Дифтерия

Автор: педиатр ДМЦ "Тигренок" Жарков П. А.

Дифтерия — инфекционное заболевание, вызываемое бактерией Corynebacterium diphtheriae (дифтерийная палочка). Данная инфекция характеризуется образованием специфической фибриновой пленки в месте внедрения возбудителя и наличием интоксикации. Заболевание передаётся воздушно-капельным путём, однако возможно заражение контактно-бытовым путем с формированием кожной формы. Источником инфекции служит больной человек или носитель токсигенной палочки.  Наиболее часто поражается слизистая рото- и носоглотки, а при тяжелых и осложненных формах возможны различные нарушения со стороны сердечно-сосудистой, нервной и выделительной систем. Достаточно часто заболевание протекает локально, без явной клиники, как это происходит при дифтерии носа.
Дифтерийная палочка достаточно устойчива в окружающей среде, хорошо переносит высушивание, низкие температуры, на предметах общего пользования может существовать до 2 недель. Быстро, в течение минуты, погибает при кипячении. При воздействии дезинфицирующих веществ, дифтерийная палочка разрушается в течение 1-10 минут.
Ранее, до введения профилактической вакцинации, эпидемии чаще встречались в осенне-весенний период и уносили жизни многих маленьких пациентов. В настоящее время вспышки дифтерии достаточны редки и практически не связаны с временем года. Заболеваемость сместилась от детей 3-7 лет в более старшие возрастные группы.  Наибольшую эпидемиологическую опасность вызывают лица с симптоматической формой дифтерии, которые становятся опасными в последний день инкубационного периода, однако заразиться можно и от человека, не имеющего явных признаков заболевания – носителя токсигенной палочки. Попадая на слизистую бактерия выделяет специфические вещества, разрушающие защитный клеточный слой, позволяя возбудителю проникать глубже в ткань. Кроме того отличительной чертой дифтеритического воспаления является образование фибриновой пленки, защищающей возбудителя. Токсин, проникая в вызывает токсикоз и последующее поражение органов и систем человека. Наиболее частыми мишенями дифтеритического токсина являются надпочечники, миокард, почки и периферическая нервная система. В формировании клинической формы заболевания важна работа иммунитета. Так при наличии антитоксиновой защиты организма развивается бактерионосительство, тогда как при недостаточной напряженности данного звена возникают клинически выраженные формы заболевания.
Инкубационный период длится от 2 до 7 дней. Клиническая картина дифтерии будет зависеть от локализации воспаления, степени нарушения дыхания, а также наличия интоксикации. Важнейшим отличительным признаком данной инфекции является формирование дифтеритической фибриновой пленки, которая плотно спаяна с окружающими тканями, при попытке снятия возникает кровотечение. Пленка не растирается между шпателями и не тонет при помещении в воду.
Наиболее часто (до 80-90% случаев) возникает дифтерия ротоглотки которая может протекать с поражением миндалин, а также распространением воспаления на всю полость ротоглотки. Заболевание начинается с недомогания и повышения температуры до 38-39°С, возможны ознобы, умеренная болезненность подчелюстных лимфоузлов, боль в голе. На 2-е сутки при осмотре глотки выявляется покраснение миндалин, на которых располагаются «грязные» налеты сероватого цвета. При распространении процесса также поражаются задняя стенка глотки, мягкое небо и голосовой язычок. Данная форма протекает тяжелее. Токсическая и гипертоксическая формы заболевания проявляются бурным подъемом температуры до 40-42°С, прогрессирующим ухудшением самочувствия и общего состояния. Возможен распространенный отек подкожной клетчатки области шеи. Налеты появляются рано, могут быть пропитаны кровью. Возможен приторный, сладковатый запах изо рта. Симптомы интоксикации могут быть очень тяжелыми (неукротимая рвота, судороги, нарушение сознания отклонения со стороны работы сердечно-сосудистой системы). Возможно формирование кровоизлияний в склеры глаз, слизистые, кожу и внутренние органы. Такое состояние требует неотложной медицинской помощи, т.к. напрямую угрожает жизни ребенка.
При поражении дыхательных путей возможен дифтерийный круп. Данная форма чаще встречается у детей 2-5 лет, отличается более постепенным началом и протекает, как правило, без выраженной лихорадки. Сначала возможно нарушение голоса, губы и кончик носа ребенка сначала становятся бледными, а потом немного синеют которое прогрессирует, затруднение дыхания, вплоть до полной его потери, появляется специфический «лающий кашель», который возникает за счет сужения просвета дыхательных путей. Ложный круп может привести к асфиксии – полной непроходимости дыхательных путей.
Кроме того, возможно поражение глаз при котором отмечается выраженный отек века со слизисто-гнойным отделяемым. При осмотре конъюнктивы можно обнаружить характерные плотные налеты. Как правило, поражается только один глаз.
Изолированная дифтерия носа проявляется нарушением носового дыхания, сукровичным отделяемым и слабо выраженными симптомами интоксикации. При осмотре полости носа выявляются множественные эрозии и фибриновые пленки. Однако возможны и токсические формы при которых образуется отек носа и мягких тканей лица.
При поражении слизистой половых путей возможна болезненность, отек паховой области и кровянистое отделяемое.  Дифтерийная палочка может послужить причиной воспаления раневой поверхности, которое также протекает с отеком и формированием специфической формы. Данная ситуация возможна у новорожденных при отсечении пупочного канатика.
Осложнения заболевания включают инфекционно-токсический шок с прогрессирующей надпочечниковой недостаточностью (состояние напрямую угрожающее жизни), поражение сердечной мышцы, почек. Дифтерийный токсин повреждает и нервную систему вызывая параличи. Особенно опасен паралич дыхательных мышц, который может привести к смерти.
Хотя клиническая картина достаточно характерна, с введением вакцинации случаи дифтерии достаточно редки, что может осложнить диагностику (врачи все реже встречаются с данным заболеванием). Тем не менее, необходимо исследовать отделяемое, а желательно и маленький кусочек пленки микроскопически. Кроме того, возможно выявление специфических антитоксических антител и ПЦР.
Лечение. Дифтерия требует немедленной госпитализации в специализированное инфекционно-боксированное отделение! Лечение необходимо начинать как можно быстрее. В основе терапии лежит применение специфической противодефтирийной сыворотки. Кроме того, для сдерживания выработки токсинов применяется антибиотикотерапия. Возможно инструментальное восстановление проходимости дыхательных путей. При тяжелых формах применяется гормональная и инфузионная терапия.
После перенесенного заболевания формируется специфический нестойкий антитоксический иммунитет и более стойкий антибактериальный иммунитет.
Прогноз при неосложненных локализованных формах и своевременном лечении благоприятный.
В нашей стране проводится профилактическая вакцинация против дифтерии (АКДС, АДС, АДС-М).

Новости

 
 

Статьи

Instagram ?iaaen oeoe?iaaiey Med Top 50