Определение.

Врождённая косолапость – это сложный порок развития стопы, при котором изменения внешней формы стопы являются проявлением патологии костной, суставной, нервной и сосудистой системы нижней конечности.  При косолапости отмечается деформация стопы в трёх плоскостях – подошвенная флексия или эквинус (пятка поднята вверх, носочная часть опущена), аддукция (передний отдел стопы приведён кнутри) и супинация (стопа развёрнута подошвенной частью кнутри).
Т.С. Зацепин определил ВК, как врождённую контрактуру суставов стопы, проявляющуюся привидением, супинацией и эквинусом.

Врождённая косолапостьВрождённая косолапость

На фото: Нижние конечности детей с врождённой косолапостью.

Статистика

Врождённая косолапость занимает первое место среди заболеваний опорно-двигательного аппарата (ОДА) и составляет примерно 36% от общего количества. По разным данным на 1000 новорожденных выявляется от 1 до 4 случаев врождённой косолапости. В 40-50% случаев встречается двусторонняя патология. Чаще страдают мальчики, соотношение мальчики/девочки оценивается, как 2:1.

Этиология

Врождённая косолапость полиэтиологическое заболевание. Существуют следующие теории возникновения ВК:
 

  1. Механическая теория. Согласно данной теории, причиной деформации стоп являются такие факторы, как внутриутробное давление на плод. Уменьшенная полость матки приводит к излишней иммобилизации (фиксации) суставов, что в дальнейшем нарушает прочность связочного аппарата и мест прикрепления сухожилий.
  2. Теория аномальной закладки. Согласно этой теории, ВК возникает вследствие неправильной закладки таранной кости, что ведёт к эквинусу и супинации с вторичными изменениями в костно-суставных и мягкотканных структурах.
  3. Теория задержки внутриутробного развития стопы. В норме, стопа плода на 6-8 недели имеет те же эквинус, супинацию и аддукцию, плюс медиальное отклонение шейки таранной кости. При нормальном развитии данные компоненты претерпевают обратное развитие, и к 12-14 недели стопа приобретает правильную форму и строение. Согласно предположению M.Bohnа, при врождённой косолапости происходит задержка фетального развития стопы на этом этапе и таким образом формируется деформация.
  4. Нервно-мышечная теория. Согласно данной теории ВК возникает в результате нарушения иннервации малоберцовых мышц или при сдавлении нервных стволов, иннервирующих малоберцовые мышцы. Р.Р. Вреден считал, что причиной ВК является запаздывание в развитии малоберцовых мышц.
  5. Генетическая теория. Согласно этой теории ВК – результат генетической мутации, т.к. встречаются семейные случаи изолированной деформации. Кроме того ВК имеется при таких генетических синдромах, как синдром Дауна и Фридмана-Шелдона.
  6. Миогенная теория. Ряд исследователей считает, что главной причиной ВК является аномальное расположение мышц и связок стопы.
  7. Теория о первичном поражении сосудов. Теория рассматривает в качестве первопричины ВК аномальное строение артерий голени и стопы.

Классификация.

Существует несколько вариантов классификации ВК.

Классификация по Г.С. Бому (1935г.)

  1. Поздняя форма. Она поддаётся терапии достаточно неплохо. Характеризуется присутствием на стопе малыша поперечной бороздки, неярко выраженной косолапостью и правильно развитой пяткой.
  2. Нейрогенная форма. Плохо поддаётся терапии, имеет склонность к рецидиву. Похожа на полиомиелитическую косолапость.
  3. Форма с недоразвитой пяткой. Также тяжелая в лечении. При этом задняя часть голени имеет длинные связки и плохо разрабатываемые мышцы.
  4. Амниотическая форма. Наблюдается, как врождённый дефект.
  5. Дефектная форма. Развивается из-за врождённых отклонений в строении скелета ребёнка.
  6. Артрогрипотическая форма. Появляется как осложнение после болезни — артрогрипоза. Наблюдается сужение и стягивание сухожилий, атрофия мышц или гипотрофия, вследствие поражений спинного мозга.
  7. Варусная контрактура. При таком нарушении появляется сложность в подборе обуви из-за жёсткой складки на стопе. Характеризуется косметическим дефектом, но не вызывает функциональных отклонений.
  8. Косолапость, сопровождающая ахондроплазию — генетическое отклонение в развитии костной ткани.
  9. Леченая форма. Почти не подлежит коррекции.


