструации регулярный цикл не установился, дисфункция яичников;
                                            • маточные кровотечения
                                            • независимо от возраста – избыточное оволосение по мужскому типу;
                                            • независимо от возраста – увеличение клитора;

                                             

                                            У МАЛЬЧИКА:

                                            • до года в мошонку не опустились оба яичка;
                                            • в возрасте до 10 лет появились признаки полового созревания (оволосение, мутация голоса, увеличение половых органов, скачок роста);
                                            • к 14 годам нет признаков полового развития;
                                            • независимо от возраста – явное увеличение грудных желёз (гинекомастия).

                                            Автор: детский психолог ДМЦ "Тигренок" Мар А. Д.

                                            Чего только не выдумывают дети! Просто удивительно! Порой, наши детки  рассказывают самые невероятные истории, которые  могли бы составить конкуренцию сочинениям знаменитых сказочников. Но можно ли назвать  небылицы, придуманные ребенком, ложью? Вряд ли. Да и кто из нас в детстве не был достойным продолжателем дела барона Мюнхгаузена. Каждый из нас пережил в своем воображении необыкновенные приключения, совершил полные опасностей и чудес путешествия и разыскал несметные сокровища. Что же такое детская ложь: способ самозащиты, попытка соотнести реальность со своими желаниями или ничем не сдерживаемый полет фантазии?
                                            Мы привыкли противопоставлять ложь правде и осуждать лгуна, предлагающего нам поверить  вымыслу.  Однако для ребенка границы между правдой и ложью не столь явные. Ребенок, который лжет, настолько же верит в свой вымысел, насколько и осознает, что говорит неправду. Порой маленькие дети при помощи лжи "лакируют" действительность, силой фантазии восполняя то,  чего им не достает в реальности. Так  у ребенка может появиться невидимый для взрослых  друг, который везде его сопровождает. Маленький Митя сегодня вернулся домой, бережно держа что-то в руке. "Мамочка я принес тигренка, он будет жить у нас», - показывает пустую руку. «Тебе нравится мой тигренок? Посмотри он еще совсем маленький".  Теперь  за  обедом мальчик  сидит на краешке стула, чтобы оставить место другу, просит поставить для него тарелку и положить еду.  А набедокурив, оправдывается тем, что все эти шалости придумывает тигренок.     Ребенок с легкостью выходит за границы реальности, создавая себе друга, с которым можно играть, о котором можно заботиться  и с которым можно разделить ответственность за поступки, вызывающие недовольство  родителей.   Пространство фантазии является для ребенка тем спасительным местом, где он может получить то, в чем остро нуждается, то, что   недоступно для него в обычной жизни. Маленьким детям свойственно магическое мышление, законы реальности для них не очевидны, им еще предстоит научиться отделять воображаемое от действительности. Пока же они мечтают. Фантазирование для ребенка -   это  и способ взаимодействия с реальностью, и возможность порой защитится от нее.

                                            Даже когда малыши отрицают очевидное, они делают это искренне и столь же искренне готовы обидеться, если Вы им не верите.  Четырехлетняя Аня только что разбила большую вазу в гостиной. Встревоженная грохотом, входит мама, у нее нет сомнений в том, кто разбил любимую вазу. Однако у Ани есть своя версия: "Мы со слоном играли в прятки, а он такой неуклюжий, залез в вазу и раздавил ее". В этот момент девочка  напугана и тем, что разбила предмет, который так дорог маме, и перспективой грядущего наказания.  Посредством лжи она "выскальзывает" из ситуации, за которую не в состоянии принять ответственность.

                                            Взрослея, дети начинают использовать ложь более сознательно,  и  уже испытывают  неловкость и стыд, обманывая нас. Тем не менее, они не прекращают рассказывать всякие небылицы. Иногда -  чтобы сделать нам приятное,  иногда - не желая огорчать нас. Если малыш, вернувшись из сада, расскажет, что побил приятеля или плевался за обедом, Вы наверняка будете недовольны. Ребенку это прекрасно известно. Поэтому наиболее естественным будет попотчевать Вас историями далекими от действительности. Он не стремится Вас обмануть, он лишь не хочет Вас разочаровывать, желая оправдать Ваши ожидания.

                                            Если уж  ребенок начал лгать, он будет стоять на своем и без малейших колебаний отрицать очевидное. Особенно если пытается избежать выговора или наказания.  Любимый довод  - это не я! Кто из родителей не слышал этой фразы? Бесполезно пытаться доказать малышу, что это не мог быть никто другой - он не сдастся. Одна мама жаловалась, что застала свою дочку за вырезанием фаты для куклы из тюлевой занавески. При более подробном  осмотре занавесок оказалось, что «замуж была выдана» не одна кукла. Тем не менее, девочка отчаянно отрицала    свою причастность к подобным свадебным приготовлениям.

                                            В некоторых случаях ребенок прибегает ко лжи, чтобы скрыть реальные факты, которых он стыдится или которые для него слишком болезненны. Это может быть какое-то неблагополучие в семье: бедность, отсутствие одного из родителей, алкоголизм. Юля, пятилетняя  девочка из большой семьи, ходит в старой одежде, доставшейся от старших детей. В саду она рассказывает детям о красивых платьях, которые есть у нее дома. Сомневающимся она объясняет, что мама не разрешает ей надевать их в детский сад. В подобном случае ложь для девочки  является способом получить признание  детей, привлечь к себе внимание, стать похожей на своих хорошо одетых подруг.
                                            Очень часто цель лжи - заинтересовать собой других людей. Саша, шести лет, готов рассказать всем желающим,  что его папа - директор цирка, а он иногда участвует в представлениях. Его родители, далекие от мира циркового искусства, недоумевают, зачем их сыну понадобилось так преображать реальность. Зато Саша прекрасно знает, что благодаря этой лжи у него теперь нет отбоя от друзей, которые умоляют его провести их на представление. Посредством лжи ребенок зачастую пытается сказать нам правду о том, что его тревожит. Наша задача понять, что ему мешает сказать об этом по-другому.
                                            Зачастую переживания ребенка настолько глубоки, что не поддаются осознанию, он может поведать о них только с помощью лжи. По сути, эти выдумки вовсе не выдумки, а некий миф, с помощью которого ребенок пытается справиться с ситуацией и  негативными чувствами, которые она вызывает. Олег, пяти лет, у которого недавно появилась маленькая сестренка, рассказывал в саду о том, как тяжела его жизнь. Ведь ему приходится заботиться о своей сестре, подолгу укачивать ее, вставать по ночам, греть для нее молоко. Воспитательница попыталась выяснить у родителей, зачем они поставили ребенка в такие тяжелые условия. Родители были крайне удивлены - такого никогда не было! С появлением второго ребенка, мальчик почувствовал себя заброшенным и испытывал сильную ревность. Поэтому, чтобы привлечь к себе внимание родителей и воспитательницы, он выдал себя за ребенка, обремененного непосильными заботами. В этом случае ребенок идентифицировался со своей сестренкой и, воображая, как он заботится о ней, попытался восполнить то, чего ему не хватало и вызывало у него зависть.  Его родителям удалось помочь ему,  уверить его, что они любят его так же, как прежде и он всегда будет занимать особое место в жизни семьи.

                                            Рассказывая немыслимые истории и наблюдая, какое впечатление они производят на окружающих, дети учатся отличать правду от вымысла. Зачастую дети лгут потому, что их знания об окружающей действительности недостаточны, фрагментарны, и им приходится заполнять пробелы собственными выдумками.  По мере взросления "белых пятен" становится все меньше, и большинство детей  меньше фантазируют и "выдумывают".   Мы, родители, можем помочь ребенку разграничить мечты и действительность. Важно не перестараться и дать ребенку возможность создать свою альтернативную реальность в игре, в сочинении разных небылиц и волшебных историй.  Надо показать ребенку, что существуют ситуации, где не стоит прибегать ко лжи, и ситуации, в которых он может замечательно проявить себя, благодаря развитому воображению. Постарайтесь понять, почему ребенок иногда не в состоянии сказать правду, вспомните ситуации, когда и нам, взрослым, приходилось врать. Все те «землетрясения и наводнения», которые помешали нам вовремя добраться до работы. Как правило, многие  из нас ни раз жертвовали  истиной, оправдывая себя тем, что пытались избежать неприятностей. Поэтому нет ничего удивительного в том, что и Ваше чадо порой следует этому правилу.

                                            Что делать если:

                                            • ребенок лжет, принимая свои желания за реальность.

                                            Научите его проводить грань между воображаемым и действительностью. Например, если малыш говорит Вам: " Я - Супермен, я убиваю всех злодеев". Поправьте его: "Ты бы очень хотел быть Суперменом и побеждать всех злодеев". Так Вам удастся поддержать его, показав, что Вы понимаете и разделяете его мечты. Но в то же время воспрепятствуете развитию иллюзорного, нереалистичного представления о себе, своих возможностях.

                                            • малыш лжет, чтобы казаться более интересным и значительным в глазах окружающих.

                                            Часто это происходит из-за недостатка уверенности в себе. Он считает, что сможет заслужить внимание окружающих, лишь притворившись тем, кем он не является на самом деле, или рассказывая  всем о своих воображаемых подвигах. Не стоит порицать ребенка за подобные выдумки. Вместо этого помогите ему осознать, что он может быть интересен сам по себе, покажите ему его сильные стороны. " Ты думаешь, что твои друзья станут охотнее играть с тобой, если узнают, что твой папа директор цирка? Но мы уверены, что им бы очень понравилось, если бы ты рассказал о секретном языке, который сам придумал".

                                            • он лжет, чтобы скрыть от Вас свой проступок.

                                            В этом случае не стоит давить на ребенка, уличая его в обмане: "Ты была одна в комнате, когда разбилась ваза. Не пытайся свалить это на кого-то другого". Оставьте ребенку возможность, самому сознаться и сказать Вам правду: "Я сомневаюсь, что слон мог запрятать осколки вазы под диван. Ты уверена, что говоришь мне правду?" Если ребенок наберется храбрости и сознается, обязательно похвалите его. Ведь на это так трудно решиться! Попросите ребенка помочь Вам собрать осколки вазы, объясните, что если он причинил кому-то вред нужно постараться это исправить и принести извинения.   Научив ребенка исправлять свои ошибки, Вы научите его чувствовать себя ответственным за свои поступки. И наоборот, предъявляя к ребенку завышенные требования, жестко контролируя и наказывая его, Вы  вынудите ребенка прибегать ко лжи вновь и вновь.

                                            • малыш лжет, чтобы уйти от ситуации, которая его беспокоит.

                                            Покажите ребенку, что Вы понимаете, какие чувства и желания скрываются за его ложью. "Мы знаем, что ты  хочешь носить красивые платья. Нам очень жаль, но в данный момент мы не можем тебе их купить. Как только появится возможность, мы купим тебе новое платье, а пока давай попробуем переделать старое: пришьем к подолу красивую оборку или сделаем вышивку".  Таким образом, Вы покажете ребенку, что понимаете причину его переживаний и готовы сделать все, что в Ваших силах, чтобы хоть отчасти исправить положение.

                                            • ребенок лжет, потому что не умеет или не решается сказать Вам правду.

                                            Чем более абсурдным и непонятным Вам кажется то, что он рассказывает, тем больше вероятности, что таким образом вам преподносится скрытая правда. Постарайтесь избегать резких суждений, вроде: "Не морочь мне голову! Ты совсем заврался". Такое отношение может подорвать его доверие к Вам, которое необходимо, чтобы ребенок мог открыто поделиться тем, что его беспокоит. Постарайтесь понять, что ребенок пытается Вам сказать подобным образом, что содержится в его завуалированных посланиях? Будет лучше, если для выяснения Вы не станете прибегать к наказаниям и угрозам, а проявите снисходительность и мягкость, необходимые для того, чтобы преодолеть возникшие у малыша трудности.

                                            Если ребенок часто прибегает ко лжи, то возможно стоит пересмотреть Ваши взаимоотношения. Постарайтесь понять, что мешает ему говорить Вам правду. Помните, что ребенку необходимо чувствовать себя любимым, знать, что Вы готовы простить его шалости и проступки. Таким образом Вы дадите  ему  возможность доверять Вам и нести ответственность за свои поступки.

                                            Автор: детский психолог ДМЦ "Тигренок" Мар А. Д.

                                            Скоро у Вашего ребенка появится брат или сестра. Это волнующее событие для всей семьи, и Ваш малыш не должен быть в стороне от происходящего. Вопрос лишь в том, как и во что его нужно посвящать. Надо ли брать старших детей на сеансы УЗИ, позволить ли участвовать в выборе имени? А главное, как, каким образом сообщить о предстоящем событии?
                                            Очень важно правильно выбрать момент для сообщения о беременности мамы. Не стоит спешить, лучше подождите до третьего-четвертого месяца, когда снизится риск выкидыша, и Вы адаптируетесь к своему "положению". Но и не откладывайте разговор до тех пор, когда начнет увеличиваться живот. Не изолируйте ребенка от происходящего, дайте ему возможность участвовать в ожидании нового члена семьи. 
                                            Сообщая о беременности мамы, родители не должны чувствовать себя виноватыми и оправдываться, словно совершили что-то неправильное в отношении старшего ребенка. Также, не стоит говорить, что решили родить малыша для него, чтобы было с кем играть. Старший ребенок не должен разделять ответственность, связанную с появлением младенца, это дело родителей и только родителей. Появление на свет брата или сестры должно как можно меньше изменить жизнь старшего ребенка, особенно если он был единственным в семье. С появлением  нового ребенка первенцы особенно остро переживают чувство заброшенности, покинутости, ведь они  привыкли быть в центре внимания родителей и не с кем не делить их любовь. Поэтому, если старшего нужно переселить в другую комнату или отдать в детский сад, сделайте это заранее, чтобы он не связывал изменения в своей жизни с появлением новорожденного и не считал, что его отодвинули на "задний план". 
                                            Как же объявить ребенку о грядущем событии? Лучше если родители сделают это вместе, например, таким образом: "У нас для тебя есть хорошая новость. Наша семья вскоре станет больше, у нас родится ребенок. А у тебя появится братик или сестренка. Мы этому очень рады". Не спрашивайте сразу у ребенка, рад ли он. Он не должен думать, что чувства, которые он испытывает, могут повлиять на ход событий.  
                                            Если Вашему ребенку меньше 18 месяцев, объяснения можно ограничить простыми словами: "В животике у мамы находится ребеночек, он будет там расти, а потом появится на свет. Мама теперь будет сильнее уставать и не сможет брать тебя на руки". Малышу в этом возрасте еще не ведомы муки ревности, но зато он заметит, что мама не всегда в состоянии с ним повозится, побегать, поиграть. Объясните ему, что пройдет много дней и ночей, прежде чем маленький появится на свет.  Расскажите ему, каким крошечным сначала будет малыш, и как о нем нужно заботиться. Объясните, что новорожденный не играет в игры, не разговаривает, много спит. Если предупредить об этом старшего ребенка, он будет меньше разочарован при появлении малыша. 
                                            Дети от 2 до 5 лет в большинстве своем испытывают сильное чувство ревности при появлении в семье новорожденного. Детская ревность проявляется в самых различных формах. Многие 2-3-летние дети (а иногда и 4-5-летние)  при появлении в доме новорожденного всячески демонстрируют родителям желание стать такими же маленькими, как он. Например, ребенок может попросить, чтобы его покормили из бутылочки, побаюкали на руках, покатали в коляске. Он вдруг начинает писать в кроватку, сосать палец, стремясь во всем походить на младенца. Ему хочется, чтобы мама и с ним проделала все те, как ему кажется, необыкновенно приятные процедуры, которые она проделывает с младенцем.  Кстати, развитию чувства ревности может способствовать и не совсем правильное поведение папы, бабушек и дедушек. Будет лучше, особенно первое время, если папа будет больше внимания уделять старшему. Он ему гораздо нужнее, тогда как  младенца совершенно удовлетворяет мамино общество. Пусть бабушка и дедушка, приходя посмотреть на новорожденного, уделяют внимание также и старшему ребенку, приносят подарки каждому из детей. 
                                            Дети до 5 лет еще очень зависимы от родителей, их интересы связаны в основном с семейным кругом, поэтому они особенно остро реагируют на изменение своего положения в семье. Не подавляйте в малыше чувство ревности, не стыдите его. Он имеет право на эти чувства. Искренне поговорите с малышом, скажите ему, что Вы будете любить его ничуть не меньше, когда появится маленький, но также объясните, что младенец займет в семье определенное место, и будет отнимать у родителей время. Расскажите ему, каким он был в младенчестве. Напомните, как он рос, становился все более умелым и самостоятельным. Скажите ему, что он сможет научить маленького тому, что умеет сам. Опишите  те радостные моменты, которые сопутствуют рождению младенца: его можно будет брать на руки, давать ему соску, помогать купать. Но также скажите, что если не хочется, он может не заниматься с малышом. В таком нежелании нет ничего страшного.
                                            После 6 лет ребенок, как правило, несколько отдаляется от родителей, для него становятся важны отношения со сверстниками, его жизненное пространство расширяется и начинает выходить за рамки семьи, появляются увлечения, любимые занятия. Он, конечно, может испытывать ревность, но не очень сильную. Ему легче смириться с тем, что с появлением нового члена семьи, он на некоторое время отойдет для своих родителей  на второй план. В этом возрасте он уже достаточно ясно может представить, каким будет его общение с будущим братом или сестрой. Поэтому, скорее всего, от него не последует непредсказуемой реакции на появление маленького.

