Урология

Вам следует обратиться к урологу если...

... у Вашего ребенка возникли:

 

•    жалобы на затрудненное болезненное мочеиспускание, дискомфорт, резь при мочеиспускании.
•    слишком частые или слишком редкие мочеиспускания.
•    изменение  цвета и запаха мочи.
•    УЗИ-признаки пороков развития мочеполовой системы.
•    неопущение яичка в мошонку (крипторхизм).
•    отек яичка.
•    суженное отверстие мочеиспускательного канала.
•    вопросы по анатомическому строению своего малыша.

Определить точную причину заболевания ребенка, а также назначить своевременное лечение может только врач уролог.

 

Прием уролога

Прием уролога

Первичный прием уролога (осмотр, оформление амбулаторной карты, назначение исследований, назначение лечения)

1600.00

Повторный, профилактический прием уролога (осмотр, анализ полученных результатов, коррекция лечения)

1400.00
Прием ведущего врача-специалиста первичный

2000.00

Прием ведущего врача-специалиста повторный

1600.00

 

Общая информация

В детской клинике Тигренок  врачи урологи - андрологи  диагностируют и проводят лечение таких заболеваний, как:
- воспалительные заболевания органов мочевыделительной системы (гидронефроз, пиелонефрит,  цистит, экстрофия мочевого пузыря и др.).
- баланопостит (воспаление головки пениса и крайней плоти), баланит.
- фимоз (узость крайней плоти), парафимоз.
- варикоцеле (расширение вен семенного канатика).
- синехии (сращения крайней плоти и головки пениса у мальчиков, сращения половых губ у девочек).
- гипоспадия (смещение отверстия мочеиспускательного канала).
- крипторхизм (неопущение яичка в мошонку).
- сперматоцеле (киста придатка яичка).
- киста семенного канатика.
- аномалии развития пениса.
- острые состояния – перекрут яичка, орхит, эпидидимит, баланопостит, фимозы.
- диагностика и комплесное лечение  нарушения мочеиспускания – энурез.
- остроконечные кондиломы в аногенитальной области.
- стеноз наружного отверстия уретры.

Наиболее распространенные патологии развития мочеполовой сферы мальчиков, выявляющиеся на обследовании – это варикоцеле и крипторхизм.
Варикоце́ле  — расширение вен гроздьевидного сплетения семенного канатика, связанное с нарушением оттока крови по яичковым венам. Наиболее часто выявляется при врачебном осмотре. По локализации чаще слева, ввиду анатомической особенности.
 
Классификация по Исакову Ю.Ф. (1977 год), которая прочно укрепилась в детской хирургической практике, помимо выраженности варикоцеле оценивает его влияние на трофику яичка.
•    I степень — варикоцеле не заметно визуально, но четко определяется пальпаторно, особенно при напряжении;
•    II степень — варикозные узлы явно определяются визуально, но размеры и консистенция яичка не изменены;
•    III степень — на фоне выраженного варикозного расширения вен отмечаются уменьшение и тестоватость яичка.
Варикоцеле относится к распространенным заболеваниям детской репродуктивной системы, 12.4%-25.8% (Исаков Ю.Ф., 1969; Ерохин А.П., 1979).

Причины возникновения варикоцеле
•    возвратный ток крови по левой яичковой вене (рефлюкс) из левой почечной вены (в результате более высокого давления в левой почечной вене)
•    врожденная слабость венозных стенок, сопровождающаяся расширением извитостью вен, недостаточностью механизмов венозных клапанов
•    повышение внутрибрюшного давление и нарушение клапанной функции вен (занятий тяжелой атлетикой)
•    артерио-венозные «конфликты»
•    объемные образования приводящие к компрессии вен и нарушению оттока крови из яичка.

Каким образом варикоцеле влияет на фертильность (плодовитость) или возможность иметь детей:
- изменяется температурная регуляция яичка, чаще в сторону повышения температуры
- нарушается гормональный статус (угнетение секреции гонадотропинов или андрогенов)
- изменение метаболических процессов приводящих к накоплению свободных радикалов в ткани яичка, токсических метаболитов из почек, надпочечников в яички

