Аллергология

 

Кожное тестирование (аллергопробы)

Автор: врач-педиатр, аллерголог-иммунолог ДМЦ "Тигренок" Плахтиенко М. В.

plaht

Кожное тестирование (аллергопробы) - это наиболее распространенный и точный метод определения чувствительности (сенсибилизации) организма к различным аллергенам путем введения через кожу аллергена и оценки развившегося при этом ответа.

 

Принцип постановки кожных тестов основан на том, что нанесенный на кожу или введенный внутрикожно причинно-значимый аллерген вступает во взаимодействие со специальными клетками, которые доставляют аллерген к тучным клеткам. Результатом такого взаимодействия при наличии сенсибилизации является высвобождение медиаторов аллергии и развитие местной аллергической реакции, интенсивность которой фиксируется врачом-аллергологом.

 

Существуют разные методы кожного тестирования с аллергенами: прик-тесты, скарификационные, аппликационные, внутрикожные тесты. Показанием для проведения кожных тестов являются данные анамнеза, указывающие на причинную роль того или иного аллергена в развитии заболевания.

С целью диагностики гиперчувствительности немедленного типа в педиатрии в основном применяют скарификационные и прик-методы кожного тестирования.

Преимуществом прик-тестов (метод прокалывания кожи на глубину не более 1-1,5 мм) в отличие от скарификационных тестов (метод нанесения царапин) является меньшая травматизация кожных покровов. Прик-тесты значительно реже дают ложноположительные реакции, чем скарификационные пробы.

Выраженность результатов прик-тестов несколько меньшая, чем скарификационного метода, за счет меньшей травматизации кожи.

 

Противопоказания к проведению аллергопроб.

 

·         обострение основного аллергического заболевания или его тяжелое некомпенсированное течение;

·         острые интеркуррентные инфекции;

·         хронические заболевания в стадии декомпенсации;

·         обострение очагов хронической инфекции;

·         активная фаза хронических инфекционных заболеваний (туберкулеза, сифилиса, бруцеллеза и др.);

·         злокачественные, аутоиммунные и системные заболевания;

·         нервные и психические заболевания, судорожный синдром;

·         беременность, лактация, менструация;

·         синдром приобретенного иммунодефицита;

·         указание в анамнезе на острую реакцию к определенному аллергену;

·         анафилактический шок, синдромы Лайела, Стивенса-Джонсона в анамнезе;

·         получаемая в настоящий момент терапия антигистаминными препаратами, стабилизаторами мембран тучных клеток, системное или местное применение глюкокортикостероидных препаратов (ингаляционные и назальные глюкокортикостероидные препараты не влияют на результат тестов);

·         предшествующая в течение месяца острая аллергическая реакция;

·         ранний детский возраст.

 

Подготовка к проведению аллергопроб.

 

За 7 дней до исследования следует исключить применение антигистаминных препаратов (срок во многом зависит от группы, к которой относится препарат).

Если пациент получал лечение системными глюкокортикостероидными препаратами (инъекционные или пероральные формы), выполнение проб возможно не ранее, чем через 14 дней после их отмены.

В случае, если пациент получал лечение гормональными мазями, кремами, пробы выполняются на участках, не затронутых данными препаратами, либо как минимум через 14 дней после отмены.

Обязательно сообщите врачу обо всех препаратах, которые в настоящий момент получает ребенок.

Проведение проб не рекомендуется выполнять натощак, ребенок не должен быть голодным.

 

Влияние некоторых лекарственных средств на результаты кожного тестирования.

 

Лекарственные препараты и другие факторы, влияющие на чувствительность кожи

Сроки, необходимые для восстановления чувствительности кожи

Антигистаминные препараты 1-го поколения

2–4 суток

Антигистаминные препараты 2–3-го поколения

От 1 до 4 недель

Астемизол

6–8 недель

Кетотифен

1 неделя

Фенотиазины

48 часов

Трициклические антидепрессанты (амитриптилин, имипрамин, тримипрамин и другие)

4 недели

Глюкокортикостероиды системные

До 2 недель

Глюкокортикостероиды (нанесенные в мазевой форме на предплечье)

До 10 недель

Цитостатики

До 10 недель

Гемодиализ

До 6 недель

 

Техника проведения кожных прик-тестов.