                                            Сводные или родные?
                                            Если в Вашей семье есть ребенок от прежнего брака, обязательно объясните ему, что новорожденный будет его родным, а не сводным братом или сестрой. Это поможет старшему почувствовать себя лучше в новой семейной ситуации. Однако ребенок может не согласиться с этим и представлять малыша своим друзьям так, как сочтет нужным. Возможно, это станет поводом лишний раз побеседовать со старшим и обсудить его чувства, связанные с изменившейся семейной ситуацией.

                                            Брать ли ребенка на сеанс УЗИ?
                                            В этом нет необходимости. Увиденное будет непонятно ребенку, может его смутить или напугать. УЗИ не развлечение, а медицинская процедура, призванная дать представление о ходе внутриутробного развития плода. К тому же, это достаточно интимная процедура, не стоит так глубоко посвящать ребенка в анатомические подробности. Пусть  лучше ребенок даст волю своему воображению и попытается представить, что делает маленький в животике у мамы, что он слышит и чувствует.  

                                            Выбор имени.
                                            Старшему можно позволить участвовать в выборе имени ребенка. Это очень увлекательное занятие для всей семьи, особенно если воспользоваться словарем имен, их можно бесконечно перебирать, торжественно произносить особенно звучные, похихикать над редкими, забавно звучащими именами.  Надо обязательно выслушать любые предложения ребенка, но сказать, что право выбора, последнее слово остается за родителями.

                                            Подготовка комнаты для новорожденного.
                                            Чтобы ребенок не чувствовал себя в стороне от грядущих перемен, его можно привлечь к обустройству комнаты и выбору приданного для новорожденного. Можно взять ребенка с собой в магазин, он с удовольствием будет выбирать вместе с вами коляску, кроватку, постельные принадлежности, но решение о том, что приобрести, должно быть за Вами, хотя стоит позволить ему самому купить какие-нибудь мелочи для малыша. В комнате он может помочь вещи разложить по своим местам, смастерить украшение. Но если он не хочет ни в чем участвовать, не сердитесь на него, это его право.

                                            Мама в роддоме.
                                            Этот период имеет особое значение. Чтобы малыш не чувствовал себя одиноким и покинутым, важно, чтобы рядом были люди выражающие свою любовь и нежность. Ребенок проведет несколько дней в ожидании и тревоге, и поэтому надо его успокоить и развеять страхи, например, вручив ему небольшой подарок от новорожденного. Конечно, более взрослые дети не дадут себя провести: они понимают, что только что родившийся малыш не бегает по магазинам. Но это не важно. Для ребенка это выражение чувств, знак того, что о нем думают, его любят, и что в семье праздник, ведь подарки дарят по случаю праздников, важных и радостных событий. Говоря старшему ребенку: "Малыш дарит тебе этот подарок", Вы не обманываете его, а даете понять, что хотите и ему доставить радость. Со своей стороны старший тоже может самостоятельно выбрать подарок  и передать его в роддом. По возвращении из роддома мама из-за усталости и суматохи не сможет сразу уделить внимание старшему. Чтобы он не был разочарован и даже травмирован, кто-то из родных должен позаботиться о нем. А когда мама немного отдохнет, она сможет обнять своего старшего ребенка, поговорить с ним о нем самом, предоставив ему возможность первому заговорить о новорожденном.
                                            Помните, что не стоит отгонять от себя старшего, когда Вы занимаетесь с младшим, не стыдите его за капризы и проявление ревности, не сравнивайте детей, не оценивайте младшего выше, чем старшего: "Даже наш малыш не капризничает, как ты". Не отказывайте старшему в ласке под тем предлогом, что он уже большой, сейчас он нуждается в ней как никогда. Для любого ребенка появление в семье еще одного малыша - серьезное испытание. Позвольте ему выразить свои чувства, какими бы они ни были. Утешьте его тем, что у Вас по-прежнему будет находиться время только для него. Чем меньше ребенка будут критиковать, чем большей заботой он будет окружен, тем легче ему будет с открытым сердцем общаться с маленьким человечком, появившимся в Вашей семье.

                                            Практические советы для пап и мам.

                                            1.  Попросите ребенка сделать красивый рисунок, вставьте его в рамку и повесьте в комнате новорожденного. 
                                            2. Пусть он следит за течением дней оставшихся до появления на свет маленького, отрывая листки с календаря с веселыми картинками, стишками или загадками.
                                            3. Предложите ему исполнить роль фоторепортера (если ребенок достаточно взрослый), когда малыша привезут домой из роддома. Он будет горд и поглощен этой ролью, что избавит его от некоторых переживаний, и позволит ощутить сопричастность к происходящему.
                                            4. Говорите с ним о его собственном рождении,  рассматривайте младенческие фотографии, расскажите о том счастье, которое Вы испытывали в те дни. Пусть он сам выберет для личного альбома фотографии, которые ему покажутся наиболее важными. Покажите своему ребенку, что для Вас важна каждая минута его жизни.

                                            Автор: детский психолог ДМЦ "Тигренок" Мар А. Д.

                                            В возрасте от трех до шести лет детей начинают занимать важнейшие вопросы человеческого существования: вопросы  жизни, любви  и смерти. Парадоксально, но, похоже,   дети задаются подобными вопросами значительно чаще, чем мы, взрослые, в нашей обыденной жизни.  Любовь и смерть – это то,  что  всерьез волнует сейчас Ваших маленьких философов, и обсуждения столь серьезных тем Вам не избежать. Наверняка, некоторые  вопросы смутят Вас или  покажутся чересчур откровенными, но важно понимать, что именно сейчас закладываются основы миропонимания  ребенка и Ваши объяснения действительно значимы для него. Сталкиваясь с какими-либо событиями, связанными с рождением, любовными переживаниями, болезнями, смертью, ребенок  испытывает смятение, не находя объяснений тому, что происходит с ним и  его  близкими. Ему  важно знать, что родители разбираются в этом, и способны разумно и просто ответить на тревожащие его вопросы.

                                            Когда я вырасту, я женюсь на маме (выйду замуж за папу)!
                                            Большинство детей в возрасте от трех до шести лет делают подобное  заявление одному из родителей. Такое убеждение может возникнуть  у ребенка в процессе проживания эдиповой ситуации. В этот период ребенок, как правило,  испытывает влечение к родителю противоположного пола,  в то же время  чувствуя враждебность по отношению к родителю своего пола, которого воспринимает как соперника.
                                            Ответ здесь должен быть однозначным: нет. Исключите всякую двусмысленность: для нормального эмоционального развития Вашего ребенка необходимо, чтобы он примирился с реальным положением дел. Скажите ему, что  Вы его очень  любите, и знаете, как он  любит Вас, но  жениться на маме или выйти замуж за папу он (она) не может. Это запрещено во всех странах мира. Нельзя выйти замуж за брата или дядю, жениться на сестре или тете и т.д. Но не стоит вдаваться в подробности, вряд ли Ваше чадо заинтересуют рассуждения о дурной наследственности в кровосмесительных браках.  Поскольку  сейчас его волнует возможность безраздельного владения родителем противоположного пола. Объясните ребенку, что его мама и папа из разных семей, не связанных родственными узами, покажите фотографии бабушек и дедушек.  Скажите ребенку, что, повзрослев, он тоже встретит кого-то, с кем сможет создать семью и завести детей.  У него будет огромный, практически неограниченный выбор. Вряд ли этот оптимистичный вывод утешит Вашего ребенка – но по крайней мере, Вы затронете важную тему, о которой он сможет подумать позже.

                                            Почему мне нельзя спать с вами?
                                            Потому что  спальня – это комната, отведенная для  родителей. Объясните ребенку, что днем вы с удовольствием проводите с ним время. Но после того, как он лег спать, вам нужно побыть одним. 
                                            Конечно, такой ответ не порадует вашего малыша. И то, что вы без него хорошо проводите время, не  утешит его,  а скорее  вызовет раздражение. Но ему придется примириться с таким положением вещей, это один из этапов взросления, и его нужно пройти. Объясните ребенку, что  каждому человеку важно уметь проводить  какое–то время в одиночестве,  и что однажды это перестанет его огорчать. Старайтесь не позволять ребенку без необходимости нарушать ваше уединение: ему нужно научиться отпускать вас.

                                            Что вы делаете в вашей комнате?
                                            Вы обнимаетесь, разговариваете, делитесь друг с другом какими-то важными вещами. Если ваше чадо уже знает что означает выражение «заниматься любовью», вы можете сказать ему, что занимаетесь этим, когда остаетесь наедине.  Возможно, ребенок сочтет, что это  нечестно, что какая-то часть жизни родителей не имеет к нему отношения.  Но может быть его немного успокоит мысль, что придет и его черед выдворять детей из спальни! Когда-нибудь он сам будет родителем и захочет проводить время с любимым человеком, пока дети спят.

                                            Где я был до того, как оказался в твоем животике?
                                            Хороший вопрос! Трудно объяснить ребенку то, что и взрослый человек не очень хорошо себе представляет: он был ничем. Он не существовал.
                                            Расскажите малышу, что  до своего рождения он был маленькими частицами   тела папы и мамы. Когда родители решили, что хотят ребенка, их частички встретились  друг с другом и соединились.

                                            Как я вышел из животика?
                                            Ребенку будет легче вас понять, если, рассказывая о том, как появляются дети, вы будете   показывать ему соответствующие картинки. Существует множество книг на эту тему, они хорошо иллюстрированы и предназначены специально для самых маленьких детей. 
                                            Обратите его внимание на то, что природа  разумно все предусмотрела. С тех пор, как на земле появились люди, все они рождаются одним и тем же способом, и так будет всегда. Не стоит рассказывать  невероятные и страшные истории о родах (например, «живот разрезают, как серому волку из « Красной Шапочки»).  Ребенка не слишком  интересует, «как вообще бывает»: он хочет знать, как появился на свет именно он.
                                            Расскажите ему как он на самом деле появился на свет. 
                                            Как он торопился, выбираясь наружу, или наоборот, никуда не спешил. Как он закричал в первый раз, какой он был маленький и какой чудесный. Как вы впервые взяли его на руки и приложили к груди. Как вы были счастливы – и вы, и его папа.

                                            Дозируйте информацию. Если вы снимали роды на видеопленку, еще  рано показывать ему этот фильм! Излишне натуралистичная сцена родов только напугает малыша.  Позже он сам выберет подходящий момент для того, чтобы сверить свои представления с реальностью. А пока достаточно показать ему красивые фотографии, на которых видно, как много радости его рождение принесло родителям – ребенку это важно знать.

                                            Когда я вырасту,  я тоже буду мамой (или папой)?
                                            Да, если захочешь.  Объясните ребенку, что в его организме уже есть все необходимое для того, чтобы позже стать папой или мамой. Поэтому он сможет завести детей, вместе с тем или той, кто захочет этого так же как он. Он сам будет решать, хочет ли  иметь ребенка – как в свое время это решили вы.

                                            Небольшой урок анатомии
                                            Если ваши объяснения не удовлетворили любопытство ребенка, касающееся строения и роли половых органов,  вы можете показать ему картинки из специализированной детской энциклопедии. Мальчик  сможет увидеть, что в мужском половом органе находится канал, заканчивающийся дырочкой. Через нее он делает пи-пи, а позже через нее будет выходить семя, служащее для рождения малышей. Вы даже можете сказать ему, что оно будет производиться в яичках. Девочка узнает о том, что у нее есть  два  маленьких отверстия: одно, чтобы делать пи-пи, а другое связано с рождением ребенка.

                                            Тяжелая болезнь в семье
                                            Для любого человека, независимо от его возраста, труднее всего  переживать событие, оставаясь в неведении.  Обычно, родители оберегают своих детей от негативной информации, будучи уверенными, что они не замечают печальных перемен. Ребенок чувствует сильную тревогу, оставаясь «отрезанным» от событий происходящих в семье. Он не получает возможности адаптироваться к тяжелой ситуации,  принять ее,  мобилизовать все свои способности, чтобы  быть готовым перенести испытание.
                                            Если кто-то из членов семьи  тяжело болен, необходимо подготовить малыша к возможному фатальному исходу. Сказать ему, что никак не удается победить болезнь. Утешьте его, говоря, что, несмотря на  боль, ему удастся достойно встретить это.

                                            Помочь ему пережить  горе
                                            Вы не сможете скрыть от ребенка смерть близкого, даже если он не сразу заметит его отсутствие, он обязательно почувствует ваше состояние. Видя вас расстроенными, он может  подумать, что именно он  причина вашей печали. Лучше  сразу сообщить малышу о том, что случилась, и если он спросит, то и о причине смерти. Возможно, реакция ребенка покажется вам «прохладной».  Это  не бесчувственность, ему сложно осознать реальность этого события.  К тому же у маленького ребенка еще нет опыта «горевания», он не знает, как проявляется скорбь. И если вы стараетесь быть при нем сдержанными, не показываете слез, он сочтет, что принято выражать горестные чувства именно так.  Не скрывайте свою печаль, чтобы ребенок мог горевать  вместе с вами.   В одиночестве ему будет гораздо тяжелее  переживать отсутствие близкого человека . Не накладывайте табу на эту тему, напротив, говорите о нем, вспоминайте  вместе – это  поможет малышу принять смерть близкого.

                                            И я тоже когда-нибудь состарюсь?
                                            Да, как и все люди. Мы растем, взрослеем и старимся. Каждый проходит через все жизненные этапы.  В один прекрасный день нам столько же, сколько нашим родителям; затем столько, сколько было бабушке и дедушке. Но это происходит постепенно: детство, юность, зрелость и старость сменяют друг друга и он не пропустит ни одного этапа. 
                                            Если он спросит вас о том, что будет после старости, не бойтесь сказать ему, что по окончании жизненного цикла человек умирает, и он тоже умрет. Возможно, что именно это ваш ребенок и хочет узнать.

                                            Старые люди всегда болеют?
                                            Некоторые пожилые люди остаются в отличной форме, другие постепенно слабеют. Это зависит от очень многих вещей. Возможно, у вашего чада возникнет своя версия того, почему одни бодры и телом, и душой, а другие – не очень. Конечно, « механизм » со временем изнашивается. Но  даже в преклонном возрасте можно любить жизнь и наслаждаться ею. Задавая подобные вопросы, ребенок пытается представить себе, какими  будут его родители когда состарятся, а возможно, задумывается и о « закате » своей  жизни..

                                            Что такое "умереть"?
                                            Большинству родителей тяжело говорить об этом со своими детьми. Мы бы предпочли, чтобы ребенок как можно позже задумался о конечности жизни.  Но для ребенка совершенно естественно интересоваться столь  важными вещами, о существовании  которых он раньше и не догадывался. Некоторые дети задают этот вопрос, если не стало кого-то из близких. Некоторые, таким образом, выражают свою тревогу за родителей. Все дети надеются на то, что родители всегда будут рядом. Кроме того, каждый ребенок  уже немного знаком со смертью: раздавленный жук на дорожке, опадающие листья.   Понемногу он начнет видеть сходство между увяданием природы и старением человека.
                                            Если вы ясно и спокойно скажете, что смерть неизбежна, ребенку будет легче с этим смириться. Напротив, если вы будете избегать  этой темы, он, скорее всего, начнет беспокоиться. Люди умирают, когда их жизнь заканчивается.   Его жизнь только начинается.  Лучше избежать витиеватого объяснения, что умереть - это  «уснуть вечным сном». Такая формулировка  может встревожить  ребенка и лишить его сна. Как тут уснешь, если можно не проснуться!

                                            Когда умирают, это навсегда?
                                            Малыши готовы верить в то, что умерший человек может ожить.  Они совершенно не удивляются, когда чудесным образом возрождается главный герой мультика. Да и сами они сотни раз «убивали» друг друга, играя в «войнушку», а затем вставали на ноги. 
                                            В реальной жизни смерть необратима,  мы больше не увидим человека, который от нас ушел. Теперь этот человек будет жить только в нашей памяти, в нашем сердце.

                                            Вы умрете раньше меня?
                                            Конечно, ваш ребенок боится  потерять вас, вашу любовь, ему трудно представить, что когда–нибудь он сможет обходиться без вас. Вам придется сказать ему, что  скорее всего именно так и будет, и это нормально: люди более старшего возраста умирают раньше молодых. А вы-то уж точно старше его – ведь вы его родители. Но это случится еще не скоро! Вы еще не достигли конца вашей жизни, и  надеетесь провести еще много радостных дней, месяцев и лет в его обществе.

                                            А маленькие дети тоже умирают?
                                            Страх смерти тревожит большинство детей. Почти все детские страхи лишь отражение боязни небытия. Но как бы то ни было, вам придется признать, что иногда такое действительно случается. В естественном распорядке жизни  бывают исключения. Несчастные случаи, болезни, войны приводят к преждевременной смерти, и дети также могут оказаться в числе жертв.

                                            Что случается с человеком после смерти?
                                            Обычно этот метафизический вопрос возникает позже всех остальных. Ребенок составил себе представление о жизненном цикле человека, и теперь заинтересовался вопросом, на который мы не можем дать «научный» ответ.
                                            Объясните разницу между телом и душой. О том, что происходит с телом, нужно честно рассказать: его зарывают в землю или сжигают (перед тем как умереть, человек сам решает, как его будут хоронить). 
                                            Что касается души, лучше чтобы ваши объяснения были связаны с верованиями, которых придерживаются в вашей семье. Когда ребенок вырастет, он сможет сформировать   собственное  мнение о загробной жизни или ее отсутствии. А пока ему важно знать, что  вы имеете об этом некоторое представление и готовы с ним поделиться.
                                            Кроме того, подчеркните, что как бы то ни было, после смерти человек остается жить в памяти и сердцах людей, которые его помнят.