Классификаци С.Е. Волкову.

  1. Типичная (первичная) косолапость.
  2. Позиционная ВК.
  3. Вторичная ВК: а) Нейрогенная косолапость, вследствие перинатального повреждения ЦНС. б) Миелодиспластическая, следствие мышечной дистонии в) ВК вследствие врождённого поражения периферического нервно-мышечного аппарата. Например, поражение малоберцового нерва.
  4. Артрогрипотическая эквиноварусная деформация стоп.


Классификация С.Т. Зацепина (1947г.) подразделяет ВК на типичную и атипичную.

  1. Типичная: Варусная контрактура, связочная косолапость, костная форма.
  2. Атипичная: Амниотическая, артрогрипотическа, результат дефектов развития скелета.

Классификация по И. Понсети.

  1. Не леченная. Любая косолапость у детей не достигших восьми лет.
  2. Корригированная. Косолапость, которую вылечили методом Понсети.
  3. Рецидивирующая. В результате хорошей коррекции возникают повторные супинации свода стопы.
  4. Резистентная. Сопровождающая разные синдромы.
  5. Атипичная. Характеризуется коротким первым пальцем и глубокой складкой на стопе.


Классификация Ф.Р. Богданова три формы ВК:

  1. Типичную (лёгкой, средней и тяжёлой степени).
  2. Отягощённая. К этой форме, согласно автору, относятся косолапость с амниотическими перетяжками, артрогрипотическую К., косолапость, связанную с врождённым дефектом костей стопы и голени, косолапость при системных заболеваниях и нейрогенные формы.
  3. Рецидивирующая. Т.Е. возврат компонентов косолапости после их полного исправления или исправления одного из них.

Классификация С.С. Беренштейна. Беренштейн разделил все виды деформаций на две группы:

  1. Типичная. Невральная, тератогенная и механическая формы.
  2. Нетипичная.

По степени выраженности компонентов косолапости выделяют три степени деформации: лёгкая, средняя, тяжёлая. Ряд авторов добавляет крайне тяжёлую степень, при которой деформация не поддаётся коррекции.

  1. Лёгкая степень. Данная степень тяжести позволяет одномоментно корригировать все компоненты деформации и выводить стопу практически в среднее положение.
  2. Средняя степень. Данная степень позволяет скоррегировать привидение стопы до среднего положения, но супинация и эквинус остаются.
  3. Тяжёлая степень. Деформация устойчива и позволяет лишь частично скоррегировать привидение и эквинус.

Клиника.

С рождения у ребёнка обнаруживается неправильное положение стоп (стопы), отмечается эквинус, привидение и супинация. Увеличен продольный свод (полая стопа). Так же наблюдается атрофия мышц голени. Часто отмечается торсия (скручивание) костей голени. Кроме того всегда имеется ограничение движений в голеностопном суставе разной степени выраженности.

Диагностика.

  1. Рентгенография стоп в переднезадней проекции в положении максимальной коррекции варуса стопы и в двух боковых проекциях, одна (экстензорная) – в  положении максимального сгибания и коррекции варуса стопы, другая (флексорная) – в положении максимального разгибания и коррекции варуса стопы.
    Для определения эффективности лечения на рентгенограммах оценивают форму, размер и сроки появления ядер окостенения стопы; величины углов между осями ядер окостенения и костей голеностопного сустава и стопы; расположение костей стопы относительно друг друга.
  2. Компьютерная томография с мультиплантарной реконструкцией. Дополнительный метод диагностики для оценки взаимоотношения структур стопы и голеностопного сустава в трёх плоскостях для определения дальнейшей тактики лечения.
  3. Электрофизические методы. Электронейромиография (ЭНМГ) – метод позволяет оценить функциональные возможности отдельных мышц, а так же взаимодействие системы синергистов и антагонистов. Механомиография (ММГ) – метод исследует сократительные способности скелетной мускулатуры, изучает тонус мышц в покое и при  напряжении, а так же параметры вызванных механических ответов мышц голени.

Лечение.