 

Аллергопробы обычно выполняются на коже внутренней поверхности предплечий или спины (реже).

Предварительно кожу в месте постановки аллергопроб обрабатывают спиртом и дают высохнуть.

Далее на кожу наносят по одной капле исследуемых аллергенов, тест-контрольной жидкости (отрицательный контроль) и гистамина (положительный контроль) на расстоянии 2,5-3 см друг от друга. Через капли делают укол ланцетом для прик-тестов на глубину не более 1-1,5 мм. Для каждого аллергена, гистамина и тест-контрольной жидкости используется новый ланцет.

Оценку проб проводят через 20 минут, невысохшие остатки жидкости удаляют отдельным для каждого аллергена ватным тампонам, результат определяют по волдырю и гиперемии, которые имеют округлую форму и измеряются по максимальному диаметру.

 

Оценка кожных прик-тестов.

 

Результат реакции

Условное обозначение

Характеристика кожных проявлений

Отрицательная

Характер реакции аналогичен таковому в контроле с тест-контрольной жидкостью

Сомнительная

±

Гиперемия без волдыря

Слабоположительная

+

Волдырь, отчетливо заметный лишь при натягивании кожи

Положительная

++

Волдырь диаметром не более 5 мм, окруженный кольцом гиперемии, заметный без натягивания кожи

Резко положительная

+++

Волдырь диаметром до 10 мм, псевдоподии, гиперемия

Очень резко положительная

++++

Волдырь более 10 мм в диаметре, вокруг псевдоподии и зона эритемы, общие реакции

 

Кожные пробы оцениваются только при «правильной» реакции на тест-контрольную жидкость (отрицательный контроль) и гистамин (положительный контроль).

 

Несмотря на то, что кожное тестирование является основным уточняющим методом диагностики аллергологических заболеваний, специфичность кожных аллергических тестов не является абсолютной.

Кожное тестирование может быть неинформативным (ложноположительные или ложноотрицательные результаты) по ряду причин: нарушение техники постановки кожных проб и изменение свойств аллергенов при неправильном их хранении, снижение кожной реактивности, выраженный кожный дермографизм, прием пациентами непосредственно перед исследованием препаратов, тормозящих развитие реакций реагинового типа и т.д..

Возможно появление положительных результатов кожных проб у пациентов, не имеющих клинических симптомов заболевания, так называемая латентная сенсибилизация.

 

Не пытайтесь самостоятельно сделать выводы из результатов аллергообследования.

По результатам кожного тестирования можно установить лишь наличие повышенной чувствительности организма к определенному аллергену. Для того чтобы поставить заключительный диагноз и определить тактику лечения ребенка, необходимо установить четкую связь между данным аллергеном и клиническими проявлениями заболевания.

       

Осложнения.

 

Любое кожное тестирование очень редко, но может дать осложнение со стороны шокового органа или системную реакцию в виде анафилактического шока.

 

Спектр исследуемых аллергенов.

 

Бытовые аллергены:

Клещ домашней пыли Фарина

Клещ домашней пыли Птерониссинус

Библиотечная пыль

Домашняя пыль

 

Эпидермальные аллергены:

Хомяк, эпителий

Собака, эпителий

Кролик, эпителий

Кошка, эпителий

Мышь, эпителий

Морская свинка, эпителий

Лошадь, эпителий

Крыса, эпителий

Овца, шерсть

Волнистый попугай, перья

 

Пыльцевые аллергены:

Деревья:

Береза

Ольха

Орешник

 

Злаковые, луговые травы:

Тимофеевка луговая

Ежа сборная

Овсяница луговая

Травы/злаки (бухарник шерстистый, ежа сборная, райграс, тимофеевка луговая, мятлик луговой, овсяница луговая, ячмень, овес, рожь, пшеница)

 

Сорные травы:

Полынь

Амброзия полынолистная

Марь белая

Сорные травы (полынь, крапива, одуванчик, подорожник)

 

Грибковые аллергены:

Aspergillus fumigatus

Penicillium notatum

Плесневые грибы I (Alternaria tenuis (Alternaria alternata), Botrytis cinerea, Cladosporium herbarum, Curvularia lunata, Fusarium moniliforme, Helminthosporium halodes)

Плесневые грибы II (Aspergillus fumigatus, Mucor mucedo, Penicillium notatum, Pullularia pullulans, Rhizopus nigricans, Serpula lacrymans (Merulius lacrymans))

 

 

Кожное тестирование (аллергопробы) - это наиболее распространенный и точный метод определения чувствительности (сенсибилизации) организма к различным аллергенам путем введения через кожу аллергена и оценки развившегося при этом ответа.