                                             

                                            Автор: детский психолог ДМЦ "Тигренок" Мар А. Д.

                                            Когда Ваша кроха впервые приходит в детский сад, дискомфорт испытываете не только Вы, но и Ваш ребенок!

                                            Вот несколько советов, которые помогут Вам избежать неприятных последствий в связи с посещением дошкольного учреждения.

                                            Следуя этим советам, Вы можете сделать процесс адаптации легким и безболезненным.

                                            Итак, что должны знать и уметь родители:

                                            1. Чем чаще ребёнок будет общаться с взрослыми,  детьми в квартире, во дворе, на игровой площадке, около дома т.е. в различной обстановке, тем быстрее и увереннее он сможет перенести приобретённые умения и навыки в обстановку детского сада.
                                            2. Неформальное посещение детского сада. Т.е. прогулки по территории и сопроводительный рассказ о садике, причём рассказ должен быть очень красочный и, несомненно, позитивный. Старайтесь в своём рассказе показать ребёнку, как весело и хорошо другим детям в детском саду.
                                            3. В первые дни ребёнок должен пребывать в группе не более 2-3 часов.
                                            4. Для первых посещений рекомендуются часы, отведённые для прогулок, игр. Это позволяет быстрее определить группу поведения ребёнка, наметить правильный подход и снять эмоциональное напряжение от первых контактов.
                                            5. Установление эмоционального контакта ребёнка и воспитателя должно осуществляться в привычной обстановке в присутствии близкого человека.   В первый день кратковременное знакомство с воспитателем направленное на формирование интереса к детскому саду, на установление контакта между ребёнком и воспитателем в новой ситуации.
                                            6. Очень полезны экскурсии по группе, в которых участвует воспитатель, родители и ребёнок.
                                            7. Отрицательное влияние на течение адаптации, а также на поведение детей при поступлении в детское учреждение оказывает отсутствие единства системы воспитания в семье и в детском учреждении.

                                             

                                            Также, существует определенный алгоритм посещения детского сада в период адаптации:

                                             

                                            • 1-ая неделя посещения детского сада: приходите с ребенком только лишь на утреннюю прогулку, когда воспитатель выходит на улицу вместе с детьми, чтобы процесс адаптации проходил в форме игры детей на улице, как будто Вы вышли с ребенком на площадку во дворе.

                                             

                                            • 2-ая неделя посещения детского сада: приходите с ребенком на режимные моменты (музыка, рисование) и прогулку.

                                             

                                            • 3-я неделя: Приходите с ребенком к завтраку, рекомендуется забирать ребенка перед сном.

                                             

                                            • 4-ая неделя: Если период проходит благоприятно, рекомендуется оставлять ребенка на полный день.

                                             

                                             

                                            Процесс адаптации потребует от Вас максимального внимания к Вашему ребенку. Сохраняйте терпение, когда Ваш малыш капризничает и проявляет агрессию. Спокойствие Вашего малыша в первую очередь зависит от Вашего спокойствия!

                                            Если все же процесс адаптации складывается не лучшим образом, советуем Вам обратиться к психологу, который окажет Вам сопроводительную поддержку в период адаптации.

                                             

                                            Автор: детский психолог ДМЦ "Тигренок" Мар А. Д.

                                            Каждый раз, когда Вы собираетесь уходить, Ваше чадо начинает горько и безутешно плакать?

                                            Для большинства мам это настоящее испытание, которого хочется избежать любыми способами.

                                              • Какие чувства испытывает ребенок, заливая потоками слез прихожую, пока мы поспешно одеваемся?

                                                 

                                                  • Как его успокаивать: утешать или ругать, оставаться или уходить?

                                                     

                                                      • А главное, как помочь ему безболезненно переносить наше отсутствие?


                                                        Чаще всего бурно реагируют на уход малыши, которые большую часть времени проводят с мамой. В семьях, где маму на короткое время, но регулярно, подменяет кто-то из родных, маленький довольно быстро привыкает какое-то время обходиться без нее.

                                                          • Чтобы Ваше отсутствие не вызывало негативную реакцию, уходя куда-нибудь ненадолго, в магазин или парикмахерскую, обязательно скажите малышу куда Вы идете и через какое время вернетесь. Ваши слова удивительным образом успокоят его и помогут дождаться Вашего возвращения. Особенно важно заранее позаботится о том, чтобы ребенок был в состоянии спокойно переносить Ваше отсутствие, если Вы собираетесь выходить на работу.

                                                            • Маленький ребенок чутко реагирует на проявления Ваших чувств, поэтому важно, чтобы Вы были уверены в человеке, с которым его оставляете.             Если Вы знаете, что о малыше хорошо позаботятся, Ваше спокойствие и уверенность, помогут ему справиться с тревогой. Хорошо если у ребенка есть любимая игрушка или вещица: зайчик, машинка, платочек, она послужит  ему утешением в Ваше отсутствие, символизируя Вашу часть, неотлучно находящуюся с ним.

                                                               

                                                                • Не уходите тайком, в надежде, что это будет менее болезненно для ребенка, таким образом, Вы облегчаете расставание только себе. Ребенок, обнаружив Ваше отсутствие, может решить, что Вы его бросили или просто исчезли.

                                                                   

                                                                    • Обязательно улыбнитесь ему и скажите что-нибудь ласковое перед тем, как уйти, ему важно знать, что мама любит его и думает о нем  независимо от того, рядом она сейчас или нет.

                                                                       

                                                                        • Крик для маленького ребенка – магический способ, с помощью которого он получает то, что ему нужно. И если Вы задерживаетесь всякий раз, когда он кричит, он будет повторять этот «фокус», чтобы добиваться желаемого результата. Следует ли из этого, что не нужно задерживаться? Нет, потому что ребенку действительно нужно, чтобы его утешили, и он заявляет об этом как умеет. Для чувства безопасности ребенка важно, чтобы его нужды в заботе и любви удовлетворялись.  

                                                                           

                                                                            • Ребенок может почувствовать себя покинутым, не только когда Вы уходите, но и если Вы «забыли» о нем, заговорившись с подругой или соседкой. Он может расстроиться или испугаться, начать плакать и нетерпеливо тянуть Вас за руку, чтобы вернуть Вас себе. Во время разговора с «чужаками», которые «отнимают» Вас у ребенка, дотрагивайтесь до него, погладьте по голове, поглядывайте на него почаще, чтобы показать ему, что Вы рядом. Не игнорируйте ребенка и не упрекайте его в том, что он Вам мешает, это только усилит его переживания. Для него то, что Вы рядом, но при этом недоступны, непонятная и пугающая ситуация. Ребенку важно чувствовать непрерывность вашей связи с ним.

                                                                               

                                                                                • Ребенок стремительно растет, развивается, исследует вселенную, но в какой–то момент испытывает потребность вернуться в теплые мамины объятия, уютные и безопасные, чтобы почерпнуть в них уверенность и энергию для новых  «вылазок» в большой мир.

                                                                                   

                                                                                    • Поэтому когда ребенок вдруг начинает вести себя «как малыш», чаще всего это означает, что он вскоре порадует Вас новым достижением. Не упрекайте ребенка, что он стал вести себя как маленький, проводите с ним больше времени, чаще обнимайте и целуйте его, играйте с ним, все это усилит его чувство защищенности.

                                                                                      Детский психолог Эдвига Антье в книге «Агрессивность» (Фаир-Пресс, 2006) объясняет причины агрессивного поведения детей разных возрастов и советует родителям, как лучше поступить, столкнувшись с подобными реакциями ребенка.

                                                                                      Дo 1 года

                                                                                      Причины агрессии: голод, кишечные колики, страх,  чувство незащищенности, потребность в постоянном подтверждении материнской любви.
                                                                                      Способы выражения: плач, крик.
                                                                                      Что делать: кормить, брать на руки, ласкать, улыбаться, разговаривать. Чаще бывать с ребенком; даже находясь дома, носить его на животе или спине в рюкзачке или перемещать за собой в стульчике-лежанке.
                                                                                      Чего не делать: не оставлять плачущего ребенка без внимания; не кричать на него; не успокаивать с помощью соски; не пугать громкими звуками и резкими движениями; не навязывать ему свою волю в игре.

                                                                                      1–1,5 года

                                                                                      Причины агрессии: недовольство вводимыми ограничениями и запретами.
                                                                                      Способы выражения: упрямство, отказ от еды и сна, ночное пробуждение, плач.
                                                                                      Что делать: доходчиво и сдержанно объяснять каждое свое «нет»; быть авторитетным, но не авторитарным лидером; поощрять, но контролировать детское любопытство и исследовательский азарт; приходить на помощь плачущему ребенку со всей возможной поспешностью. 
                                                                                      Чего не делать: никогда с силой не трясти ребенка за плечи (это может привести к кровоизлиянию в мозг); не подчинять себя полностью его воле; не допускать, чтобы он подолгу плакал.

                                                                                      НЕ УНИЖАЙ РЕБЕНКА.
                                                                                      Мы иногда запросто можем ска­зать ребенку: «А лучше ты ничего не мог придумать? У тебя вообще голова на плечах есть?» и так далее. Вся­кий раз, когда мы произносим что-либо подобное, мы разрушаем положительный образ, о котором шла речь.

                                                                                      НЕ УГРОЖАЙ.
                                                                                      Мы иногда говорим: «Если ты еще раз сделаешь - ты у меня получишь!» или «Если ты еще раз стукнешь своего братика, я тебя так стукну!». Каждый раз, когда мы угрожаем ребенку, мы учим его бояться и ненавидеть нас. Угрозы совершенно бесполезны - они не улучшают поведение ребенка.

                                                                                      Попробуйте разобраться в сложившейся ситуации

                                                                                      с помощью этого небольшого теста.

                                                                                      Оцените следующие утверждения ответами

                                                                                      «верно» и «неверно».

                                                                                       

                                                                                      А. Для моего ребенка характерны:

                                                                                       

                                                                                      1.Трудолюбие.  2. Успешность. 3. Чрезмерное честолюбие.

                                                                                      4. Стремление быть первым. 5. Делать все напоказ. 6. Быть любимчиком у учителя. 7. Надежность. 8. Обаяние.

                                                                                      9. Остроумие. 10. Впечатлительность. 11. Склонность к пустословию. 12. Хвастовство. 13. Занудство.

                                                                                      14. Надоедливость. 15. Легкие проказы. 16. Склонность дразнить. 17. Крик, плач. 18. Лень. 19. Неловкость.

                                                                                      20. Неопрятность. 21.  Застенчивость.   22. Робость. 23.Зависимость.

                                                                                      Известно, что детство самый важный период в жизни человека. На протяжении первых лет жизни закладываются основные качества характера, формируется стиль будущего поведения, взаимоотношений, взглядов на мир. Наша задача здесь поддерживать, направлять и корректировать развитие ребенка.

                                                                                      Существует много ситуаций, когда занятия с психологом окажут незаменимую помощь и положительное влияние на психическое развитие ребенка. В наше время родителям часто не хватает время на полноценное общение с ребенком. А бывает, что не хватает каких-то знаний, и мама видит, что что-то не так, но в чем проблема и как помочь ребенку, не знает…

                                                                                      Гипогалактия

                                                                                      Автор: врач-педиатр ДМЦ "Тигренок" Кондратьева С. Ю


                                                                                      pediator1Вскармливание материнским молоком на протяжении тысячелетий давало возможность продолжать жизнь всем млекопитающим, в том числе и человеку. Грудное вскармливание - «золотой» стандарт питания. Но в наше время процент естественного вскармливания едва ли достигает 43%. Несмотря на широкую рекламу и большой выбор заменителей грудного молока, идеальным продуктом для кормления во все времена было и остается молоко матери.

                                                                                       

                                                                                      Для улучшения лактации необходима уверенность матери в обязательности грудного вскармливания для здоровья ребенка. Еще в период беременности нужно вырабатывать  «доминанту лактации», под которой понимают формирование у будущей мамы четких представлений о безусловном преимуществе грудного вскармливания перед искусственным и выработку твердого психологического настроя на длительное естественное вскармливание будущего малыша.

                                                                                      Также благотворно влиет на становление и поддержание лактации спокойная, доброжелательная обстановка в семье, психологическая поддержка кормящей матери со стороны родных и медицинского персонала, по возможности освобождение от домашних обязанностей.

                                                                                       

                                                                                      Гипогалактия — состояние, характеризующееся понижением секреторной деятельности молочных желез в период лактации. То есть суточное количество выделяемого молока не удовлетворяет потребности ребенка.

                                                                                      Истинная гипогалактия встречается не более, чем у 5% женщин. В остальных случаях снижение лактации вызывается различными причинами, основными среди которых являются: тяжелые роды, соматические заболевания, отсутствие у матери доминанты лактации, раннее и необоснованное введение докорма смесями, неблагоприятная семейная обстановка, стрессы, не рациональное питание и режим и т.д.

                                                                                       

                                                                                      В ряде случаев гипогалактия носит транзиторный характер, проявляясь в виде лактационных кризов. Это временное уменьшение количества молока, которое возникает без явной видимой причины.

                                                                                      Лактационные кризы возникают на 3-4 неделе, 3-4 месяце и 7-8 месяце. Их продолжительность в среднем 3-4 дня, и они не представляют опасности для здоровья малыша.

                                                                                      В эти периоды рекомендуется увеличить частоту прикладывания ребенка к груди. Обязательно ночное кормление.

                                                                                       

                                                                                      Основные симптомы гипогалактии:

                                                                                      –                    Недостаточная прибавка массы тела за месяц

                                                                                      –                    Ребенок беспокоен после кормления, часто плачет. Кормления продолжительные по времени, частые. Малыш делает много сосательных движений и мало или совсем отсутствуют глотательные. Полное опустошение молочных желез при ощущении, что ребенок еще голодный.

                                                                                      –                    Симптом «сухих пеленок»

                                                                                      В норме ребенок мочится 6 и более раз в сутки, моче бесцветная или бледно-желтая.

                                                                                      –                    Плотный, сухой стул

                                                                                      У ребенка на грудном вскармливании при достаточном количестве молока стул 1-8 раз в сутки, однородной консистенции с кислым запахом.

                                                                                       

                                                                                      На основании указанных симптомов можно заподозрить гипогалактию, но окончательный диагноз может быть поставлен после определения суточного объема лактации с помощью контрольного взвешивания.

                                                                                      Необоснованное назначение ребенку докорма молочными смесями в период новорожденности может отрицательно влиять на становление лактации, увеличивать риск развития аллергических заболеваний, нарушать формирование нормальной микрофлоры кишечника.

                                                                                       

                                                                                      В случае подозрения на гипогалактию необходимо срочно провести комплекс мероприятий по стимуляции лактации.

                                                                                       

                                                                                      1.                  Кормящей маме необходимо создать удовлетворительные материально-бытовые, гигиенические условия, а также обеспечить соответствующий психологический климат в семье.

                                                                                      2.                  Рациональный режим, достаточный сон: 6-8 часов ночью и 2-4 часа днем. Прогулки на свежем воздухе.

                                                                                      3.                  Полноценное и разнообразное питание. Рацион кормящих женщин должен включать все основные группы продуктов. Предпочтительнее использовать различные виды мяса (говядина, тощая свинина, баранина, индейка, кролик), нежирные сорта рыбы (судак, треска, карп, хек). Не желательны колбасные изделия, сосиски, сардельки. Следует широко использовать творог и сыр, за счет которых наиболее целесообразно увеличивать квоту белка и кальция в рационе. Цельное коровье молоко, избыток которого в рационе матери может вызвать у детей аллергические реакции, предпочтительнее заменять различными кисломолочными продуктами (кефир, йогурт, простокваша и др.) Очень важно обогащать рацион достаточным количеством волокон, стимулирующих перистальтику кишечника. Рекомендуется 300-500 г свежих или подвергнутых тепловой обработке овощей, до 300 г фруктов и ягод, 200-300 мл свежих соков. Также необходимы крупы (гречневая, овсяная, пшенная), хлеб грубого помола, сухофрукты. Рацион кормящих женщин должен содержать 20-40 г сливочного масла, 20-30 г растительных масел (подсолнечного, оливкового, кукурузного).

                                                                                      Сахар и кондитерские изделия следует употреблять в ограниченном количестве, а лучше вовсе исключить, так как они обладают проаллергенным действием, могут вызвать нарушения со стороны кишечника ребенка.

                                                                                      Необходимо ограничивать лук, чеснок, специи, закусочные консервы, соленую рыбу, соленья; продукты, являющиеся облигатными аллергенами (шоколад, какао, цитрусовые, томаты, клубника, орехи, мед, яйца. креветки).

                                                                                      4.                  Чрезвычайно важным для поддержания полноценной лактации является достаточный питьевой режим матери. В течение дня желательно выпить около 2 литров (в виде чая, молока, соков, напитков и др.)

                                                                                       

                                                                                      Можно включить в рацион специальные молочные коктейли для кормящих матерей, такие как «Фемилак», «Энфамил мама», «Мадонна», «Млечный путь» и др. или лактогонные чаи - «ХИПП», «Тип-Топ», «Хумана».

                                                                                      5.                  Правильный режим питания ребенка. Важно соблюдать технику правильного прикладывания ребенка к груди, чтобы он захватывал не только сосок, но и ореол. Частое прикладывание к груди, обязательны ночные кормления. Так как именно ночью вырабатывается пролактин — гормон, отвечающий за лактацию.