Принципы лечения:

  1. Лечение начинать как можно раньше.
  2. Коррекция деформация должна начинаться с консервативных мероприятий.
  3. Тактика и методы определяются в зависимости от степени тяжести деформации и индивидуальных особенностей пациента и представляют собой единое, взаимодополняющее сочетание оперативных и консервативных методов.
  4. Нормальная опороспособность конечности должна быть восстановлена до начала ходьбы, т.е. до 10-12 месяцев.
  5. Восстановление функции стопы должно начинаться параллельно с коррекцией формы стопы, с момента рождения ребёнка.
  6. Непрерывное наблюдение и лечение ВК должно проводиться до окончания роста стопы ребёнка.

Схема лечения.

Консервативное лечение.

Консервативное лечение начинается в родильном доме с мануальной коррекции (редрессации) имеющихся деформаций. Корригирующая гимнастика проводится в течении 5-7 минут.

  • Первый этап– «накатываем» ладьевидную кость на головку тарана (отведение переднего отдела);
  • Второй этап – при получении правильных соотношений на уровне Шопарова сустава, производим ротацию стопы с целью выведения под нагрузку тыльной поверхности тела таранной кости, которая при косолапости развернута кнаружи и, только после постепенного проведения этих манипуляций, ортопедом выполняется;
  • Третий этап - растяжение голеностопного сустава с целью освобождения свободного пространства для вправления таранной кости в вилку голеностопного сустава в правильном положении. Эта манипуляция выполняется путем придания стопе положения тыльной флексии (тыльного сгибания – «антиэквинус»).

Необходимо отметить, что все эти движения следует выполнять достаточно медленно и постепенно, чтобы не вызвать у ребенка болевой реакции, выраженного растяжения сосудов, а, следовательно, трофических расстройств и отека. Обычно, устранение каждого из компонентов деформации, при смене гипсовой повязки один раз в неделю, выполняется не более чем на 5 – 7°.

На фото: Мягкое битование по финку – Эттингену.

  1. Мягкое битование по финку – Эттингену. Дополняет мануальную коррекцию и фиксирует стопу в положении достигнутой коррекции.
  2. Лечение по Виленскому этапными гипсовыми повязками с клином из вспененного латекса.


Основным условием при наложении повязки должно быть отсутствие перетяжек на уровне голеностопного сустава. Гипсовые бинты накладываются на тонкий слой рулонной ваты, бинт, чулочное покрытие или обычный хлопчатобумажный гольф без резинки и пятки. Проведение каждого этапа коррекции необходимо сопровождать наложением гипсовой повязки и кончиков пальцев до верхней трети бедра в положении сгибания в коленном суставе под углом 100-150 гр. Гильзу , охватывающую верхнюю треть бедра , накладывают достаточно плотно, но не сдавливая мягкие ткани. Пальцы открывают до уровня плюснефаланговых суставов, для доступа к межпальцевых промежуткам.

Первые трое суток конечность ребенка должна находиться в возвышенном положении (на время высыхания гипса) для предотвращения отека при сжатии гипсовой повязкой.

Если отмечены признаки нарушения кровообращения (отек, синюшность, побеление или похолодание пальцев), на любых сутках фиксации необходимо обучить родителей разрезать гипсовую повязку так, чтобы она не потеряла форму, и достигнутая коррекция была бы сохранена. Разрезанная повязка в этом случае превращается в циркулярный лонгет и фиксируется обыкновенным бинтом.

Этапные гипсовые коррекции проводятся с промежутков в 5-7 дней до полного исправления деформации.

Если кожные покровы младенца плохо переносят гипсовое покрытие, допустимо на срок в 7 – 10 дней переводить ребенка в гипсовый лонгет, назначать ванночки, смазывать поверхность кожи нежирным кремом до восстановления ее нормального вида. Далее вновь необходимо продолжить этапное гипсование.

Этапные гипсовые повязки проводятся не только до полного исправления деформации, но и переведение стопы в положение гиперкоррекции. Фиксауию стопы в положении гиперкоррекции проводят до начала ходьбы с помощью заднего гипсового лонгета или тутора. Далее ребенку изготовляют нитролаковые ортезы для голени и стопы, в которых нога развивается до 3-3,5 лет. Ортезы-тутора меняют по мере роста стопы ребенка. В этот период лечения ребенку назначают массаж разгибателей стопы и малоберцовых мышц, тепловые процедуры, ЛФК для голеностопного сустава. Допустима электростимуляция малоберцовых мышц и разгибателей стопы, иногда используется иглорефлексотерапия.


