Инфекционный мононуклеоз

Автор: педиатр ДМЦ "Тигренок" Жарков П. А.

Инфекционный мононуклеоз (болезнь Филатова, моноцитарная ангина, железистая ангина.Доброкачественный лимфобластоз, «поцелуйная болезнь») — острое вирусное заболевание, вызванное вирусом Эпштейн-Барр, получившее свое название благодаря специфическим изменениям со стороны крови и характеризующееся наличием лихорадки, поражением зева, распространенным увеличением лимфатических узлов. Данное заболевание впервые описано в 1895 году отечественным врачом Н.Ф. Филатовым, который первым обратил внимание на лихорадочное заболевание с увеличением лимфатических узлов и назвал его идиопатическим воспалением лимфатических желез.
ДНК-геномный Эпштейн-Барр вирус (ЭБВ), относящийся к семейству герпес-вирусов вызывает более 90% случаев инфекционного мононуклеоза. Описаны 2 типа данного возбудителя.  Тип 1 (А) является более распространенным. Тип 2 (Б) чаще встречается в странах Африки.  Оба типа приводят к стойкому пожизненному инфицированию. Возбудитель малоустойчив во внешней среде и быстро гибнет при высыхании, под действием высокой температуры и дезинфектантов. Инфекционный мононуклеоз — только одна из форм инфекции вирусом Эпштейна-Барр, который также вызывает лимфому Бёркитта, носоглоточную карциному и некоторые другие заболевания. Среди более редких возбудителей сходных по клинической картине заболеваний следует отметить цитомегаловирус, токсоплазму, аденовирус, вирус гепатита, ВИЧ и, возможно, вирус краснухи. Данные инфекционные агенты выявляются менее чем у 10% пациентов с мононуклеозоподобными заболеваниями. Тем не менее, в большинстве ЭБВ-негативных случаев инфекционного мононуклеоза возбудителя выявить не удается.
ВЭБ распространен повсеместно, а инфицированность населения Земли достигает 95%. Источником инфекции являются больной человек, в том числе со стёртыми формами болезни, и вирусоносители. Передача вируса осуществляется воздушно-капельным и контактно-бытовым путем, чаще всего со слюной (при кашле, при использовании общей посуды, при поцелуях). Кроме того, передача инфекции возможна при переливании инфицированных компонентов  крови, половом акте.  Заражению способствуют скученность и тесное проживание больных и здоровых людей, поэтому нередки вспышки заболевания в общежитиях, интернатах, лагерях, детских садах.
Выделение ВЭБ со слюной регистрируется как у лиц перенесших острую инфекцию, так и у и инфицированных.  Около 20-30% здоровых ВЭБ-инфицированных лиц и до 90% пациентов с иммунодефицитными состояниями способны периодически выделять вирус в окружающую среду.
Типичная клиническая картина инфекционного мононуклеоза наиболее часто наблюдается при инфицировании в подростковом возрасте. Максимальная заболеваемость у девочек отмечается в возрасте 14—16 лет, у мальчиков — в 16—18 лет. К 25—35 годам у большинства людей в крови выявляют антитела к вирусу инфекционного мононуклеоза. Однако у ВИЧ-инфицированных возобновление активности вируса может наступать в любом возрасте. Около 50% пациентов развитых стран встречаются с данной инфекцией в возрасте старше 10 лет. Явная клиническая картина инфекционного мононуклеоза при этом отмечается более чем в половине случаев. Однако в менее благополучных регионах заражение происходит чаще в возрасте до 3-5 лет. При этом заболевание, как правило, носит стертую или бессимптомную форму  и нередко неотличимо от других ОРВИ.  Истинная частота синдрома инфекционного мононуклеоза, неизвестна, но по  некоторым оценкам, достигает 20-70 /100,000 человек/год, 1/1,000 человек/год  среди лиц молодого возраста.