                                                                                      6.                  Систематическое и полное опорожнение. Наиболее эффективно сцеживание электроотсосом.

                                                                                      7.                  Витаминно-минеральные комплексы: «Витрум пренатал», «Матерна» и др.

                                                                                      8.                  Фитотерапия. Используются семена укропа, тмина, листья крапивы, зелень свежей петрушки.

                                                                                      При отсутствии эффекта применяют лекарственные препараты.

                                                                                      Витаминотерапия в период беременности

                                                                                      Автор: врач-педиатр ДМЦ "Тигренок" Кондратьева С. Ю.

                                                                                       

                                                                                      pediator1За последние десятилетия установлено, что недостаточное поступление в организм беременной витаминов, макро- и микроэлементов (железо, йод, селен, кальций, фтор, цинк и др.) не редко является причиной развития ряда заболеваний и осложнений. Так, в I триместре это может приводить к нарушениям нормального внутриутробного развития и даже к  гибели плода, а в более поздние сроки — сопровождаться патологией структуры и функции сердечно-сосудистой, нервной, эндокринной и пищеварительной систем.

                                                                                      В период беременности значительно возрастает (на 25%) потребность женщины в витаминах и минералах. Даже при физиологически протекающей беременности с четвертого месяца потребность организма будущей мамы в витаминах и микроэлементах начинает увеличиваться, так как запасы используются для роста плода. Высокая потребность в железе и некоторых витаминах связана с увеличением объема крови при беременности и кровопотерей во время родов. Секреция грудного молока (в среднем 700-900 мл в сутки) в период кормления ребенка грудью также способствует истощению запасов витаминов и микроэлементов. Необходимость в витаминах у женщин во время беременности и лактации возрастает более, чем в 1,5 раза.

                                                                                      Дефицит витаминов способствует возникновению и развитию железодефицитной анемии, поскольку обеспеченность витаминами С и В2 влияет на всасывание и транспорт железа, в синтезе гема участвует фолиевая кислота и витамин В12, в созревании эритроцитов — витамин В6. Недостаточность витамина В6 нередко является одной из причин раннего токсикоза, а его достаточное поступление нормализует обмен триптофана (незаменимая аминокислота, оказывает протекторное действие на нервую систему). Кроме того, недостаток витамина В6 способствует задержке жидкости в организме. Дефицит витаминов В6, В12 и фолиевой кислоты увеличивает у беременных угрозу выкидыша.

                                                                                       

                                                                                      Фолиевая кислота играет огромную роль во многих физиологических процессах. Участвует в синтезе аминокислот (серина, глицина, гистидина, метионина) и, что особенно важно, метидина — компонента ДНК, играет ключевую роль в процессах деления клеток. Достаточный уровень фолиевой кислоты необходим прежде всего для полноценного формирования нервной системы плода. Отмечена прямо пропорциональная зависимость от уровня фолиевой кислоты в организме матери и массой ребенка при рождении.

                                                                                      При беременности часто формируется отрицательный баланс фолиевой кислоты, обусловленный ее утилизацией на нужды плода. Кроме того, фолиевая кислота используется для обеспечения роста матки, плаценты, а также непрерывно усиливающегося эритропоэза в гемопоэтических органах женщины.

                                                                                       

                                                                                      Дефицит йода обуславливает снижение интеллектуального уровня всей популяции, проживающей в условиях йодной недостаточности. Даже умеренный йододефицит в период формирования центральной нервной системы (в первую очередь в перинатальном периоде) существенно снижает показатель умственного развития ребенка (IQ-индекс) в среднем на 10-15%. Тяжелый йодный дефицит может приводить к грубейшим нарушениям психического и физического развития плода (кретинизм).

                                                                                       

                                                                                      От 30%  до 70% беременных женщин имеют дефицит железа, что осложняет течение беременности, родов, послеродового периода, отрицательно сказывается на состоянии новорожденного. При беременности происходит физиологическое повышение потребности в кислороде примерно на одну треть. Вследствие чего в условиях дефицита железа в тканях женщины и будущего ребенка отмечается гипоксия. Наиболее серьезными осложнениями недостатка железа являются внутриутробная задержка развития плода, угроза невынашивания и преждевременные роды, снижение сократительной активности матки и др. В случаях выраженного недостатка железа в организме беременной, его дефицит формируется и у плода, что становится причиной роста числа инфекционных заболеваний в периоде новорожденности, снижение количества клеток крови, задержкой умственного и физического развития.

                                                                                      Дефицит цинка, а также нарушение его метаболизма могут иметь серьезные последствия. Содержание цинка в женском организме влияет на рост плода и вес младенцев при рождении. В ряде исследований было доказано, что недостаток цинка связан с возникновением таких осложнений беременности, как удлинение родов, послеродовые кровотечения, непроизвольные аборты, развитие врожденных дефектов.

                                                                                      Недостаток цинка может оказаться тератогенным, то есть вызывающим нарушение эмбрионального развития и приводит к формированию дефектов в нервной трубке плода. У новорожденных детей недостаток цинка связан с карликовостью и низкорослостью, с нарушением иммунитета и, как следствие, повышением уровня заболеваемости.

                                                                                      В ряде исследований было показано, что добавление цинка в рацион матерей приводит к повышению прибавки в весе детей, находящихся на грудном вскармливании, по сравнению с группой детей, матери которых не получали дополнительно цинк.

                                                                                       

                                                                                      Коррекция витаминного состава рациона путем подбора и дополнительного введения в него традиционно используемых продуктов-витаминоносителей неизбежно приводит к увеличению потребления пищевых веществ и энергии, что нежелательно, так как влечет за собой избыточное увеличение массы тела беременной женщины и плода. Поэтому наиболее эффективным методом коррекции витаминной обеспеченности человека является регулярный прием поливитаминных препаратов профилактического назначения. При этом целесообразен прием не индивидуальных витаминов, а а их комплексов, так как преобладают полигиповитаминозные состояния, при которых организм испытывает недостаток одновременно нескольких витаминов. Одновременное поступление витаминов более физиологично, их сочетание более эффективно по сравнению с раздельным или изолированным назначением каждого из них.

                                                                                      В настоящее время известно исключительно большое количество отечественных и зарубежных поливитаминных препаратов, предназначенных для беременных женщин. Как правило, все они содержат полный набор витаминов в количестве, сопоставимом с рекомендуемыми нормами потребления. Они разработаны по такому принципу, что суточная доза (как правило, 1 драже или таблетка) содержит 100% или более от рекомендуемого суточного потребления витаминов.

                                                                                      Все витамины, входящие в их состав, полностью идентичны «природным», присутствующим в натуральных пищевых продуктах, и по химической структуре, и по биологической активности. Усвоение витаминов из препаратов зачастую выше, чем из продуктов, в которых они, как правило, находятся в связанной форме. Фолиевая кислота, содержащаяся в пищевых продуктах, усваивается в среднем в 2 раза хуже, чем чистый препарат этого витамина. Биологическая усвояемость витамина В6 в продуктах питания растительного происхождения в зависимости от вида продукта составляет от 75 до 5%. Прием поливитаминных препаратов во время или после еды обеспечивает полное эффективное взаимодействие витаминов со всеми компонентами пищи.

                                                                                      Прием поливитаминных препаратов, содержащих физиологические дозы, нельзя рассматривать в качестве медикаментозного вмешательства. В поливитаминных препаратах витамины содержатся в профилактических дозах, т.е. дозах, близких к физиологической потребности организма в витаминах. Витамины в этих дозах не являются лекарством, а обеспечивают витаминность рациона и снижают риск нехватки витаминов. Профилактика витаминной недостаточности у беременных женщин направлена на обеспечение полного соответствия между потребностями в витаминах и их поступлением с пищей.

                                                                                        

                                                                                      Не вызывает сомнения, что витаминно-минеральные комплексы желательно принимать в течение всей беременности без перерывов. Более того, их надо начинать принимать обоим супругам за несколько месяцев до планируемого зачатия ребенка.  Но в любом случае подбором препаратов должен заниматься врач, который учтет потребности организма беременной и кормящей мамы и состав витаминно-минерального комплекса. Так как прием витаминов в дозах, существенно превышающих физиологическую потребность, может привести к нежелательным побочным эффектам, а иногда и к тяжелой интоксикации.

                                                                                      Проведение пре- и постнатальной профилактики дефицита витаминов повышает неспецифическую резистентность организма матери, снижает частоту осложнений беременности и улучшает показатели здоровья новорожденного.

                                                                                      Риновирусная инфекция

                                                                                      Автор: врач-педиатр ДМЦ "Тигренок" Жарков П. А.
                                                                                      Риновирусная инфекция Риновирус, мелкий, безоболочечный, РНК-содержащий вирус, относящийся к семейству пикорнавирусов, является одним из наиболее частых возбудителей так называемых простудных заболеваний. Хотя считается что восприимчивость к риновирусу наиболее высока в первые годы жизни ребенка и снижается с возрастом, по одним из последних данных, частота обнаружения данного вируса у взрослых с симптомами ОРВИ достигает 50-60%. Распространенная повсеместно, риновирусная инфекция встречается круглый год с пиковыми подъемами заболеваемости в сентябре-ноябре и марте-мае, причем, было показано, что в структуре острых респираторных заболеваний, в этот период риновирусная инфекция занимает одну из лидирующих позиций и достигает 80%. При этом, большее значение имеет повышение влажности воздуха, чем понижение температуры. Как и в большинстве случаев острых респираторно-вирусных инфекций (ОРВИ) передача вируса происходит, как правило, воздушно-капельным путем с секретом дыхательных путей, однако часто дети заражаются и контактно-бытовым путем, т.е. при совместном использовании игрушек, полотенец, посуды и т.п. При этом риновирус способен быть активным во внешней среде до 3 суток, однако в отличие от других вирусов без внешней оболочки чувствителен к действию кислот и при рН 3,0 и ниже почти полностью инактивируется. Инкубационный период риновирусной инфекции обычно короткий и составляет 1- 3 сут. Вирус выделяется с начала эаболевания или с последних часов инкубационного периода. Механизмы иммунитета при риновирусных инфекциях изучены мало. По некоторым данным, наличие типоспепифических антител заметно снижает риск повторной инфекции. При заражении у детей отмечается заложенность носа, причем чем младше ребенок, тем сильнее затруднение носового дыхания, из носовых ходов появляется слизистое отделяемое, реже дети старшего возраста отмечают неинтенсивные боли в горле. Лихорадка, как правило, нетипична, однако у детей младшего возраста может наблюдаться кратковременное повышение температуры, чаще до 38 °С. Симптомы интоксикации, такие, как головная или мышечная боль, познабливание, повышенная чувствительность к внешним раздражителям и общее недомогание, отсутствуют или выражены слабо. Полное выздоровление в большинстве случаев наступает в течение недели. Последнее время риновирусную инфекцию связывают с возникновением средних отитов у детей. Так, одно из исследований проведенных в США показало что около трети детей младше года на фоне ОРВИ риновирусной этиологии развивают картину среднего отита, зачастую протекающего бессимптомно или не диагносцируемого врачами или родителями ребенка. Кроме того, в другой работе, приблизительно у 15% пациентов детского возраста с установленным средним отитом и у 20% с синуситами различной локализации выделяется риновирус. До сих пор остается дискутабельным вопрос является ли риновирус самостоятельным возбудителем данной патологии у детей или обуславливает снижение устойчивости ребенка к другим инфекционным агентам. Тем не менее, доказано, что чем более выражен отек слизистой, тем выше риск возникновения данных осложнений. Доступно все больше данных связывающих частые риновирусные инфекции с развитием бронхиальной астмы у детей. В некоторых работах показано что заболеваемость банальным насморком риновирусной этиологии более 6 раз в год повышает риск развития бронхиальной астмы в детском возрасте в 3-4 и даже 5 раз. Кроме того, данное заболевание способно провоцировать новые приступы и утяжелять имеющиеся у детей, страдающих бронхиальной астмой. Описаны редкие случаи возникновения бронхитов и пневмоний у детей на фоне риновирусной инфекции. Таким образом, несмотря на кажущуюся легкость заболевания и относительную редкость тяжелых осложнений, дети, страдающие риновирусной инфекцией, особенно частоболеющие, нуждаются в консультации врача. Если маленький ребенок беспокоен, крутит головкой, беспокойно реагирует на прикосновения к ушкам (дети старшего возраста обычно могут пожаловаться на боль или заложенность в ушах) или из наружного слухового хода определяется отделяемое следует без промедления проконсультироваться у врача-оториноляринголога. Лабораторная диагностика в большинстве случаев имеет лишь научный интерес. Серологические методы не используются в связи с обилием серотипов вируса, клинические анализы не позволяют установить возбудителя, поэтому диагноз чаще ставится на основании клинической картины. В лечении неосложненных форм данного заболевания на первый план выходит симптоматическая терапия, направленная на уменьшение отечности слизистой носовых ходов, улучшение их дренирования, общеукрепляющие средства. При повышении температуры тела назначаются жаропонижающие средства (см. статью «Лихорадка»). Противовирусные, иммуностимулирующие или другие иммунотропные средства обычно не показаны. При возникновении осложнении или тяжелом течении заболевания специфическая терапия назначается лечащим врачом.

                                                                                      Аденовирусная инфекция

                                                                                      Автор: врач-педиатр ДМЦ "Тигренок" Жарков П. А.

                                                                                      Возбудителями аденовирусной инфекции являются серотипы ДНК-содержащего вируса рода Mastadenovirus, семейства Adenoviridae. В настоящее время известно около 100 разновидностей данного вируса. В зависимости от серотипа возбудитель может поражать дыхательные пути, миндалины и аденоиды, лимфатическую ткань глотки, трахею, конъюнктиву и кишечник.  Естественная восприимчивость человека к данному вирусу высокая, чаще болеют дети 3-5 лет.

                                                                                      Источником инфекции является человек. Возбудитель находится в секрете дыхательных путей, передача вируса осуществляется воздушно-капельным путем, однако возможно заражение и через бытовые предметы, что связано с устойчивостью вируса к воздействиям внешней среды (до 2 нед. при комнатной температуре, до 2 лет в воде, чувствительны к воздействию ультрафиолетовых лучей и хлорсодержащих препаратов). При этом, возбудитель может выделяться с секретом верхних дыхательных путей до 25-го дня болезни, а с фекалиями – в течение 2 месяцев от начала заболевания. В то время как заболеваемость респираторными формами (т.е. теми которые протекают по типу ОРВИ) более характерна для холодного времени года, кишечные формы заболевания регистрируются круглогодично. Заражение вирусом происходит, как правило, в организованных коллективах, особенно вновь сформированных, бассейнах, однако заражение возможно и во время госпитализации.

                                                                                      Инкубационный период при респираторных инфекциях колеблется от 2 до 14 дней, при гастроэнтеритах – от 3 до 10 дней.

                                                                                      Заболевание начинается остро. Обычно первыми манифестируют неспецифические симптомы общей интоксикации в виде озноба, головной и мышечной болей, снижения аппетита, вялости. Приблизительно со 2-го дня отмечается повышение температуры тела, которая чаще не достигает 38°С, однако могут регистрироваться кратковременные подъемы до 38-39°С. Одним из отличительных признаков данного заболевания является проявление ранней заложенности носа с последующим обильным серозным отделяемым, у детей нередко возможно развитие воспаления придаточных пазух носа (синуситов) и отитов, кроме того, в процесс может вовлекаться конъюнктива: ребенок жалуется на боли в глазах, обильное слезотечение. При осмотре глаз родители могут заметить инъекцию склеры (т.е. расширение сосудов «белка» глазного яблока), полупрозрачные пленки, отечность век, редко могут возникать инфильтраты роговицы. Приблизительно со 2-го дня дети отмечают неинтенсивные боли в горле. При осмотре зева яркой гиперемии (т.е. покраснения) не выявляется, миндалины немного увеличены в размерах, разрыхлены, могут быть покрыты легко снимающимися белесоватыми налетами. Фолликулы задней стенки глотки гипертрофированы, наблюдается увеличение регионарных (т.е. местных, расположенных на шее, за ушами, на затылке, под нижней челюстью) лимфатических узлов, может возникать ларингит тогда у ребенка появляется «лающий кашель», охриплость или потеря  голоса. В редких случаях на коже можно увидеть неспецифические высыпания.

                                                                                      При поражении желудочно-кишечного тракта, которое особенно характерно для детей младшего возраста картина неспецифична: наблюдается жидкий водянистый стул, без патологических включений. Может быть немногократная рвота.

                                                                                      В редких случаях, особенно у маленьких детей и лиц с подавленным иммунитетом, возможно развитие угрожающей жизни генерализации инфекции, тяжелой пневмонии, менингита и энцефалита, вплоть до очагов некроза (омертвения) в веществе головного мозга, тяжелого геморрагического конъюнктивита.

                                                                                      Осложнениями аденовирусной инфекции могут являться гнойные отиты и синуситы, а также обструкция (т.е. закрытие просвета) евстахиевой трубы. Может нарастать отек области гортаноглотки с формированием ларингоспазма (ложный круп). Очень редко отмечаются вторичные бактериальные пневмонии, поражение почек.