Ортезы для лечения косолапости.

Орте́з (греч. ορθός — прямой, равный) — внешнее медицинское приспособление, предназначенное для изменения структурных и функциональных характеристик нервно-мышечной и скелетной системы: разгрузки, фиксации, активизации и коррекции функций повреждённого сустава или конечности. В частности, корсеты, бандажи, аппараты, специальная обувь, стельки и пр. Применяется при нестабильности связочного аппарата суставов, травмах при занятиях спортом, артрозе и артрите суставов, в послеоперационный период.

Брейсы представляют собой ортопедическую обувь с фиксатором в виде пластиковой или металлической планки.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

На фото: Вариант брейсов. Ребёнок в брейсах.

Инструкция по ношению брейсов

Брейсы для фиксации стоп используются только после того, как косолапость полностью исправлена. Даже после полной коррекции косолапость имеет тенденцию к рецидивированию до достижения ребенком возраста 4-5 лет.
Брейсы являются единственным успешным методом предотвращения рецидива. Если они используются адекватно, эффективность составляет 90%. Сокращение времени использования брейсов в период быстрого роста ребенка резко увеличивает количество рецидивов деформации и приводит к необходимости повторного гипсования. Ношение брейсов не замедлит развитие вашего ребенка.
Брейсы необходимо одеть сразу же после того, как снята последняя гипсовая повязка. Ребенок находиться в брейсах 23 часа в сутки в течение первых 3-4 месяцев после снятия гипсовых повязок. Брейсы снимаются только на время купания. В последующие 3-4 года, брейсы одеваются только на время сна. В зависимости от «тяжести» косолапости, врач примет решение касательно времени нахождения ребенка в брейсах. Не следует самостоятельно уменьшать время нахождения в брейсах. Если у вас возникают сомнения, спрашивайте у вашего врача.
Брейсы состоят из планки, к которой прикрепляются ботинки. Изнутри ботинка, над пяткой, должен быть мягкий вкладыш, создающий условия для нормального развития пятки и предотвращающий выскальзывание стопы из ботинка.

  1. Всегда надевайте хлопчатобумажные носки, закрывающие стопу, везде, где ботинок касается ноги ребенка. Кожа вашего ребенка может быть гиперчувствительной после длительного нахождения в гипсе, так что вам может понадобиться использовать две пары носков на первые двое суток.
  2. Придержите стопу в ботиночке и, в первую очередь, затяните ремешок. Ремешок помогает крепко удерживать пятку внизу ботиночка. Не отмечайте отверстие на ремешке, потому что со временем кожаный ремешок растянется, и ваша отметка не будет иметь смысла.
  3. Одевая брейсы, проверьте, чтобы пятка стопы ребенка находилась внизу ботиночка. Если пальцы ноги двигаются вперед и назад, пятка находится не на месте, и вам потребуется покрепче затянуть ремешок. На стельке ботиночка должна быть черта, обозначающая положение пальцев стопы ребенка; так что если пятка находится внизу, пальцы будут на этой черте.
  4. Плотно зашнуруйте ботиночки.
  5. Будьте готовы, что ваш ребенок может беспокоиться, находясь в брейсах в первые два дня. Так может быть не потому, что брейсы причиняют боль, а потому, что это что-то новое и непривычное для ребенка.
  6. Ребенок в брейсах не может двигать ножками отдельно одна от другой. Вы должны научить его сгибать и разгибать ножки одновременно, занимаясь гимнастикой, аккуратно сгибая и разгибая ножки в коленях, держась при этом за планку брейсов.
  7. Более вероятно, что ваш ребенок будет меньше беспокоиться, если применение брейсов станет частью ежедневного распорядка. Для детей старше года должно стать правилом ношение брейсов во время сна.
  8. Закройте планку брейсов мягким материалом. Надев эту накладку, вы защитите ребенка, себя и вашу мебель от ударов металлической планки.
  9. Если ребенок самостоятельно развязывает шнурки на брейсах, можно попробовать завязать шнурки с подошвенной стороны или забинтовать ботинки поверх шнурков.
  10. Периодически затягивайте болты на планке.