 

Принцип постановки кожных тестов основан на том, что нанесенный на кожу или введенный внутрикожно причинно-значимый аллерген вступает во взаимодействие со специальными клетками, которые доставляют аллерген к тучным клеткам. Результатом такого взаимодействия при наличии сенсибилизации является высвобождение медиаторов аллергии и развитие местной аллергической реакции, интенсивность которой фиксируется врачом-аллергологом.

 

Существуют разные методы кожного тестирования с аллергенами: прик-тесты, скарификационные, аппликационные, внутрикожные тесты. Показанием для проведения кожных тестов являются данные анамнеза, указывающие на причинную роль того или иного аллергена в развитии заболевания.

С целью диагностики гиперчувствительности немедленного типа в педиатрии в основном применяют скарификационные и прик-методы кожного тестирования.

Преимуществом прик-тестов (метод прокалывания кожи на глубину не более 1-1,5 мм) в отличие от скарификационных тестов (метод нанесения царапин) является меньшая травматизация кожных покровов. Прик-тесты значительно реже дают ложноположительные реакции, чем скарификационные пробы.

Выраженность результатов прик-тестов несколько меньшая, чем скарификационного метода, за счет меньшей травматизации кожи.

 

Противопоказания к проведению аллергопроб.

 

·         обострение основного аллергического заболевания или его тяжелое некомпенсированное течение;

·         острые интеркуррентные инфекции;

·         хронические заболевания в стадии декомпенсации;

·         обострение очагов хронической инфекции;

·         активная фаза хронических инфекционных заболеваний (туберкулеза, сифилиса, бруцеллеза и др.);

·         злокачественные, аутоиммунные и системные заболевания;

·         нервные и психические заболевания, судорожный синдром;

·         беременность, лактация, менструация;

·         синдром приобретенного иммунодефицита;

·         указание в анамнезе на острую реакцию к определенному аллергену;

·         анафилактический шок, синдромы Лайела, Стивенса-Джонсона в анамнезе;

·         получаемая в настоящий момент терапия антигистаминными препаратами, стабилизаторами мембран тучных клеток, системное или местное применение глюкокортикостероидных препаратов (ингаляционные и назальные глюкокортикостероидные препараты не влияют на результат тестов);

·         предшествующая в течение месяца острая аллергическая реакция;

·         ранний детский возраст.

 

Подготовка к проведению аллергопроб.

 

За 7 дней до исследования следует исключить применение антигистаминных препаратов (срок во многом зависит от группы, к которой относится препарат).

Если пациент получал лечение системными глюкокортикостероидными препаратами (инъекционные или пероральные формы), выполнение проб возможно не ранее, чем через 14 дней после их отмены.

В случае, если пациент получал лечение гормональными мазями, кремами, пробы выполняются на участках, не затронутых данными препаратами, либо как минимум через 14 дней после отмены.

Обязательно сообщите врачу обо всех препаратах, которые в настоящий момент получает ребенок.

Проведение проб не рекомендуется выполнять натощак, ребенок не должен быть голодным.

 

Влияние некоторых лекарственных средств на результаты кожного тестирования.

 

Лекарственные препараты и другие факторы, влияющие на чувствительность кожи

Сроки, необходимые для восстановления чувствительности кожи

Антигистаминные препараты 1-го поколения

2–4 суток

Антигистаминные препараты 2–3-го поколения

От 1 до 4 недель

Астемизол

6–8 недель

Кетотифен

1 неделя

Фенотиазины

48 часов

Трициклические антидепрессанты (амитриптилин, имипрамин, тримипрамин и другие)

4 недели

Глюкокортикостероиды системные

До 2 недель

Глюкокортикостероиды (нанесенные в мазевой форме на предплечье)

До 10 недель

Цитостатики

До 10 недель

Гемодиализ

До 6 недель

 

Техника проведения кожных прик-тестов.

 

Аллергопробы обычно выполняются на коже внутренней поверхности предплечий или спины (реже).