Инкубационный период инфекционного мононуклеоза у подростков составляет 30-50 дней. У детей он может быть короче. Большинство случаев первичного инфицирования ВЭБ у детей первого года жизни протекают без какой-либо характерной клинической картины.  В начальном, продромальном периоде (до 1-2 недель) дети могут жаловаться на недомогание, усталость, отмечается длительная (более 1 недели) лихорадка, головная боль, боль в горле, тошнота, боли в животе, суставах и мышцах. В дальнейшем боль в горле постепенно усиливается, что сопровождается покраснением зева и выраженным увеличением миндалин.  При осмотре неба могут выявляться мелкоточечные кровоизлияния (петехии).  В 90% случаев наблюдается множественное увеличение лимфатических узлов (генерализованная лимфаденопатия), в 50%случаев отмечается нарастание размеров селезенки и печени (около 10%). Чаще всего поражаются шейные и подчелюстные лимфоузлы, реже – подмышечные и паховые. При значительном увеличении лимфатических узлов возможна резкая их болезненность, кроме того, в случае нарушения оттока лимфы могут наблюдаться местные отеки (прежде всего лица, век). При рентгеновском обследовании грудной клетки возможно увеличение внутригрудных лимфатических узлов. Присоединяется кашель. Достаточно редко развивается симптоматический гепатит и желтуха. Селезенка, как правило, не выступает ниже 2-3 см из-под края реберной дуги.  
Сыпь, как правило, пятнисто-папулезная (папула – кожный элемент который возвышается над поверхностью кожи, но не имеет гнойного содержимого), однако возможны и другие виды высыпаний.  Заболевание может также протекать в атипичной форме, характеризующейся отсутствием или, напротив, чрезмерной выраженностью какого-либо из основных симптомов инфекции (например, появление желтухи при желтушной форме мононуклеоза). Кроме того, следует различать острую и хроническую форму заболевания.
Диагноз в большинстве случаев основан на характерной клинической картине и специфических изменениях со стороны анализа крови, в котором отмечается увеличение количества лимфоцитов, а также появление атипичных мононуклеаров (клеток с крупным ядром). Лабораторная диагностика также включает определение уровня антител к ВЭБ и количественное определение вирусной ДНК.
Специфической терапии инфекционного мононуклеоза не разработано. При легком течении применяются общие средства а также симптоматическое, общеукрепляющее лечение – постельный режим (снижает риск разрыва селезенки при физической нагрузке или травме), выпаивание при повышении температуры, местное лечение ангины. Рекомендовано избегать применения препаратов аспирина и парацетамола, так как применение аспирина может провоцировать синдром Рея, a применение парацетамола неблагоприятно сказывается на работе  печени. При более тяжелом течении применяются препараты ацикловира и его аналогов, а также индукторы эндогенного интерферона. В некоторых случаях необходима госпитализация и применение кортикостероидных гормонов.  Антибактериальная терапия применяется достаточно редко, в основном при развитии осложнений, при этом не рекомендовано использовать препараты пенициллинового ряда.
Осложнения встречаются редко. Наибольшее значение имеют отиты, паратонзиллит, синуситы, развитие синдрома бронхообструкции и пневмония. В единичных случаях встречаются разрывы и подкапсульные гематомы селезёнки (особенно при резком нарастании ее размеров или при травме),гепатит и  печеночная недостаточность, гемолитическая анемия, снижение уровня нейтрофилов и/или тромбоцитов  в крови, невриты и менингит.
Прогноз, как правило, благоприятный. Восстановление медленное и может занимать несколько недель и даже месяцев. В этот период ребенок быстро утомляется, подвержен частым инфекционным заболеваниям. Некоторые исследователи подчеркивают роль вируса Эпштейн-Барр в развитии синдрома часто болеющего ребенка. При длительном восстановлении и снижении защитных сил организма необходимо дополнительное исследование крови на вирус ВЭБ и решение вопроса о повторном курсе терапии.

Новости

 
 

Статьи

Instagram ?iaaen oeoe?iaaiey Med Top 50