                                                                                      Лечение неосложненных форм аденовирусной инфекции, как правило, неспецифическое и направлено на купирование симптомов заболевания. Назначается обильное теплое питье, постельный режим, общеукрепляющие средства. При повышении температуры тела выше 38-39°С применяются антипиретики (преимущественно препараты ибупрофена и парацетамола), физические методы охлаждения. Для лечения конъюнктивита может применяться сульфацил натрия в виде глазных капель, однако предварительно необходимо внимательно осмотреть роговицу и внутреннее веко для исключения эрозивного процесса. Необходимо полоскание и орошение зева антисептическими растворами в т.ч. растительного происхождения и т.п. При гастроэнтерите необходимо назначение щадящей диеты, кормление ребенка старше года осуществляется дробными порциями с исключением молочных продуктов, свежего и черного хлеба, продуктов приводящих к газообразованию, жирного, жареного, консервированного, острого. Дети на грудном вскармливании получают женское грудное молоко, причем на первые 3-4 дня болезни можно отменить прикорм, с постепенным его введением по мере выздоровления. При диарее и рвоте ребенка необходимо выпаивать солевыми и сладкими растворами (регидрон, сладкий чай и т.п.), назначаются энтеросорбенты (например Смекта). Тем не менее, для объективной оценки тяжести состояния ребенка, а также решения вопроса о необходимости других видов терапии, в т.ч. антибактериальных препаратов необходима консультация врача. В большинстве случаев заболевание протекает благоприятно.

                                                                                      Прогноз заболевания благоприятный.

                                                                                       

                                                                                      Аллергология

                                                                                       

                                                                                      Кожное тестирование (аллергопробы)

                                                                                      Автор: врач-педиатр, аллерголог-иммунолог ДМЦ "Тигренок" Плахтиенко М. В.

                                                                                      plaht

                                                                                      Кожное тестирование (аллергопробы) - это наиболее распространенный и точный метод определения чувствительности (сенсибилизации) организма к различным аллергенам путем введения через кожу аллергена и оценки развившегося при этом ответа.

                                                                                       

                                                                                      Принцип постановки кожных тестов основан на том, что нанесенный на кожу или введенный внутрикожно причинно-значимый аллерген вступает во взаимодействие со специальными клетками, которые доставляют аллерген к тучным клеткам. Результатом такого взаимодействия при наличии сенсибилизации является высвобождение медиаторов аллергии и развитие местной аллергической реакции, интенсивность которой фиксируется врачом-аллергологом.

                                                                                       

                                                                                      Существуют разные методы кожного тестирования с аллергенами: прик-тесты, скарификационные, аппликационные, внутрикожные тесты. Показанием для проведения кожных тестов являются данные анамнеза, указывающие на причинную роль того или иного аллергена в развитии заболевания.

                                                                                      С целью диагностики гиперчувствительности немедленного типа в педиатрии в основном применяют скарификационные и прик-методы кожного тестирования.

                                                                                      Преимуществом прик-тестов (метод прокалывания кожи на глубину не более 1-1,5 мм) в отличие от скарификационных тестов (метод нанесения царапин) является меньшая травматизация кожных покровов. Прик-тесты значительно реже дают ложноположительные реакции, чем скарификационные пробы.

                                                                                      Выраженность результатов прик-тестов несколько меньшая, чем скарификационного метода, за счет меньшей травматизации кожи.

                                                                                       

                                                                                      Противопоказания к проведению аллергопроб.

                                                                                       

                                                                                      ·         обострение основного аллергического заболевания или его тяжелое некомпенсированное течение;

                                                                                      ·         острые интеркуррентные инфекции;

                                                                                      ·         хронические заболевания в стадии декомпенсации;

                                                                                      ·         обострение очагов хронической инфекции;

                                                                                      ·         активная фаза хронических инфекционных заболеваний (туберкулеза, сифилиса, бруцеллеза и др.);

                                                                                      ·         злокачественные, аутоиммунные и системные заболевания;

                                                                                      ·         нервные и психические заболевания, судорожный синдром;

                                                                                      ·         беременность, лактация, менструация;

                                                                                      ·         синдром приобретенного иммунодефицита;

                                                                                      ·         указание в анамнезе на острую реакцию к определенному аллергену;

                                                                                      ·         анафилактический шок, синдромы Лайела, Стивенса-Джонсона в анамнезе;

                                                                                      ·         получаемая в настоящий момент терапия антигистаминными препаратами, стабилизаторами мембран тучных клеток, системное или местное применение глюкокортикостероидных препаратов (ингаляционные и назальные глюкокортикостероидные препараты не влияют на результат тестов);

                                                                                      ·         предшествующая в течение месяца острая аллергическая реакция;

                                                                                      ·         ранний детский возраст.

                                                                                       

                                                                                      Подготовка к проведению аллергопроб.

                                                                                       

                                                                                      За 7 дней до исследования следует исключить применение антигистаминных препаратов (срок во многом зависит от группы, к которой относится препарат).

                                                                                      Если пациент получал лечение системными глюкокортикостероидными препаратами (инъекционные или пероральные формы), выполнение проб возможно не ранее, чем через 14 дней после их отмены.

                                                                                      В случае, если пациент получал лечение гормональными мазями, кремами, пробы выполняются на участках, не затронутых данными препаратами, либо как минимум через 14 дней после отмены.

                                                                                      Обязательно сообщите врачу обо всех препаратах, которые в настоящий момент получает ребенок.

                                                                                      Проведение проб не рекомендуется выполнять натощак, ребенок не должен быть голодным.

                                                                                       

                                                                                      Влияние некоторых лекарственных средств на результаты кожного тестирования.

                                                                                       

                                                                                      Лекарственные препараты и другие факторы, влияющие на чувствительность кожи

                                                                                      Сроки, необходимые для восстановления чувствительности кожи

                                                                                      Антигистаминные препараты 1-го поколения

                                                                                      2–4 суток

                                                                                      Антигистаминные препараты 2–3-го поколения

                                                                                      От 1 до 4 недель

                                                                                      Астемизол

                                                                                      6–8 недель

                                                                                      Кетотифен

                                                                                      1 неделя

                                                                                      Фенотиазины

                                                                                      48 часов

                                                                                      Трициклические антидепрессанты (амитриптилин, имипрамин, тримипрамин и другие)

                                                                                      4 недели

                                                                                      Глюкокортикостероиды системные

                                                                                      До 2 недель

                                                                                      Глюкокортикостероиды (нанесенные в мазевой форме на предплечье)

                                                                                      До 10 недель

                                                                                      Цитостатики

                                                                                      До 10 недель

                                                                                      Гемодиализ

                                                                                      До 6 недель

                                                                                       

                                                                                      Техника проведения кожных прик-тестов.

                                                                                       

                                                                                      Аллергопробы обычно выполняются на коже внутренней поверхности предплечий или спины (реже).

                                                                                      Предварительно кожу в месте постановки аллергопроб обрабатывают спиртом и дают высохнуть.

                                                                                      Далее на кожу наносят по одной капле исследуемых аллергенов, тест-контрольной жидкости (отрицательный контроль) и гистамина (положительный контроль) на расстоянии 2,5-3 см друг от друга. Через капли делают укол ланцетом для прик-тестов на глубину не более 1-1,5 мм. Для каждого аллергена, гистамина и тест-контрольной жидкости используется новый ланцет.

                                                                                      Оценку проб проводят через 20 минут, невысохшие остатки жидкости удаляют отдельным для каждого аллергена ватным тампонам, результат определяют по волдырю и гиперемии, которые имеют округлую форму и измеряются по максимальному диаметру.

                                                                                       

                                                                                      Оценка кожных прик-тестов.

                                                                                       

                                                                                      Результат реакции

                                                                                      Условное обозначение

                                                                                      Характеристика кожных проявлений

                                                                                      Отрицательная

                                                                                      Характер реакции аналогичен таковому в контроле с тест-контрольной жидкостью

                                                                                      Сомнительная

                                                                                      ±

                                                                                      Гиперемия без волдыря

                                                                                      Слабоположительная

                                                                                      +

                                                                                      Волдырь, отчетливо заметный лишь при натягивании кожи

                                                                                      Положительная

                                                                                      ++

                                                                                      Волдырь диаметром не более 5 мм, окруженный кольцом гиперемии, заметный без натягивания кожи

                                                                                      Резко положительная

                                                                                      +++

                                                                                      Волдырь диаметром до 10 мм, псевдоподии, гиперемия

                                                                                      Очень резко положительная

                                                                                      ++++

                                                                                      Волдырь более 10 мм в диаметре, вокруг псевдоподии и зона эритемы, общие реакции

                                                                                       

                                                                                      Кожные пробы оцениваются только при «правильной» реакции на тест-контрольную жидкость (отрицательный контроль) и гистамин (положительный контроль).

                                                                                       

                                                                                      Несмотря на то, что кожное тестирование является основным уточняющим методом диагностики аллергологических заболеваний, специфичность кожных аллергических тестов не является абсолютной.

                                                                                      Кожное тестирование может быть неинформативным (ложноположительные или ложноотрицательные результаты) по ряду причин: нарушение техники постановки кожных проб и изменение свойств аллергенов при неправильном их хранении, снижение кожной реактивности, выраженный кожный дермографизм, прием пациентами непосредственно перед исследованием препаратов, тормозящих развитие реакций реагинового типа и т.д..

                                                                                      Возможно появление положительных результатов кожных проб у пациентов, не имеющих клинических симптомов заболевания, так называемая латентная сенсибилизация.

                                                                                       

                                                                                      Не пытайтесь самостоятельно сделать выводы из результатов аллергообследования.

                                                                                      По результатам кожного тестирования можно установить лишь наличие повышенной чувствительности организма к определенному аллергену. Для того чтобы поставить заключительный диагноз и определить тактику лечения ребенка, необходимо установить четкую связь между данным аллергеном и клиническими проявлениями заболевания.

                                                                                             

                                                                                      Осложнения.

                                                                                       

                                                                                      Любое кожное тестирование очень редко, но может дать осложнение со стороны шокового органа или системную реакцию в виде анафилактического шока.

                                                                                       

                                                                                      Спектр исследуемых аллергенов.

                                                                                       

                                                                                      Бытовые аллергены:

                                                                                      Клещ домашней пыли Фарина

                                                                                      Клещ домашней пыли Птерониссинус

                                                                                      Библиотечная пыль

                                                                                      Домашняя пыль

                                                                                       

                                                                                      Эпидермальные аллергены:

                                                                                      Хомяк, эпителий

                                                                                      Собака, эпителий

                                                                                      Кролик, эпителий

                                                                                      Кошка, эпителий

                                                                                      Мышь, эпителий

                                                                                      Морская свинка, эпителий

                                                                                      Лошадь, эпителий

                                                                                      Крыса, эпителий

                                                                                      Овца, шерсть

                                                                                      Волнистый попугай, перья

                                                                                       

                                                                                      Пыльцевые аллергены:

                                                                                      Деревья:

                                                                                      Береза

                                                                                      Ольха

                                                                                      Орешник

                                                                                       

                                                                                      Злаковые, луговые травы:

                                                                                      Тимофеевка луговая

                                                                                      Ежа сборная

                                                                                      Овсяница луговая

                                                                                      Травы/злаки (бухарник шерстистый, ежа сборная, райграс, тимофеевка луговая, мятлик луговой, овсяница луговая, ячмень, овес, рожь, пшеница)

                                                                                       

                                                                                      Сорные травы:

                                                                                      Полынь

                                                                                      Амброзия полынолистная

                                                                                      Марь белая

                                                                                      Сорные травы (полынь, крапива, одуванчик, подорожник)

                                                                                       

                                                                                      Грибковые аллергены:

                                                                                      Aspergillus fumigatus

                                                                                      Penicillium notatum

                                                                                      Плесневые грибы I (Alternaria tenuis (Alternaria alternata), Botrytis cinerea, Cladosporium herbarum, Curvularia lunata, Fusarium moniliforme, Helminthosporium halodes)

                                                                                      Плесневые грибы II (Aspergillus fumigatus, Mucor mucedo, Penicillium notatum, Pullularia pullulans, Rhizopus nigricans, Serpula lacrymans (Merulius lacrymans))

                                                                                       

                                                                                       

                                                                                      Кожное тестирование (аллергопробы) - это наиболее распространенный и точный метод определения чувствительности (сенсибилизации) организма к различным аллергенам путем введения через кожу аллергена и оценки развившегося при этом ответа.

                                                                                       

                                                                                      Принцип постановки кожных тестов основан на том, что нанесенный на кожу или введенный внутрикожно причинно-значимый аллерген вступает во взаимодействие со специальными клетками, которые доставляют аллерген к тучным клеткам. Результатом такого взаимодействия при наличии сенсибилизации является высвобождение медиаторов аллергии и развитие местной аллергической реакции, интенсивность которой фиксируется врачом-аллергологом.

                                                                                       

                                                                                      Существуют разные методы кожного тестирования с аллергенами: прик-тесты, скарификационные, аппликационные, внутрикожные тесты. Показанием для проведения кожных тестов являются данные анамнеза, указывающие на причинную роль того или иного аллергена в развитии заболевания.

                                                                                      С целью диагностики гиперчувствительности немедленного типа в педиатрии в основном применяют скарификационные и прик-методы кожного тестирования.

                                                                                      Преимуществом прик-тестов (метод прокалывания кожи на глубину не более 1-1,5 мм) в отличие от скарификационных тестов (метод нанесения царапин) является меньшая травматизация кожных покровов. Прик-тесты значительно реже дают ложноположительные реакции, чем скарификационные пробы.

                                                                                      Выраженность результатов прик-тестов несколько меньшая, чем скарификационного метода, за счет меньшей травматизации кожи.

                                                                                       

                                                                                      Противопоказания к проведению аллергопроб.

                                                                                       

                                                                                      ·         обострение основного аллергического заболевания или его тяжелое некомпенсированное течение;

                                                                                      ·         острые интеркуррентные инфекции;

                                                                                      ·         хронические заболевания в стадии декомпенсации;

                                                                                      ·         обострение очагов хронической инфекции;

                                                                                      ·         активная фаза хронических инфекционных заболеваний (туберкулеза, сифилиса, бруцеллеза и др.);

                                                                                      ·         злокачественные, аутоиммунные и системные заболевания;

                                                                                      ·         нервные и психические заболевания, судорожный синдром;

                                                                                      ·         беременность, лактация, менструация;

                                                                                      ·         синдром приобретенного иммунодефицита;

                                                                                      ·         указание в анамнезе на острую реакцию к определенному аллергену;

                                                                                      ·         анафилактический шок, синдромы Лайела, Стивенса-Джонсона в анамнезе;

                                                                                      ·         получаемая в настоящий момент терапия антигистаминными препаратами, стабилизаторами мембран тучных клеток, системное или местное применение глюкокортикостероидных препаратов (ингаляционные и назальные глюкокортикостероидные препараты не влияют на результат тестов);

                                                                                      ·         предшествующая в течение месяца острая аллергическая реакция;

                                                                                      ·         ранний детский возраст.

                                                                                       

                                                                                      Подготовка к проведению аллергопроб.

                                                                                       

                                                                                      За 7 дней до исследования следует исключить применение антигистаминных препаратов (срок во многом зависит от группы, к которой относится препарат).

                                                                                      Если пациент получал лечение системными глюкокортикостероидными препаратами (инъекционные или пероральные формы), выполнение проб возможно не ранее, чем через 14 дней после их отмены.

                                                                                      В случае, если пациент получал лечение гормональными мазями, кремами, пробы выполняются на участках, не затронутых данными препаратами, либо как минимум через 14 дней после отмены.

                                                                                      Обязательно сообщите врачу обо всех препаратах, которые в настоящий момент получает ребенок.

                                                                                      Проведение проб не рекомендуется выполнять натощак, ребенок не должен быть голодным.

                                                                                       

                                                                                      Влияние некоторых лекарственных средств на результаты кожного тестирования.

                                                                                       

                                                                                      Лекарственные препараты и другие факторы, влияющие на чувствительность кожи

                                                                                      Сроки, необходимые для восстановления чувствительности кожи

                                                                                      Антигистаминные препараты 1-го поколения

                                                                                      2–4 суток

                                                                                      Антигистаминные препараты 2–3-го поколения

                                                                                      От 1 до 4 недель

                                                                                      Астемизол

                                                                                      6–8 недель

                                                                                      Кетотифен

                                                                                      1 неделя

                                                                                      Фенотиазины

                                                                                      48 часов

                                                                                      Трициклические антидепрессанты (амитриптилин, имипрамин, тримипрамин и другие)

                                                                                      4 недели

                                                                                      Глюкокортикостероиды системные

                                                                                      До 2 недель

                                                                                      Глюкокортикостероиды (нанесенные в мазевой форме на предплечье)

                                                                                      До 10 недель

                                                                                      Цитостатики

                                                                                      До 10 недель

                                                                                      Гемодиализ

                                                                                      До 6 недель

                                                                                       

                                                                                      Техника проведения кожных прик-тестов.

                                                                                       

                                                                                      Аллергопробы обычно выполняются на коже внутренней поверхности предплечий или спины (реже).

                                                                                      Предварительно кожу в месте постановки аллергопроб обрабатывают спиртом и дают высохнуть.

                                                                                      Далее на кожу наносят по одной капле исследуемых аллергенов, тест-контрольной жидкости (отрицательный контроль) и гистамина (положительный контроль) на расстоянии 2,5-3 см друг от друга. Через капли делают укол ланцетом для прик-тестов на глубину не более 1-1,5 мм. Для каждого аллергена, гистамина и тест-контрольной жидкости используется новый ланцет.

                                                                                      Оценку проб проводят через 20 минут, невысохшие остатки жидкости удаляют отдельным для каждого аллергена ватным тампонам, результат определяют по волдырю и гиперемии, которые имеют округлую форму и измеряются по максимальному диаметру.

                                                                                       

                                                                                      Оценка кожных прик-тестов.