Предварительно кожу в месте постановки аллергопроб обрабатывают спиртом и дают высохнуть.

Далее на кожу наносят по одной капле исследуемых аллергенов, тест-контрольной жидкости (отрицательный контроль) и гистамина (положительный контроль) на расстоянии 2,5-3 см друг от друга. Через капли делают укол ланцетом для прик-тестов на глубину не более 1-1,5 мм. Для каждого аллергена, гистамина и тест-контрольной жидкости используется новый ланцет.

Оценку проб проводят через 20 минут, невысохшие остатки жидкости удаляют отдельным для каждого аллергена ватным тампонам, результат определяют по волдырю и гиперемии, которые имеют округлую форму и измеряются по максимальному диаметру.

 

Оценка кожных прик-тестов.

 

Результат реакции

Условное обозначение

Характеристика кожных проявлений

Отрицательная

Характер реакции аналогичен таковому в контроле с тест-контрольной жидкостью

Сомнительная

±

Гиперемия без волдыря

Слабоположительная

+

Волдырь, отчетливо заметный лишь при натягивании кожи

Положительная

++

Волдырь диаметром не более 5 мм, окруженный кольцом гиперемии, заметный без натягивания кожи

Резко положительная

+++

Волдырь диаметром до 10 мм, псевдоподии, гиперемия

Очень резко положительная

++++

Волдырь более 10 мм в диаметре, вокруг псевдоподии и зона эритемы, общие реакции

 

Кожные пробы оцениваются только при «правильной» реакции на тест-контрольную жидкость (отрицательный контроль) и гистамин (положительный контроль).

 

Несмотря на то, что кожное тестирование является основным уточняющим методом диагностики аллергологических заболеваний, специфичность кожных аллергических тестов не является абсолютной.

Кожное тестирование может быть неинформативным (ложноположительные или ложноотрицательные результаты) по ряду причин: нарушение техники постановки кожных проб и изменение свойств аллергенов при неправильном их хранении, снижение кожной реактивности, выраженный кожный дермографизм, прием пациентами непосредственно перед исследованием препаратов, тормозящих развитие реакций реагинового типа и т.д..

Возможно появление положительных результатов кожных проб у пациентов, не имеющих клинических симптомов заболевания, так называемая латентная сенсибилизация.

 

Не пытайтесь самостоятельно сделать выводы из результатов аллергообследования.

По результатам кожного тестирования можно установить лишь наличие повышенной чувствительности организма к определенному аллергену. Для того чтобы поставить заключительный диагноз и определить тактику лечения ребенка, необходимо установить четкую связь между данным аллергеном и клиническими проявлениями заболевания.

       

Осложнения.

 

Любое кожное тестирование очень редко, но может дать осложнение со стороны шокового органа или системную реакцию в виде анафилактического шока.

 

Спектр исследуемых аллергенов.

 

Бытовые аллергены:

Клещ домашней пыли Фарина

Клещ домашней пыли Птерониссинус

Библиотечная пыль

Домашняя пыль

 

Эпидермальные аллергены:

Хомяк, эпителий

Собака, эпителий

Кролик, эпителий

Кошка, эпителий

Мышь, эпителий

Морская свинка, эпителий

Лошадь, эпителий

Крыса, эпителий

Овца, шерсть

Волнистый попугай, перья

 

Пыльцевые аллергены:

Деревья:

Береза

Ольха

Орешник

 

Злаковые, луговые травы:

Тимофеевка луговая

Ежа сборная

Овсяница луговая

Травы/злаки (бухарник шерстистый, ежа сборная, райграс, тимофеевка луговая, мятлик луговой, овсяница луговая, ячмень, овес, рожь, пшеница)

 

Сорные травы:

Полынь

Амброзия полынолистная

Марь белая

Сорные травы (полынь, крапива, одуванчик, подорожник)

 

Грибковые аллергены:

Aspergillus fumigatus

Penicillium notatum

Плесневые грибы I (Alternaria tenuis (Alternaria alternata), Botrytis cinerea, Cladosporium herbarum, Curvularia lunata, Fusarium moniliforme, Helminthosporium halodes)

Плесневые грибы II (Aspergillus fumigatus, Mucor mucedo, Penicillium notatum, Pullularia pullulans, Rhizopus nigricans, Serpula lacrymans (Merulius lacrymans))

Кожное тестирование (аллергопробы) - это наиболее распространенный и точный метод определения чувствительности (сенсибилизации) организма к различным аллергенам путем введения через кожу аллергена и оценки развившегося при этом ответа.