Жалобы и клиническая картина
В большинстве случаев это заболевание начинается в период полового созревания. Варикоцеле может никак себя не проявлять, и диагноз устанавливается случайно, при проведении каких-либо медицинских осмотров.
В ряде случаев больные предъявляют жалобы на периодические тянущие боли в соответствующей половине мошонки, паховой области и в бедре. Боли могут усиливаться при физической нагрузке, половом возбуждении и в вертикальном положении тела. Иногда больные предъявляют жалобы на наличие расширенных вен в мошонке выявляемых самостоятельно и акцентирующих внимание больного, особенно в период полового созревания.
Залогом ранней диагностики и своевременного лечения являются профилактические осмотры в поликлинике.
«Золотым стандартом» в диагностике варикоцеле в настоящее время считается УЗИ органов мошонки с допплерографией. Иногда возникает необходимость проведение УЗИ брюшной полости, компьютерной томографии, ангиографии, чтобы исключить стеноз почечной вены или её сдавление опухолью или фиброзными спайками.
Хирургическое лечение необходимо проводить:
1.    в случаях одностороннего варикоцеле II и III степени
2.    при уменьшении объема яичка с одной или двух сторон
3.    детям с 2-х сторонним варикоцеле

Крипторхизм
В настоящее время крипторхизм остается одной из важнейших проблем хирургии детского возраста. Связано это с тем, что будущее репродуктивное здоровье ребенка в этой ситуации находится под угрозой.
Крипторхизм означает «скрытые яички». Крипторхизм — аномалия положения яичка, при которой одно или оба яичка отсутствуют в мошонке, задерживаясь по пути следования из брюшной полости в мошонку. Встречается у 30% недоношенных детей и у 3 - 4% новорожденных, рожденных в срок. Различают правосторонний (50%), левосторонний, двусторонний. Возможен приобретенный крипторхизм, как следствие травмы или неудачного оперативного вмешательства по поводу другой хирургической патологии (грыжесечение, операции по поводу гидроцеле и др.).

Причины возникновения:
- гормональные – нарушение секреции гонадотропинов плода и в раннем послеродовом периоде являются главным фактором крипторхизма;
- структурные – нарушение рецепторного аппарата яичка, то есть снижение или отсутствие чувствительности соответствующих рецепторов;
- механические причины, как правило, препятствия на пути следования яичка из брюшной полости в мошонку;
- генетические – известно более 50 синдромов, при которых крипторхизм является симптомом (трисомия по хромосоме 13, синдромы Барде-Бидля, Прадера-Вилли и др.).

1. Аномалии опускания (крипторхизм) (А.П. Ерохин 1995 год)
•    1). Ретенция (задержка):
o    а) паховая;
o    б) брюшная
•    2). Эктопия:
o    а) паховая поверхностная;
o    б) промежностная;
o    в) бедренная;
o    г) лобковая;
o    д) пениальная
2. Аномалии гистиоструктуры:
•    1). Гипоплазия
•    2). Дисгенезия
3. Аномалии числа:
•    1). Анорхизм
•    2). Монорхизм
•    3). Полиорхизм

До определенного момента внутриутробного развития яички находятся в брюшной полости. А к моменту рождения опускаются в мошонку.
В настоящее время выделяют две фазы миграции яичек из брюшной полости в мошонку:
1.    Трансабдоминальная миграция яичка (протекает между 10 и 23 неделями внутриутробного развития).
2.    Пахово-мошоночная миграция яичка (начинается примерно на 26 неделе и заканчивается между 28 неделей беременности и рождением).
У доношенных детей эти фазы к моменту рождения только завершаются. С этим связанно резкое увеличение процента детей с крипторхизмом среди недоношенных детей.

Осложнения криторхизма.
•    1. Бесплодие. Особенно высокий процент бесплодия у детей с двусторонним абдоминальным крипторхизмом, когда оба яичка располагаются в брюшной полости.
•    2. Гормональные нарушения (андрогенная недостаточность) нарушение формирования вторичных половых признаков (расстройство потенции, евнухоидные пропорции тела, недостаточно выраженные вторичные половые признаки).
•    3. Малигнизация (в 5 раз чаще, чем в популяции). 2—15% по данным разных авторов.
•    4. Ущемление крипторхированного яичка.
•    5. Перекрут крипторхированного яичка.
•    6. Воспаление крипторхированного яичка.

Диагностика крипторхизма.
В структуре диагностики крипторхизма можно выделить несколько важных моментов. В первую очередь необходимо определить место нахождения яичка и оценить его размеры, структуру, анатомическое строении.
Помимо осмотра и пальпации показано проведение УЗИ диагностики, которая более точно отвечает на поставленные вопросы.
Ультразвуковое исследование гонад в настоящее время является наиболее доступным методом, который позволяет обнаружить «неопущенное» яичко, определить его место нахождение, размеры, объем, состояние окружающих тканей, структуру, состояние кровотока. Доплерография проводится для оценки состояния кровотока в неопущенном яичке.