                                                                                       

                                                                                      Результат реакции

                                                                                      Условное обозначение

                                                                                      Характеристика кожных проявлений

                                                                                      Отрицательная

                                                                                      Характер реакции аналогичен таковому в контроле с тест-контрольной жидкостью

                                                                                      Сомнительная

                                                                                      ±

                                                                                      Гиперемия без волдыря

                                                                                      Слабоположительная

                                                                                      +

                                                                                      Волдырь, отчетливо заметный лишь при натягивании кожи

                                                                                      Положительная

                                                                                      ++

                                                                                      Волдырь диаметром не более 5 мм, окруженный кольцом гиперемии, заметный без натягивания кожи

                                                                                      Резко положительная

                                                                                      +++

                                                                                      Волдырь диаметром до 10 мм, псевдоподии, гиперемия

                                                                                      Очень резко положительная

                                                                                      ++++

                                                                                      Волдырь более 10 мм в диаметре, вокруг псевдоподии и зона эритемы, общие реакции

                                                                                       

                                                                                      Кожные пробы оцениваются только при «правильной» реакции на тест-контрольную жидкость (отрицательный контроль) и гистамин (положительный контроль).

                                                                                       

                                                                                      Несмотря на то, что кожное тестирование является основным уточняющим методом диагностики аллергологических заболеваний, специфичность кожных аллергических тестов не является абсолютной.

                                                                                      Кожное тестирование может быть неинформативным (ложноположительные или ложноотрицательные результаты) по ряду причин: нарушение техники постановки кожных проб и изменение свойств аллергенов при неправильном их хранении, снижение кожной реактивности, выраженный кожный дермографизм, прием пациентами непосредственно перед исследованием препаратов, тормозящих развитие реакций реагинового типа и т.д..

                                                                                      Возможно появление положительных результатов кожных проб у пациентов, не имеющих клинических симптомов заболевания, так называемая латентная сенсибилизация.

                                                                                       

                                                                                      Не пытайтесь самостоятельно сделать выводы из результатов аллергообследования.

                                                                                      По результатам кожного тестирования можно установить лишь наличие повышенной чувствительности организма к определенному аллергену. Для того чтобы поставить заключительный диагноз и определить тактику лечения ребенка, необходимо установить четкую связь между данным аллергеном и клиническими проявлениями заболевания.

                                                                                             

                                                                                      Осложнения.

                                                                                       

                                                                                      Любое кожное тестирование очень редко, но может дать осложнение со стороны шокового органа или системную реакцию в виде анафилактического шока.

                                                                                       

                                                                                      Спектр исследуемых аллергенов.

                                                                                       

                                                                                      Бытовые аллергены:

                                                                                      Клещ домашней пыли Фарина

                                                                                      Клещ домашней пыли Птерониссинус

                                                                                      Библиотечная пыль

                                                                                      Домашняя пыль

                                                                                       

                                                                                      Эпидермальные аллергены:

                                                                                      Хомяк, эпителий

                                                                                      Собака, эпителий

                                                                                      Кролик, эпителий

                                                                                      Кошка, эпителий

                                                                                      Мышь, эпителий

                                                                                      Морская свинка, эпителий

                                                                                      Лошадь, эпителий

                                                                                      Крыса, эпителий

                                                                                      Овца, шерсть

                                                                                      Волнистый попугай, перья

                                                                                       

                                                                                      Пыльцевые аллергены:

                                                                                      Деревья:

                                                                                      Береза

                                                                                      Ольха

                                                                                      Орешник

                                                                                       

                                                                                      Злаковые, луговые травы:

                                                                                      Тимофеевка луговая

                                                                                      Ежа сборная

                                                                                      Овсяница луговая

                                                                                      Травы/злаки (бухарник шерстистый, ежа сборная, райграс, тимофеевка луговая, мятлик луговой, овсяница луговая, ячмень, овес, рожь, пшеница)

                                                                                       

                                                                                      Сорные травы:

                                                                                      Полынь

                                                                                      Амброзия полынолистная

                                                                                      Марь белая

                                                                                      Сорные травы (полынь, крапива, одуванчик, подорожник)

                                                                                       

                                                                                      Грибковые аллергены:

                                                                                      Aspergillus fumigatus

                                                                                      Penicillium notatum

                                                                                      Плесневые грибы I (Alternaria tenuis (Alternaria alternata), Botrytis cinerea, Cladosporium herbarum, Curvularia lunata, Fusarium moniliforme, Helminthosporium halodes)

                                                                                      Плесневые грибы II (Aspergillus fumigatus, Mucor mucedo, Penicillium notatum, Pullularia pullulans, Rhizopus nigricans, Serpula lacrymans (Merulius lacrymans))

                                                                                      Кожное тестирование (аллергопробы) - это наиболее распространенный и точный метод определения чувствительности (сенсибилизации) организма к различным аллергенам путем введения через кожу аллергена и оценки развившегося при этом ответа.

                                                                                       

                                                                                      Принцип постановки кожных тестов основан на том, что нанесенный на кожу или введенный внутрикожно причинно-значимый аллерген вступает во взаимодействие со специальными клетками, которые доставляют аллерген к тучным клеткам. Результатом такого взаимодействия при наличии сенсибилизации является высвобождение медиаторов аллергии и развитие местной аллергической реакции, интенсивность которой фиксируется врачом-аллергологом.

                                                                                       

                                                                                      Существуют разные методы кожного тестирования с аллергенами: прик-тесты, скарификационные, аппликационные, внутрикожные тесты. Показанием для проведения кожных тестов являются данные анамнеза, указывающие на причинную роль того или иного аллергена в развитии заболевания.

                                                                                      С целью диагностики гиперчувствительности немедленного типа в педиатрии в основном применяют скарификационные и прик-методы кожного тестирования.

                                                                                      Преимуществом прик-тестов (метод прокалывания кожи на глубину не более 1-1,5 мм) в отличие от скарификационных тестов (метод нанесения царапин) является меньшая травматизация кожных покровов. Прик-тесты значительно реже дают ложноположительные реакции, чем скарификационные пробы.

                                                                                      Выраженность результатов прик-тестов несколько меньшая, чем скарификационного метода, за счет меньшей травматизации кожи.

                                                                                       

                                                                                      Противопоказания к проведению аллергопроб.

                                                                                       

                                                                                      ·         обострение основного аллергического заболевания или его тяжелое некомпенсированное течение;

                                                                                      ·         острые интеркуррентные инфекции;

                                                                                      ·         хронические заболевания в стадии декомпенсации;

                                                                                      ·         обострение очагов хронической инфекции;

                                                                                      ·         активная фаза хронических инфекционных заболеваний (туберкулеза, сифилиса, бруцеллеза и др.);

                                                                                      ·         злокачественные, аутоиммунные и системные заболевания;

                                                                                      ·         нервные и психические заболевания, судорожный синдром;

                                                                                      ·         беременность, лактация, менструация;

                                                                                      ·         синдром приобретенного иммунодефицита;

                                                                                      ·         указание в анамнезе на острую реакцию к определенному аллергену;

                                                                                      ·         анафилактический шок, синдромы Лайела, Стивенса-Джонсона в анамнезе;

                                                                                      ·         получаемая в настоящий момент терапия антигистаминными препаратами, стабилизаторами мембран тучных клеток, системное или местное применение глюкокортикостероидных препаратов (ингаляционные и назальные глюкокортикостероидные препараты не влияют на результат тестов);

                                                                                      ·         предшествующая в течение месяца острая аллергическая реакция;

                                                                                      ·         ранний детский возраст.

                                                                                       

                                                                                      Подготовка к проведению аллергопроб.

                                                                                       

                                                                                      За 7 дней до исследования следует исключить применение антигистаминных препаратов (срок во многом зависит от группы, к которой относится препарат).

                                                                                      Если пациент получал лечение системными глюкокортикостероидными препаратами (инъекционные или пероральные формы), выполнение проб возможно не ранее, чем через 14 дней после их отмены.

                                                                                      В случае, если пациент получал лечение гормональными мазями, кремами, пробы выполняются на участках, не затронутых данными препаратами, либо как минимум через 14 дней после отмены.

                                                                                      Обязательно сообщите врачу обо всех препаратах, которые в настоящий момент получает ребенок.

                                                                                      Проведение проб не рекомендуется выполнять натощак, ребенок не должен быть голодным.

                                                                                       

                                                                                      Влияние некоторых лекарственных средств на результаты кожного тестирования.

                                                                                       

                                                                                      Лекарственные препараты и другие факторы, влияющие на чувствительность кожи

                                                                                      Сроки, необходимые для восстановления чувствительности кожи

                                                                                      Антигистаминные препараты 1-го поколения

                                                                                      2–4 суток

                                                                                      Антигистаминные препараты 2–3-го поколения

                                                                                      От 1 до 4 недель

                                                                                      Астемизол

                                                                                      6–8 недель

                                                                                      Кетотифен

                                                                                      1 неделя

                                                                                      Фенотиазины

                                                                                      48 часов

                                                                                      Трициклические антидепрессанты (амитриптилин, имипрамин, тримипрамин и другие)

                                                                                      4 недели

                                                                                      Глюкокортикостероиды системные

                                                                                      До 2 недель

                                                                                      Глюкокортикостероиды (нанесенные в мазевой форме на предплечье)

                                                                                      До 10 недель

                                                                                      Цитостатики

                                                                                      До 10 недель

                                                                                      Гемодиализ

                                                                                      До 6 недель

                                                                                       

                                                                                      Техника проведения кожных прик-тестов.

                                                                                       

                                                                                      Аллергопробы обычно выполняются на коже внутренней поверхности предплечий или спины (реже).

                                                                                      Предварительно кожу в месте постановки аллергопроб обрабатывают спиртом и дают высохнуть.

                                                                                      Далее на кожу наносят по одной капле исследуемых аллергенов, тест-контрольной жидкости (отрицательный контроль) и гистамина (положительный контроль) на расстоянии 2,5-3 см друг от друга. Через капли делают укол ланцетом для прик-тестов на глубину не более 1-1,5 мм. Для каждого аллергена, гистамина и тест-контрольной жидкости используется новый ланцет.

                                                                                      Оценку проб проводят через 20 минут, невысохшие остатки жидкости удаляют отдельным для каждого аллергена ватным тампонам, результат определяют по волдырю и гиперемии, которые имеют округлую форму и измеряются по максимальному диаметру.

                                                                                       

                                                                                      Оценка кожных прик-тестов.

                                                                                       

                                                                                      Результат реакции

                                                                                      Условное обозначение

                                                                                      Характеристика кожных проявлений

                                                                                      Отрицательная

                                                                                      Характер реакции аналогичен таковому в контроле с тест-контрольной жидкостью

                                                                                      Сомнительная

                                                                                      ±

                                                                                      Гиперемия без волдыря

                                                                                      Слабоположительная

                                                                                      +

                                                                                      Волдырь, отчетливо заметный лишь при натягивании кожи

                                                                                      Положительная

                                                                                      ++

                                                                                      Волдырь диаметром не более 5 мм, окруженный кольцом гиперемии, заметный без натягивания кожи

                                                                                      Резко положительная

                                                                                      +++

                                                                                      Волдырь диаметром до 10 мм, псевдоподии, гиперемия

                                                                                      Очень резко положительная

                                                                                      ++++

                                                                                      Волдырь более 10 мм в диаметре, вокруг псевдоподии и зона эритемы, общие реакции

                                                                                       

                                                                                      Кожные пробы оцениваются только при «правильной» реакции на тест-контрольную жидкость (отрицательный контроль) и гистамин (положительный контроль).

                                                                                       

                                                                                      Несмотря на то, что кожное тестирование является основным уточняющим методом диагностики аллергологических заболеваний, специфичность кожных аллергических тестов не является абсолютной.

                                                                                      Кожное тестирование может быть неинформативным (ложноположительные или ложноотрицательные результаты) по ряду причин: нарушение техники постановки кожных проб и изменение свойств аллергенов при неправильном их хранении, снижение кожной реактивности, выраженный кожный дермографизм, прием пациентами непосредственно перед исследованием препаратов, тормозящих развитие реакций реагинового типа и т.д..

                                                                                      Возможно появление положительных результатов кожных проб у пациентов, не имеющих клинических симптомов заболевания, так называемая латентная сенсибилизация.

                                                                                       

                                                                                      Не пытайтесь самостоятельно сделать выводы из результатов аллергообследования.

                                                                                      По результатам кожного тестирования можно установить лишь наличие повышенной чувствительности организма к определенному аллергену. Для того чтобы поставить заключительный диагноз и определить тактику лечения ребенка, необходимо установить четкую связь между данным аллергеном и клиническими проявлениями заболевания.

                                                                                             

                                                                                      Осложнения.

                                                                                       

                                                                                      Любое кожное тестирование очень редко, но может дать осложнение со стороны шокового органа или системную реакцию в виде анафилактического шока.

                                                                                       

                                                                                      Спектр исследуемых аллергенов.

                                                                                       

                                                                                      Бытовые аллергены:

                                                                                      Клещ домашней пыли Фарина

                                                                                      Клещ домашней пыли Птерониссинус

                                                                                      Библиотечная пыль

                                                                                      Домашняя пыль

                                                                                       

                                                                                      Эпидермальные аллергены:

                                                                                      Хомяк, эпителий

                                                                                      Собака, эпителий

                                                                                      Кролик, эпителий

                                                                                      Кошка, эпителий

                                                                                      Мышь, эпителий

                                                                                      Морская свинка, эпителий

                                                                                      Лошадь, эпителий

                                                                                      Крыса, эпителий

                                                                                      Овца, шерсть

                                                                                      Волнистый попугай, перья

                                                                                       

                                                                                      Пыльцевые аллергены:

                                                                                      Деревья:

                                                                                      Береза

                                                                                      Ольха

                                                                                      Орешник

                                                                                       

                                                                                      Злаковые, луговые травы:

                                                                                      Тимофеевка луговая

                                                                                      Ежа сборная

                                                                                      Овсяница луговая

                                                                                      Травы/злаки (бухарник шерстистый, ежа сборная, райграс, тимофеевка луговая, мятлик луговой, овсяница луговая, ячмень, овес, рожь, пшеница)

                                                                                       

                                                                                      Сорные травы:

                                                                                      Полынь

                                                                                      Амброзия полынолистная

                                                                                      Марь белая

                                                                                      Сорные травы (полынь, крапива, одуванчик, подорожник)

                                                                                       

                                                                                      Грибковые аллергены:

                                                                                      Aspergillus fumigatus

                                                                                      Penicillium notatum

                                                                                      Плесневые грибы I (Alternaria tenuis (Alternaria alternata), Botrytis cinerea, Cladosporium herbarum, Curvularia lunata, Fusarium moniliforme, Helminthosporium halodes)

                                                                                      Плесневые грибы II (Aspergillus fumigatus, Mucor mucedo, Penicillium notatum, Pullularia pullulans, Rhizopus nigricans, Serpula lacrymans (Merulius lacrymans))

                                                                                       Рахит (Витамин-D зависимый рахит) 

                                                                                      Автор: врач-педиатр ДМЦ "Тигренок" Жарков П. А.

                                                                                      Рахит — широко распространенное заболевание растущего организма обусловленное, как правило, временным нарушением обмена веществ и недосточностью кальция и фосфора. Данное заболевание известно с незапамятных времен. Первое описание характерных для рахита изменений со стороны костной системы описано еще Сораном Эфесским в I-II вв. В средние века данное заболевание носило название «Английская болезнь» что было связано с тем, что большое количество характерных костных деформаций было описано именно в этом регионе. На сегодняшний день имеются убедительные данные что рахитом гораздо чаще страдают дети проживающие в северных регионах, а также дети средней полосы, рожденные в зимнее время года, однако данная патология может встречаться и у жителей южных райнов. Хотя считается что в Москве рахитом страдает около 30% детей, на самом деле эта цифра может быть значительно выше. По некоторым данным, начальные явления рахита отмечаются у 65 и даже 80% детей, проживающих в городе Москве.

                                                                                      Среди предрасполагающих к развитию данного заболевания факторов следует отметить ранний (младше 17 лет) или поздний (старше 35 лет) возраст матери, токсикозы беременности, обменные заболевания, болезни желудочно-кишечного тракта у матери, дефекты питания матери до и во время беременности, неблагоприятные социально-бытовые условия, несоблюдение режима дня, сна и отдыха, а также недостаточную инсоляцию матери во время беременности. Со стороны ребенка следует отметить такие провоцирующие факторы как недоношенность, морфофункциональная незрелость, большая масса при рождении (более 4 кг), стремительный набор массы тела в первые 3-4 мес жизни, раннее введение неадаптированных смесей, позднее введение прикорма при исключительно грудном вскармливании, прием противосудорожных препаратов, заболевания желудочно-кишечного тракта, печени, почек и кожи у новорожденного, а также несоблюдение режима пребывания ребенка на свежем воздухе и малая двигательная активность.

                                                                                      Витамин D (а точнее его активные метаболиты) выполняет ряд важнейших функций в организме среди которых следует особо отметить способность данного вещества поддерживать постоянный и необходимый уровень кальция и фосфора в крови и обеспечивать их встраивание в костную ткань, а также опосредованноо влиять на мышечный тонус. Кроме того, было показано что некоторые активные формы данного витамина обладают свойством активировать защитные имунные процессы и регулировать обмен веществ. Сам процесс образования активных форм витамина D достаточно сложен и включает в себя ферментативное расщепление полученного из пищи предшественника активного витамина в коже, печени и почках. Важнейшей причиной развития рахита у детей является недостаточность поступления витамина D, а также дефицит преобразования данного вещества в активные формы, регулирующие процессы минерального обмена в организме.