 

Принцип постановки кожных тестов основан на том, что нанесенный на кожу или введенный внутрикожно причинно-значимый аллерген вступает во взаимодействие со специальными клетками, которые доставляют аллерген к тучным клеткам. Результатом такого взаимодействия при наличии сенсибилизации является высвобождение медиаторов аллергии и развитие местной аллергической реакции, интенсивность которой фиксируется врачом-аллергологом.

 

Существуют разные методы кожного тестирования с аллергенами: прик-тесты, скарификационные, аппликационные, внутрикожные тесты. Показанием для проведения кожных тестов являются данные анамнеза, указывающие на причинную роль того или иного аллергена в развитии заболевания.

С целью диагностики гиперчувствительности немедленного типа в педиатрии в основном применяют скарификационные и прик-методы кожного тестирования.

Преимуществом прик-тестов (метод прокалывания кожи на глубину не более 1-1,5 мм) в отличие от скарификационных тестов (метод нанесения царапин) является меньшая травматизация кожных покровов. Прик-тесты значительно реже дают ложноположительные реакции, чем скарификационные пробы.

Выраженность результатов прик-тестов несколько меньшая, чем скарификационного метода, за счет меньшей травматизации кожи.

 

Противопоказания к проведению аллергопроб.

 

·         обострение основного аллергического заболевания или его тяжелое некомпенсированное течение;

·         острые интеркуррентные инфекции;

·         хронические заболевания в стадии декомпенсации;

·         обострение очагов хронической инфекции;

·         активная фаза хронических инфекционных заболеваний (туберкулеза, сифилиса, бруцеллеза и др.);

·         злокачественные, аутоиммунные и системные заболевания;

·         нервные и психические заболевания, судорожный синдром;

·         беременность, лактация, менструация;

·         синдром приобретенного иммунодефицита;

·         указание в анамнезе на острую реакцию к определенному аллергену;

·         анафилактический шок, синдромы Лайела, Стивенса-Джонсона в анамнезе;

·         получаемая в настоящий момент терапия антигистаминными препаратами, стабилизаторами мембран тучных клеток, системное или местное применение глюкокортикостероидных препаратов (ингаляционные и назальные глюкокортикостероидные препараты не влияют на результат тестов);

·         предшествующая в течение месяца острая аллергическая реакция;

·         ранний детский возраст.

 

Подготовка к проведению аллергопроб.

 

За 7 дней до исследования следует исключить применение антигистаминных препаратов (срок во многом зависит от группы, к которой относится препарат).

Если пациент получал лечение системными глюкокортикостероидными препаратами (инъекционные или пероральные формы), выполнение проб возможно не ранее, чем через 14 дней после их отмены.

В случае, если пациент получал лечение гормональными мазями, кремами, пробы выполняются на участках, не затронутых данными препаратами, либо как минимум через 14 дней после отмены.

Обязательно сообщите врачу обо всех препаратах, которые в настоящий момент получает ребенок.

Проведение проб не рекомендуется выполнять натощак, ребенок не должен быть голодным.

 

Влияние некоторых лекарственных средств на результаты кожного тестирования.

 

Лекарственные препараты и другие факторы, влияющие на чувствительность кожи

Сроки, необходимые для восстановления чувствительности кожи

Антигистаминные препараты 1-го поколения

2–4 суток

Антигистаминные препараты 2–3-го поколения

От 1 до 4 недель

Астемизол

6–8 недель

Кетотифен

1 неделя

Фенотиазины

48 часов

Трициклические антидепрессанты (амитриптилин, имипрамин, тримипрамин и другие)

4 недели

Глюкокортикостероиды системные

До 2 недель

Глюкокортикостероиды (нанесенные в мазевой форме на предплечье)

До 10 недель

Цитостатики

До 10 недель

Гемодиализ

До 6 недель

 

Техника проведения кожных прик-тестов.

 

Аллергопробы обычно выполняются на коже внутренней поверхности предплечий или спины (реже).

Предварительно кожу в месте постановки аллергопроб обрабатывают спиртом и дают высохнуть.