Лечение крипторхизма.
Основным критерием нормального развития яичка является его правильное место нахождение, т.е. в мошонке. Таким образом, основной задачей хирурга является достижение этого результата. В настоящее время начинать оперативное лечение крипторхизма рекомендовано с 6 месяцев до 1 года.
Это связано с тем, что до 6 месяцев возможно самопроизвольное низведение яичка в мошонку. В связи с тем, что у мальчиков до 6 месяцев течет период минипубертата, который сопровождается высоким уровнем мужских половых гормонов, и яичко может самостоятельно опустится в мошонку. К 6 месяцам этот период заканчивается и уровень половых гормонов резко снижается и остается таковым до периода пубертата (11-14 лет). Таким образом, после 6 месяцев самостоятельное низведение яичка в мошонку практически ровно нулю.
Вторая пороговая цифра связана с возникновением дистрофических изменений сосудов крипторхированного яичка. К возрасту 3 лет эти процессы могут стать необратимыми.
В настоящее время принята активная хирургическая тактика в лечении крипторхизма.
1. Сохранение фертильности.
2. Сохранение гормональной функции яичка.
3. Предупреждения осложнений, к которым предрасположено крипторхированное яичко — малигнизация, перекрут.
4. Профилактика и коррекция психосексуальных нарушений.
5. Достижение косметического эффекта.


Гипоспадия - самый частый врожденный порок развития полового члена, характеризующийся смещением наружного отверстия уретры проксимально в сторону промежности, вентральным искривлением ствола полового члена, расщеплением крайней плоти, которая располагается сверху полового члена, нависая в виде «капюшона».
За последнее время частота рождения мальчиков с данной патологией возросла. Зачастую гипоспадия сочетается с другими аномалиями развития такими, как паховые грыжи, крипторхизм, водянка оболочек яичек, гидронефроз, пузырно-мочеточниковый рефлюкс и др.
Гипоспадия вызывается различными внешними и внутренними факторами, влияющими на эмбриогенез уретры, например: участившийся прием гормонов при угрозе выкидыша и преждевременных родов, воздействие неблагоприятных экологических факторов, особенно в ранний период развития беременности, в районах с неблагоприятной экологической ситуацией. В настоящее время доказан наследственный фактор в развитии гипоспадии у детей. По наблюдениям урологов частота семейной гипоспадии варьирует в пределах 10% - 20%.
Классификация гипоспадии по Barcat (в зависимости от расположения наружного отверстия мочеиспускательного канала):
I. Передняя гипоспадия:
а) головчатая;
б) венечная;
в) передне-стволовая.
II. Средняя гипоспадия:
а) средне-стволовая.
III. Задняя гипоспадия:
а) задне-стволовая;
б) стволо-мошоночная;
в) мошоночная;
г) промежностная.


Лечение гипоспадии осуществляется исключительно хирургическим способом. Перед оперативным вмешательством необходимо провести комплексное обследование пациента, позволяющее дифференцировать гипоспадию с другими нарушениями формирования пола. С этой целью кроме общего осмотра пациента выполняют кариотипирование (особенно в случаях проксимальных форм гипоспадий и в сочетании гипоспадии с крипторхизмом), УЗИ органов малого таза и мочевыводящих путей, в некоторых случаях требуется консультация эндокринолога и генетика. В случае сочетания гипоспадии с пороками почек и мочевыводящих путей пациент нуждается в глубоком клиническом обследовании с применением рентгеноурологических, радиоизотопных и эндоскопических методов диагностики.

Цели хирургического лечения пациентов с гипоспадией:
1) полное расправление искривленных кавернозных тел, обеспечивающих эрекцию, достаточную для совершения полового акта;
2) создание артифициальной уретры достаточного диаметра и длины без свищей и стриктур из тканей, лишенных волосяных фолликулов;
3) уретропластика с использованием собственной ткани пациента с адекватным кровоснабжением, обеспечивающим рост созданной уретры по мере физиологического роста кавернозных тел;
4) максимальное устранение косметических дефектов полового члена с целью психоэмоциональной адаптации пациента в обществе.

Оптимальный возраст для оперативного лечения
С момента внедрения последних достижений науки в современную медицину открылись широкие возможности пересмотреть целый ряд концепций в пластической хирургии полового члена. Наличие микрохирургического инструментария, оптического увеличения и применение инертного шовного материала позволили минимизировать операционную травму и выполнять успешные операции у детей в возрасте от 6 месяцев. Оптимальным временем лечения гипоспадии считается возраст от 6 до 18 (24) месяцев жизни ребенка, поскольку в этом возрасте соотношение размеров кавернозных тел и запаса пластического материала (собственно кожа полового члена) оптимальны для выполнения оперативного вмешательства.


Новости

 
 

Статьи

Instagram
?iaaen oeoe?iaaiey Med Top 50