                                                                                      Как уже говорилось ранее, рахит — заболевание всего организма, поэтому чаще поражается несколько его систем. Первые признаки рахита, как правило, можно выявить на 2-3 месяце жизни ребенка, однако у новорожденных, рожденных недоношенными или незрелыми симптомы рахита дебютируют уже на 1-2 месяце.

                                                                                      Одними из начальных симптомов рахита являются функциональные нарушения со стороны нервной системы. Ребенок становится плаксив, раздражителен, негативно реагирует на прикосновения, яркий свет и другие раздражители, нарушается сон. Характерным признаком является выраженная потливость, особенно волосистой части затылка. Пот раздражает кожу, появляется зуд, который мешает ребенку. Малыш трется головой о подушку и возникает облысение затылка. При тяжелой форме, наоборот, ребенок становится вялым, малоподвижным. Учитывая что заболевание затрагивает процессы транспорта кальция и фосфора в костную ткань наблюдаются изменения со стороны скелета, причем в большей степени, со стороны тех костей которые в данный момент растут особенно быстро. Если заболевание развивается в первые три месяца жизни наибольшие отклонения наблюдаются со стороны костей черепа, в возрасте 3-6 мес манифестируют поражения грудной клетки, старше 6 месяцев — когда ребенок пытается садиться и вставать на ножки — наиболее ярко проявляются отклонения со стороны костей таза и конечностей. В процессе течения заболевания могут наблюдаться как размягчение костей, так и явления избыточного роста костей или остеопороза. Поэтому у таких детей можно увидеть как изменения конфигурации и формы костей, так и избыточный рост костной ткани. Основные характерные изменения в костной системе ребенка, страдающего рахитом представлены в таблице.

                                                                                       

                                                                                      Отдел скелета

                                                                                      Характерные изменения

                                                                                      Голова

                                                                                      Размягчение участков теменных, затылочных костей.

                                                                                      Избыточные лобные и теменные бугры

                                                                                      Деформация костей черепа (например плоский затылок)

                                                                                      Позднее закрытие большого родничка

                                                                                      Дефекты прорезывания и строения зубов (дефекты эмали, склонность к кариесу)

                                                                                      Грудная клетка

                                                                                      Усиление кривизны ключиц.

                                                                                      Реберные «четки» - округлые утолщения в месте перехода хрящевой части ребер в костную.

                                                                                      Ладьевидные вдавления на боковых поверхностях грудной клетки.

                                                                                      Расширение нижней апертуры и сужение верхней апертуры грудной клетки.

                                                                                      Различные деформации грудной клетки («грудь сапожника» — вдавление грудины, килевидная деформация грудной клетки (сдавление с боков) — «куриная или птичья грудь».

                                                                                      Верхние конечности

                                                                                      Различные искривления костей верхних конечностей.

                                                                                      Различные деформации в области суставов: «браслетки» - утолщение в области лучезапястных суставов, «нити жемчуга» - утолщения в области пальцев кисти.

                                                                                      Позвоночник

                                                                                      Различные искривления позвоночника.

                                                                                      Тазовые кости

                                                                                      Плоский таз, сужение входа в малый таз.

                                                                                      Нижние конечности

                                                                                      Различные деформации костей (Х-, О-, К-образная деформация) и суставов.

                                                                                       

                                                                                      Помимо нервной системы и костей наблюдаются отклонения со стороны мышечного апппарата — мышечная гипотония или снижение тонуса мышц, в результате чего мышцы становятся мягкими, дряблыми, движения разболтаны, появляется «лягушачий» живот. Поражения других органов встречаются реже и связаны, как правило, со среднетяжелыми и тяжелыми формами заболевания. Могут наблюдаться расстройства дыхания, гипохромная анемия, нарушения со стороны сердечно-сосудистой, пищеварительной и мочевыделительной систем. Нередко отмечается увеличение печени и селезенки. Данные симптомы имеют разную выраженность в зависимости от периода заболевания и наиболее четко видны в период разгара, которому предшествует начальный период. В это время (чаще 2-3 мес жизни) обычно вывляются начальные и стертые формы функциональных нарушений со стороны нервной системы, снижение мышечного тонуса, запоры, костные изменеия наблюдаются в конце этого периода. После угасания периода разгара возникает период реконвалесценции — отмечается обратное развитие симптомов. Первыми исчезают симптомы со стороны нервной системы, затем происходит уплотнение костей, прорезывание зубов и нормализация тонуса мышц. Восстанавливаются нарушения со стороны внутренних органов. Период остаточных явлений наблюдается у детей старше 2-3 лет — сохраняются последствия перенесенного рахита в виде деформации костей. Следует учесть что несмотря на то что изменения формы трубчатых костей (конечности) с возрастом могут исчезать, деформации плотных костей уменьшаются, но остаются.

                                                                                      В зависимости от тяжести, формы и течения рахита при лабораторной диагностики может отмечаться целый ряд измений которые затрагивают не только концентрацию кальция и/или фосфора в сыворотке крови но и свидетельствуют о более глубоких биохимических нарушениях. Так может выявляться снижение уровня глюкозы крови, ацидоз, нарушения со стороны соотношения белковых фракций, повышение концентрации щелочной фосфатазы, изменения гормонального профиля (прежде всего паратгормона, кальцитонина и кальцитриола) и некоторые другие изменения. Данные изменения, как правило, сопутствуют и характерной рентгенологической картине. Не смотря на кажущуюся простоту диагностики, не следует забывать о целом ряде рахитоподобных заболеваний таких, например, как витамин D-резистентный рахит, почечный тубулярный ацидоз или болезнь Де-Тони-Дебре-Фанкони. Кроме того, дифференциальный диагноз рахита необходимо проводить с хондродистрофией, гипотиреозом, врожденным несовершенным остеогенезом и некоторыми другими заболеваниями.

                                                                                      Целями лечения рахита являются устранение дефицита витамина D, нормализация фосфорно-кальциевого обмена, усиление процессов образования костной ткани, а также коррекция обменных нарушений и ликвидация ацидоза. Для этого могут быть использованы различные комбинации немедикаментозных методов и лечение препаратами. Одной из основ лечения рахита является рациональное питание с использованием грудного вскармливания или адаптированных молочных смесей, содержащих профилактические дозы витамина D (400 МЕ на 1 л смеси). Важно своевременное введение прикорма. Не менее важную роль играет организация правильного режима дня ребенка, с обязательным проветриванием помещений и прогулками малыша. В летнее время, если позволяет погода, необходимо оставлять открытую коляску с ребенком в полутени. Через 2-3 недели после начала медикаментозной терапии должен быть включен массаж и ЛФК. Можно применять и бальнеотерапевтические методы. На сегодняшний день препаратом выбора для лечения рахита является водный раствор холекальциферола (Аквадетрим), назначаемый как правило в дозах 1500-5000 МЕ курсами на 30-45 дней. Терапия подбирается в каждом случае индивидуально. Необходим тщательный мониторинг уровней кальция и фосфора в крови и моче, а также регулярные врачебные осмотры. Кроме того, могут применяться и неспецифические общеукрепляющие средства такие как карнитин, оротат калия, витамины группы В, С, А, Е, а также препараты калия и магния, цитратная смесь улучшающая всасывание солей кальция и фосфора в кишечнике ребенка.

                                                                                      Профилактику рахита у детей можно разделить на 3 направления. Антенатальная профилактика начинается задолго до родов и сводится к организации правильного режима и питания беременных женщин. Необходимо ежедневно проводить на свежем воздухе не менее трех часов вне зависимости от погоды. Специально загорать не нужно. В рационе беременной женщины обязательно должны присутствовать продукты богатые витамином D, кальцием и фосфором такие как мясо, рыба, яйца, творог, сыр, молоко, а также поливитаминные и микроэлементные препараты. С 32 недели беременности и до родов женщины из группы риска должны получать 400-800 МЕ холекальциферола. Постнатальная профилактика может быть неспецифической и специфической. При неспецифической профилактике применяются общеукрепляющие процедуры такие как массаж и гимнастика, прогулки на свежем воздухе, соблюдение режима дня и основных принципов правильного питания новорожденного. Специфическая профилактика доношенным детям проводится вне зависимости от вида вскармливания в период с осени по весну. Начиная с 1 мес жизни ежедневно ребенок должен получать 400-500 МЕ водного раствора холекальциферола (1 капля препарата Аквадетрим). Многие специалисты рекомендуют проводить данную профилактику в условиях нашей полосы и особенно у жителей города Москвы и в летний период. Для жителей регионов с низкой инсоляцией (северные регионы, Урал) эта доза может быть увеличена до 1000 МЕ в сутки. Для доношенных детей из группы риска доза препарата подбирается, как правило, индивидульно. Дети, рожденные недоношенными, в зависимости от степени недоношенности и наличии сопутствующих факторов риска должны начинать профилактику с 10-14 дня жизни. Дозы препарата подбираются индивидуально, но обычно не превышают 1000 МЕ. Не забывайте что даже у витамина D имеются четкие противопоказания к применению, поэтому не следует начинать лечить рахит или менять профилактическую дозу самостоятельно, т.к. это может привести к неблагоприятным последствиям. Кроме того, мы не рекомендуем использование масляных препаратов холекальциферола. В любом случае, при возникновении каких либо вопросов лучше не корригировать назначенную врачом терапию самостоятельно.

                                                                                      Физиологические (переходные) состояния новорожденных

                                                                                      Автор: врач-педиатр ДМЦ "Тигренок" Жарков П. А.


                                                                                      В вашей семье появился малыш и это действительно грандиозное событие в Вашей жизни. Все то время пока ваше чадо находилось у мамы в животе вы предвкушали его появление на свет, думали о том какого цвета у него будут глазки, волосики, как Ваша девочка или мальчик первый раз прижмется к Вам, обнимет своими ручками. Наверное, те чувства которые Вы испытываете сейчас можно назвать счастьем. И поэтому вы особенно внимательны к Вашему ребенку и волнуетесь как бы с ним не было чего-нибудь не так.

                                                                                      Во время внутриутробного развития малыш относительно ограничен от воздействий окружающего его маму мира. Ему тепло, постоянно поступают питательные вещества, откуда-то издали доносятся приглушенные звуки и т.п., однако с моментом рождения этот комфорт исчезает: до ребенка доносятся миллионы резких звуков, резкий свет, чьи то руки не дают спокойно полежать, кругом различные запахи, перепады температуры окружающей среды и постоянное тактильное раздражение, а малышу еще приходится самому дышать, сосать и как то приспосабливаться к новому и не очень приятному для него окружающему миру. В педиатрии есть такое понятие — физиологические то есть «правильные, не относящиеся к болезни» или переходные состояния новорожденного которые как раз и показывают как Ваш малыш адаптируется к своей новой жизни.

                                                                                      Что же мама может заметить?

                                                                                       

                                                                                      1. Физиологическая желтуха новорожденных. Где-то на 2-3 день после рождения кожа, а иногда и слизистые (особенно глаз) Вашего малыша может приобретать желтоватый оттенок. Это состояние наблюдается приблизительно у 70% новорожденных и связано с тем что некоторые ферменты (важнейшие химические соединения приводящие к расщеплению тех или иных веществ) в организме ребенка пока не работают в полную силу и накапливается билирубин (специфический продукт обмена веществ) который и прокрашивает кожу и слизистые Вашей малютки. Стул и моча при этом сохраняют обычную окраску. Как правило желтуха угасает к 10-14 дню жизни и если самочувствие ребенка остается удовлетворительным, лечения не требуется. При заметном похудании, вялости, пассивности ребенка, а также если желтуха появилась в первые сутки жизни следует немедленно обратиться к педиатру, т.к. данное состояние не характерно для физиологической желтухи.

                                                                                       

                                                                                      2. Физиологическая эритема - покраснение кожи ребенка которое вызвано удалением первородной смазки с кожи ребенка. Этой смазкой малыш покрыт еще внутриутробно, когда ее удаляют в родовом зале, кожа малыша впервые встречается «лицом к лицу» с окружающим миром и возникает ее разражение. Это состояние усиливается на 3-е сутки жизни и исчезает к концу первой недели и лечения не требует. После разрешения физиологической эритемы, как правило, наступает физиологическое шелушение, которое более выражено на животе и груди малыша. При сильном шелушении кожу ребенка можно смазать детским кремом. Где-то у трети новорожденных может наблюдаться токсическая эритема — своего рода аллергическая реакция со стороны кожи на воздействие окружающей среды. При данном состоянии на коже образуются красноватые, слегка плотноватые пятна, иногда с пузырьками в центре. Эти элементы обычно располагаются на ногах и руках вокруг суставов, на ягодицах, груди, реже на животе, лице. Хотя, как правило, токсическая эритема не требует специфического лечения, все же лучше обратиться к врачу т.к. данное состояние легко перепутать с заболеваниями кожи.

                                                                                      3. Родовая опухоль - отек предлежащей части тела т.е. той части которая была ближе к выходу из родовых путей и на которую приходилось повышенное давление во время родов, чаще находится на голове. Держится 1-2 суток. Иногда на месте родовой опухоли появляются мелкоточечные кровоизлияния, исчезающие самостоятельно. Лечения не требует.

                                                                                      4. Затрудненное дыхание. В первые дни жизни маме может показаться что малыш «тяжело дышит». Периодически Ваш ребенок делает глубокий вдох и как будто «задерживает» дыхание, а потом делает медленный выдох. Дело в том что даже после рождения легкие функционируют неполностью и таким дыханием малыш подсознательно повышает давление в нижних дыхательных путях и «расправляет» легкие. Этот процесс, как правило, протекает не более 5 дней. Однако маме следует обратить внимание на то как ребенок дышит — если Вы слышите свист, хрипы или затруднение дыхания, а также если ребенок дышит слишком часто или слишком редко (в среднем новорожденный делает 30-50 дыхательных движений в минуту) или его дыхание «сбивается» и некоторое время малыш не дышит — необходимо немедленно обратиться к врачу.

                                                                                       

                                                                                      5. Физиологическая потеря массы тела. В течение первых десяти дней жизни здоровый новорожденный может потерять до 10% от массы тела при рождении. Это связано, в первую очередь, с повышенным испарением жидкости при дыхании и недостаточным ее поступлением извне. Не забывайте что ранее начало грудного вскармливания способствует меньшим потерям массы.

                                                                                       

                                                                                      6. Физиологическая диспепсия, дисбактериоз. При нормально протекающей беременности Ваш малыш во время внутриутробного развития не сталкивается с бактериями, однако уже в первые сутки жизни после рождения наблюдается бурный рост микроорганизмов на коже, слизистых, внутри кишечника и дыхательных путей и это нормально (конечно если эта флора не являтся патогенной и не произошло инфицирования) т.к. эти бактерии необходимы для функционирования процессов пищеварения и защиты Вашего ребенка. Вначале, первые три дня, выделяется первородный меконий - густой, темно-зеленый стул, который образовался еще внутриутробно. Затем в нем появляются вкрапления желтого и беловатого цвета, испражнения становятся более частыми - от плотных комочков до жидкой консистенции. Такая физиологическая диспепсия длится недолго. Через 2-4 дня кал становится кашицеобразным, однородно-желтого цвета - устанавливается стул постоянного характера, что свидетельствует о нормальном росте в кишечнике бактерий, нормализующих пищеварение.

                                                                                       

                                                                                      7. Половой криз. Дело в том что во время внутриутробного развития плод получает постоянную гормональную стимуляцию половыми гормонами матери, при рождении собственная эндокринная система ребенка начинает работать более активно и возникает транзиторный половой криз. Одно из проявлений - нагрубание молочных желез (как у девочек, так и у мальчиков) с максимальным увеличением на 7-8 день, обычно проходит к концу месяца. Из нагрубевших молочных желез не следует пытаться выдавливать секрет, т.к. это ведет к их инфицированию и развитию мастита. В первые 2 дня жизни может воспалиться слизистая влагалища. Из половой щели появляются обильные выделения сероватобеловатого цвета, которые на третий день самостоятельно исчезают. Рекомендуется подмывать девочек слабым раствором ромашки, зверобоя, череды. Эти травы обладают обеззараживающими свойствами. Не следует протирать половые органы с усилием т.к. слизистая новорожденных и детей очень нежная и может легко травмироваться, что может приводить как к их инфицированию, так и образованию спаек, которые придется удалять хмрургическим путем. Более редкими проявлениями гормонального криза являются: отек наружных половых органов - половых губ, члена, мошонки, который может держаться 1-2 недели и более, потемнение кожи вокруг сосков и кожи мошонки. Водянка яичка - скопление жидкости между его оболочками, при этом размеры мошонки увеличены в размерах. Проходит иногда только в конце первого месяца жизни самостоятельно и не требует лечения.
                                                                                      8. Физиологические нарушения теплового баланса связаны с несовершенством теплорегуляции новорожденных, которые не могут удерживать постоянную температуру тела и реагируют на любые изменения ее в помещении или на улице. Пока Ваш ребенок еще не родился он находится в условиях постоянной температуры и влажности, однако после рождения организм малыша вынужден сам справляться с поддержанием постоянной температуры тела. Вследствие особенностей строения их кожи, богатой сосудами и капиллярами и бедной потовыми железами, происходит быстрое перегревание или переохлаждение ребенка.
                                                                                      Когда новорожденный выделяет больше жидкости, чем получает при кормлении, это выражается беспокойством, сухостью слизистых оболочек, повышением температуры до 38°С и выше, жаждой. При повышении температуры тела немедленно вызовите врача, разденьте ребенка и оботрите кожу полуспиртовым раствором, обильно напоите малыша сладким чаем или кипяченой водой. Не пытайтесь самостоятельно сбивать температуру фармакологическими препаратами! Если температура ребенка, наоборот, понижена, что чаще всего бывает в первые часы его жизни, следует быстро укутать в стерильные пеленки (проглаженные утюгом, если роды произошли дома) и поместить на пеленальный стол под лампу. Постоянная температура тела устанавливается, как правило, к середине первых суток.