Далее на кожу наносят по одной капле исследуемых аллергенов, тест-контрольной жидкости (отрицательный контроль) и гистамина (положительный контроль) на расстоянии 2,5-3 см друг от друга. Через капли делают укол ланцетом для прик-тестов на глубину не более 1-1,5 мм. Для каждого аллергена, гистамина и тест-контрольной жидкости используется новый ланцет.

Оценку проб проводят через 20 минут, невысохшие остатки жидкости удаляют отдельным для каждого аллергена ватным тампонам, результат определяют по волдырю и гиперемии, которые имеют округлую форму и измеряются по максимальному диаметру.

 

Оценка кожных прик-тестов.

 

Результат реакции

Условное обозначение

Характеристика кожных проявлений

Отрицательная

Характер реакции аналогичен таковому в контроле с тест-контрольной жидкостью

Сомнительная

±

Гиперемия без волдыря

Слабоположительная

+

Волдырь, отчетливо заметный лишь при натягивании кожи

Положительная

++

Волдырь диаметром не более 5 мм, окруженный кольцом гиперемии, заметный без натягивания кожи

Резко положительная

+++

Волдырь диаметром до 10 мм, псевдоподии, гиперемия

Очень резко положительная

++++

Волдырь более 10 мм в диаметре, вокруг псевдоподии и зона эритемы, общие реакции

 

Кожные пробы оцениваются только при «правильной» реакции на тест-контрольную жидкость (отрицательный контроль) и гистамин (положительный контроль).

 

Несмотря на то, что кожное тестирование является основным уточняющим методом диагностики аллергологических заболеваний, специфичность кожных аллергических тестов не является абсолютной.

Кожное тестирование может быть неинформативным (ложноположительные или ложноотрицательные результаты) по ряду причин: нарушение техники постановки кожных проб и изменение свойств аллергенов при неправильном их хранении, снижение кожной реактивности, выраженный кожный дермографизм, прием пациентами непосредственно перед исследованием препаратов, тормозящих развитие реакций реагинового типа и т.д..

Возможно появление положительных результатов кожных проб у пациентов, не имеющих клинических симптомов заболевания, так называемая латентная сенсибилизация.

 

Не пытайтесь самостоятельно сделать выводы из результатов аллергообследования.

По результатам кожного тестирования можно установить лишь наличие повышенной чувствительности организма к определенному аллергену. Для того чтобы поставить заключительный диагноз и определить тактику лечения ребенка, необходимо установить четкую связь между данным аллергеном и клиническими проявлениями заболевания.

       

Осложнения.

 

Любое кожное тестирование очень редко, но может дать осложнение со стороны шокового органа или системную реакцию в виде анафилактического шока.

 

Спектр исследуемых аллергенов.

 

Бытовые аллергены:

Клещ домашней пыли Фарина

Клещ домашней пыли Птерониссинус

Библиотечная пыль

Домашняя пыль

 

Эпидермальные аллергены:

Хомяк, эпителий

Собака, эпителий

Кролик, эпителий

Кошка, эпителий

Мышь, эпителий

Морская свинка, эпителий

Лошадь, эпителий

Крыса, эпителий

Овца, шерсть

Волнистый попугай, перья

 

Пыльцевые аллергены:

Деревья:

Береза

Ольха

Орешник

 

Злаковые, луговые травы:

Тимофеевка луговая

Ежа сборная

Овсяница луговая

Травы/злаки (бухарник шерстистый, ежа сборная, райграс, тимофеевка луговая, мятлик луговой, овсяница луговая, ячмень, овес, рожь, пшеница)

 

Сорные травы:

Полынь

Амброзия полынолистная

Марь белая

Сорные травы (полынь, крапива, одуванчик, подорожник)

 

Грибковые аллергены:

Aspergillus fumigatus

Penicillium notatum

Плесневые грибы I (Alternaria tenuis (Alternaria alternata), Botrytis cinerea, Cladosporium herbarum, Curvularia lunata, Fusarium moniliforme, Helminthosporium halodes)

Плесневые грибы II (Aspergillus fumigatus, Mucor mucedo, Penicillium notatum, Pullularia pullulans, Rhizopus nigricans, Serpula lacrymans (Merulius lacrymans))

Новости

 
 

Статьи

Instagram ?iaaen oeoe?iaaiey Med Top 50