                                                                                      В настоящей статье перечислены далеко не все переходные состояния новорожденных, однако наиболее наглядные и распространенные особенности представлены. Так или иначе, врачи медицинского центра «Тигренок» рекомендуют родителям обязательно обратиться к педиатру как можно скорее после выписки из родильного дома. Особенно это касается тех случаев когда имелась какая-либо патология во время беременности или родов или если у Вас есть какие-либо сомнения в здоровье Вашего малыша.

                                                                                       

                                                                                       



                                                                                      Детский массаж — возможности немедикаментозных методов лечения


                                                                                      Автор: врач-педиатр ДМЦ "Тигренок" Кондратьева С.Ю.

                                                                                      pediator1Массаж для детей всех возрастов — настоящее лекарство от множества недугов, а для детей грудного возраста, в сочетании с физическими упражнениями и закаливанием, - неотъемлемая часть их физического воспитания.

                                                                                       

                                                                                      Детский массаж можно разделить на 2 вида:

                                                                                      – детский профилактический (общеукрепляющий, оздоровительный)

                                                                                      – детский лечебный массаж

                                                                                       

                                                                                      Профилактический легкий массаж можно проводить с первых дней рождения ребенка. Ведь именно это и делает мама, поглаживая малыша по спинке, ножкам, ручкам. Это всегда положительно влияет на общее развитие ребенка. Чем раньше мать начинает поглаживать малыша, тем быстрее он набирант в весе, у него повышается иммунитет, снижается уровень гормона стресса после родов и малыш легче приспосабливается к новым условиям жизни.

                                                                                      После 3-4 недель можно начинать использовать более сложные приемы массажа, то есть обратиться к специалисту, который владеет различными техниками.

                                                                                      Массаж — это незаменимый элемент в развитии ребенка до года. Каждый проведенный курс массажа подготавливает ребенка к следующему этапу физического и психического развития.

                                                                                      Регулярный массаж в раннем детском возрасте служит залогом гармоничного развития ребенка.

                                                                                       

                                                                                      Детский лечебный массаж.

                                                                                      Показания к лечебному массажу в детской практике очень широки. Наиболее часто лечебный массаж назначается при обнаружении дистонии, при неврологических нарушениях, кривошее, дисплазии тазобедренных суставов, косолапости, плоскостопии, сколиозе, заболеваниях органов брюшной полости и органов дыхания и многих других заболеваниях.

                                                                                       

                                                                                      Массаж оказывает всестороннее воздействие на организм.

                                                                                      Под влиянием массажа с кожи по нервным путям направляются бесчисленные потоки импульсов, которые, достигая коры головного мозга, оказывают тонизирующее воздействие на центральную нервную систему, в связи с чем улучшается ее основная функция — контроль над работой всех органов и систем. Это, так называемое, нервно-рефлекторное действие массажа.

                                                                                      Кожа при массаже очищается от отторгающихся роговых чешуек эпидермиса, что способствует очищению, питанию и дыханию кожи. Температура массируемого участка повышается, а значит, ускоряются обменные и ферментативные процессы.

                                                                                      После массажа количество работающих капилляров возрастает в 40-50 раз, увеличивается скорость кровотока. Раскрытие резервных капилляров способствует улучшению перераспределения крови в организме, что облегчает работу сердца. Стимулируется веноотток и лимфоток, что улучшает обмен веществ и повышает иммунную защиту организма.

                                                                                      Массаж повышает функциональную способность нервной системы (улучшается нервно-мышечная проводимость). В зависимости от состояния нервной системы определяется задача массажа. При нежном медленном поглаживании снижается возбудимость массируемых тканей, и это оказывает успокаивающее воздействие на нервную систему, при энергичном и быстром поглаживании повышается раздражжительность массируемых тканей, что необходимо, например, при астении.

                                                                                      Под влиянием массажа улучшается снабжение мышц кислородом, повышается эластичность мышечных волокон, их сократительная функция, замедляются гипо- и атрофические процессы. Массаж способствует повышению работоспособности мышц, при этом ускоряется восстановление после физической нагрузки. Даже при кратковременном массаже (в течение 3-5 минут) лучше восстанавливается функция утомленных мышц, чем во время отдыха в течение 20-30 минут.

                                                                                      Активизируется секреция синовиальной оболочки сустава, способствует рассасыванию отеков, выпотов, патологических отложений в суставе, укрепляется сумочно-связочный аппарат, повышается эластичность связок, увеличивается амплитуда движений в суставе.

                                                                                      Основное действие приемов массажа, проведенного на грудной клетке выражается в расширении бронхов, рефлекторном углублении дыхания и улучшении дренажной функции с улучшением отведения мокроты из легких. Также увеличивается эластичность легочной ткани, происходит рассасывание плевральных спаек, лучшее насыщение крови кислородом.

                                                                                      Во время массажа в огромном количестве в организме вырабатывается эндорфин — гормон удовольствия. За счет этого снимается напряжение и расслабляется тело, активизируются все процессы на уровне органов, тканей и клеток. А главное, улучшается настроение, приходит спокойствие. Также стимулируется выработка гормона роста гипофизом, что особенно важно для растущего организма.

                                                                                       

                                                                                      Лучше всего проводить массаж ребенку в период его бодрствования, когда он не хочет спать или есть, спокоен и хорошо себя чувствует. Желательно выждать 30-40 минут, а лучше 1 час, после кормления. В жаркое время года нужно выгадать прохладные часы, с утра или ближе к вечеру, но последний сеанс лучше проводить не позже 18-19 часов.

                                                                                       

                                                                                      В Детском Медицинском Центре "Тигренок" Ваш ребенок может пройти курс как профилактического, так и лечебного массажа.

                                                                                       

                                                                                      Правильно проведенный массаж необходим каждому!

                                                                                      Тепловой и солнечный удар, ожог для родителей

                                                                                      Автор: Врач-педиатр ДМЦ "Тигренок" Жарков П.А.

                                                                                      По прогнозам синоптиков в этом году предстоит жаркое лето. К сожалению, даже в нашей климатической полосе, яркое солнце дарит не только хорошее настроение и способность синтеза витамина D, но и целый ряд проблем. Перед любой матерью в такие дни остро встает вопрос защиты своего чада от перегревания и воздействия солнечных лучей.

                                                                                       

                                                                                      Солнечный удар.

                                                                                      Солнечный удар является следствием относительно длительного воздействия солнечных лучей на организм ребенка. При этом происходит перегревание мозговых оболочек, собственно вещества мозга, а также повышенное кровенаполнение сосудов головы, что может привести к головной боли, вялости, тошноте и рвоте а также более грозным последствиям таким как потеря сознания и судороги, угнетению сердечно сосудистой и дыхательной систем. Следует отметить, что организм ребенка, особенно грудничка хуже приспособлен к терморегуляции чем взрослый что объясняется многими анатомо-физиологическими особенностями детского возраста. Солнечный удар возникает, как правило, у детей длительно находящихся под воздействием прямых лучей солнца, например при играх на свежем воздухе, особенно без головного убора. Многие мамы, стараются «погреть» своего малыша  на солнышке, оставляя коляску с ребенком под прямым солнцем. Солнечный удар чаще возникает у светлых и рыжеволосых детей, однако темноволосые и смуглые малыши также подвержены данному состоянию.

                                                                                      В легких случаях ребенок отмечает тошноту, головную боль, становится плаксив, раздражителен, возможно носовое кровотечение. Грудные дети становятся беспокойны, отмечается частое дыхание, раздражительность, крик малыша, возможна рвота. В более тяжелых случаях возможны потеря сознания, судороги, нарушение дыхания.

                                                                                      Первая помощь состоит в немедленном вызове скорой медицинской помощи, прекращении воздействия солнечных лучей на ребенка, его переносят в затененное прохладное место, на голову накладывают прохладное влажное полотенце, выпаивают водой. Кроме того, тело ребенка обтирается прохладной водой или разбавленной 1:1 водкой, при этом, после обтирания ребенка не накрывают, дают влаге испариться. В более тяжелых случаях могут потребоваться первичные реанимационные мероприятия.

                                                                                       

                                                                                      Тепловой удар

                                                                                      Для возникновения теплового воздействие прямых солнечных лучей необязательно, достаточно высокой температуры окружающей среды, особенно в сочетании с высокой влажностью. Все это приводит к общему повышению температуры организма и его перегреванием. Не следует забывать что бытовые приспособления для Вашего малыша такие как коляска, навес, полиэтиленовая беседка и др. могут содействовать возникновению перегревания ребенка. Не следует ходить с малышом в парную/сауну до достижения возраста 7-10 лет.

                                                                                      Клиническая картина, как правило неспецифическая: ребенок горячий, кожа может быть как ярко розовой, так и резко бледной, отмечается учащенное дыхание, беспокойство, крик, или, наоборот, вялость, слабость ребенка. Возможна потеря сознания, рвота, носовое кровотечение, судороги, угнетение дыхания.

                                                                                      Первая помощь состоит в немедленном вызове скорой медицинской помощи. Тепловой удар может угрожать жизни ребенка! Необходимо обеспечить доступ свежего, прохладного воздуха, обдувать ребенка вентилятором или полотенцем. На голову   накладывают прохладное влажное полотенце, выпаивают водой. Возможно охлаждение участков тела с обильным кровообращением, для этого на области печени, живота, крупных суставов, в паху необходимо прикладывать охлаждающие примочки, пузыри со льдом/прохладной водой, обернутые в полотенце. По возможно необходимо поместить ребенка в тазик/ванночку с прохладной (не холодной!) водой, сделать клизму с теплой, комнатной температуры, водой.   Кроме того, тело ребенка обтирается прохладной водой или разбавленной 1:1 водкой, при этом, после обтирания ребенка не накрывают, дают влаге испариться. В более тяжелых случаях могут потребоваться первичные реанимационные мероприятия. В случае возникновения носового кровотечения не пугайтесь! Не давайте ребенку запрокидывать голову и сглатывать кровь. На переносицу положите прохладое полотенце или пузырь со льдом, обернутый в полотенце, в носовые ходы вставьте, по возможности плотно, сухой ватный тампон (не нужно смачивать его перекисью или чем то другим!). Прижмите крылья носа к переносице.

                                                                                       

                                                                                      Солнечный ожог.

                                                                                      Детям не рекомендуется находиться под прямыми лучами солнца и, тем более, загорать. Солнечный ожог является следствием локального воздействия солнечной энергии на незащищенные участки кожи, при этом возникает боль, чувство жжения, отечность и покраснение кожи, возможно образование пузырей. Из общих симптомов возможно беспокойство, плач ребенка, подъем температуры тела и рвота.

                                                                                      Первая помощь направлена на облегчение страданий и ребенка и препятствие распространения ожога на прилежащие ткани. Помимо использования местного охлаждения (при этом необходимо исключить трение и воздействие загрязненных предметов, в том числе грязной воды — поврежденные участки быстро подвергаются инфицированию), необходимо нанести на пораженный участок пантенол-содержащую пену или местный антигистаминный препарат, например фенистил. Использование масла, жиросодержащих кремов и других средств «народной» медицины недопустимо! Если ожог занимает площадь больше 2 ладоней ребенка, имеются пузыри, а также при чрезмерном беспокойстве малыша или повышении температуры тела необходимо обратиться к врачу.

                                                                                       

                                                                                      Солнечный и тепловой удары, а также ожоги вызванные солнечными лучами, гораздо легче предупредить чем лечить! В жаркий день ребенок должен быть одет в легкую, продуваемую светлую хлопчатобумажную одежду, на голову малыша следует одеть легкую светлую косынку или панаму, прикрывающую ушки, при этом, головной убор не должен туго сидеть на голове и, тем более сдавливать ее. Периодически. Раз в 10-15 минут предлагайте ребенку попить воды, обтирайте его влажными салфетками (лучше без ароматизаторов). Вообще детям не рекомендуется находиться под открытыми лучами солнца, особенно днем — между 11 и 17 часами. Если светит яркое солнце обработайте кожу ребенка специальным средством содержащим ультрафиолетовый фильтр. Долгий сон ребенка в жаркий день, покраснение кожи, или наоборот резкое ее бледность, а также нарушение поведения ребенка должны насторожить Вас.

                                                                                      Кроме того, врачи детского медицинского центра "ТИГРЕНОК" рекомендуют в жаркие дни иметь при себе своего рода аптечку в которую должен входить крем от загара, пантенол, лучше в виде аэрозоля, влажные салфетки, 2-3 кипотермических пакета (по типу «Снежок»). Всегда берите с собой как можно больше жидкости.

                                                                                       

                                                                                      АНЕМИЯ

                                                                                      Автор: врач-педиатр ДМЦ "Тигренок" Жарков П. А.

                                                                                       

                                                                                      Анемия — это такое состояние при котором отмечается снижение гемоглобина и/или эритроцитов. Диагноз анемии может быть установлен при снижении уровня гемоглобина в крови менее 110-130 г/л. (в зависимости от возраста ребенка).

                                                                                      Что такое гемоглобин?

                                                                                       

                                                                                      Гемоглобин — металлопротеин, т.е., другими словами, белок связанный с атомами металла. В данном соединении у человека металлом является железо, которое имеет высокую способность связываться с кислородом и переносить его к тканям. Кислород необходим организму для обеспечения большинства химических процессов. При участии кислорода в клетках получается энергия необходимая для их существования. Таким образом, гемоглобин играет роль важнейшего участника транспорта кислорода в организме.

                                                                                       

                                                                                      Что такое эритроциты?

                                                                                      Эритроциты — это красные кровяные тельца которые содержат гемоглобин. Формально эритроциты не являются клетками, т.к. не содержат ядра. Данные элементы первоначально образуются в костном мозге где проходят многочисленные стадии созревания и обогощаются железом, затем они выходят в кровь, где выполняют свою основную функцию — транспорт кислорода. Помимо зрелых эритроцитов в крови любого человека содержатся ретикулоциты, т.е. молодые формы эритроцитов. Эти элементы также, наряду с количеством зрелых форм и концентрацией гемоглобина, необходимы для правильной диагностики характера анемии. Сам эритроцит имеет форму двояковогнутого диска. Такая конструкция обеспечивает наибольшее соотношение полезной для газообмена площади и объема, соответственно, при небольших размерах, эритроцит может доставлять большое количество кислорода. Однако в крови абсолютно здорового ребенка могут быть обнаружены единичные разнообразные формы эритроцитов: шарообразные, игольчатые, в форме веретена и др. что может отражать характер их старения, работы печени, селезенки и других органов.

                                                                                       

                                                                                      Отчего же случается анемия?

                                                                                      Причин тому множество: начиная от банальных алиментарных причин (т.е. тех которые связаны с нарушением питания) до сложных иммунных и наследственных нарушений. Порядка 95% анемий носят железодефицитный характер, т.е. связаны с недостатком железа в организме. Железо может не поступать с пищей, могут быть нарушены процессы его усвоения и включения в структуру гемоглобина, или, наоборот повышено потребление и потеря железа. В каждом случае для коррекции анемии используются различные подходы, при этом очень важно чтобы были выполнены все необходимые обследования и консультации специалистов. Исследования проведенные в области выявления дефицита железа у детей показали шокирующие результаты: более 60% детей страдают латентным или скрытым а также явным железодефицитным состоянием. Такие дети чаще подвержены простудным заболеваниям, они быстро утомляются, падает успеваемость в школе. В тяжелых случаях возможны глубокие нарушения функции внутренних органов, задержка роста и развития ребенка. Падение уровня гемоглобина ниже 60-70 грамм на литр требует решения вопроса о переливании эритроцитарной массы т.к. может угрожать жизни ребенка.

                                                                                       

                                                                                      На что следует обратить внимание?

                                                                                      Прежде всего это бледность кожи (особенно ушей) и слизистых, ребенок быстро утомляется, при физической нагрузке появляется одышка и чувство ускоренного сердцебиения. Может нарушаться сон, аппетит, настроение ребенка, при длительных дефицитных состояниях наблюдаются изменения со стороны кожи, волос, ногтей. При анемиях, связанных с патологическим, т.е. неправильным, неестественным, разрушением эритроцитов, наряду с вышеперечисленными состояниями как правило наблюдается желтушность кожи и слизистых.

                                                                                       

                                                                                      Зачем нужно обратиться к врачу?

                                                                                      Во-первых необходимо найти причину данного состояния и назначить адекватное лечение, кроме того, клиническая картина характерная для анемии неспецифична и требует исключения других заболеваний. Анемия может быть симптомом т.е. признаком основного заболевания, причем анемия может выявляться при очень многих состояниях, в т.ч. и злокачественных опухолях.

                                                                                      Неправильно назначенное и особенно самостоятельное лечение могут не только не решить проблему, но и усложнить ее, скрыть основное заболевание.

                                                                                       

                                                                                      Если у Вашего ребенка имеет место снижение гемоглобина и/или эритроцитов, если Вы заметили те симптомы о которых было сказано ранее, настоятельно рекомендую обратиться к врачу.

                                                                                       

                                                                                      Врачи центра Тигренок будут рады помочь Вам и Вашему ребенку.