Брейсы будут настроены вашему ребенку врачом, но вы можете быть ответственными за смену ботинок и расширение планки с ростом ребенка. Меняйте ботинки только тогда, когда пальцы ног ребенка будут совсем выходить за край подошвы. Новые ботинки должны быть на два размера больше, прежних. Чтобы отрегулировать ширину планки, измерьте расстояние между внешними сторонами плеч, оно должно равняться расстоянию между центрами пяточек в ботинках; увеличьте расстояние на планке, чтобы оно соответствовало вашим измерениям. В первый раз, надевая ботинки, отметьте черту для определения положения пальцев ног, чтобы определить, что пятка находится внизу ботинка.

Время ношения брейсов для «детей младшего возраста» (если лечение начато до начала самостоятельной ходьбы)
   *) Дети, начинающие носить брейсы до 9 месяцев:
       1. Круглосуточное ношение
           (снимать на время купания) = 23 часов в день: 3 месяца
       2. Ежемесячное уменьшение времени в брейсах
           = 20-22 часов в день: 1 месяц
           = 18-20 часов в день: 1 месяц
           = 16-18 часов в день: 1 месяц
       3. На ночной и дневной сон = 14-16 часов в день: несколько месяцев, до начала самостоятельной ходьбы
       4. На ночной сон = 12-14 часов в день: до 4-5 лет
  *) Дети, начинающие носить брейсы после 9 месяцев:
      1. Большую часть времени дня = 18-20 часов в день: 2 месяца
      2. Уменьшение времени в брейсах = 16 часов в день: 3-4 месяца
      3. На ночной сон = 12-14 часов в день: до 4-5 лет

Время ношения брейсов для «детей старшего возраста» (если лечение начато после начала самостоятельной ходьбы)
   *) Дети, начинающие носить брейсы до 4 лет:
       1. Большую часть времени дня = 16-18 часов в день: 3-4 месяца
       2. На ночной сон = 12-14 часов в день: до 5 лет
   *) Дети, начинающие носить брейсы после 4 лет
       1. На ночной сон = 12-14 часов в день: в течение 1 года
Отводящие шины (брейсы) — абдукционные брейсы

В брейсах оба ботинка должны быть фиксированы на планке для предотвращения рецидива. Стандартных ортезов и туторов для этого недостаточно — не нужно пытаться заменить ими брейсы!На сегодняшний день доступно множество моделей брейсов.

Детей не нужно стимулировать к стоянию и ходьбе в брейсах – они не предназначены для этого.

Отведение (или наружная ротация) и тыльная флексия

   *) Двусторонняя косолапость:
       - для «детей младшего возраста» (если лечение начато до начала самостоятельной ходьбы):
обе стопы фиксированы при отведении 70° и тыльной флексии 10-20°.
       - для «детей старшего возраста» (если лечение начато после начала самостоятельной ходьбы): обе стопы фиксированы при отведении 40-60° и тыльной флексии 10-20°.
  *) Односторонняя косолапость:
       - для «детей младшего возраста» (если лечение начато до начала самостоятельной ходьбы): корригированная стопа фиксированы при отведении 70° и тыльной флексии 10-20°; здоровая стопа фиксированы при отведении 40° и тыльной флексии 10-20°.
       - для «детей старшего возраста» (если лечение начато после начала самостоятельной ходьбы): корригированная стопа фиксированы при отведении 40-60° и тыльной флексии 10-20°; здоровая стопа фиксированы при отведении 40° и тыльной флексии 10-20°.
  *) У детей с гипермобильностью суставов, мышечной гипотонией, вторичным избыточным вальгусом пятки и наружной торсией костей голени: обе стопы (косолапая и/или здоровая) фиксируются при отведении 30-40° и тыльной флексии 0-15°.
  *) Атипичная косолапость: корригированная стопа первоначально фиксируется при отведении 20-30° и тыльной флексии 0-15°. Позднее по мере улучшения формы стопы отведение может быть увеличено до 40-50°.
  *) Косолапость, связанная с другими заболеваниями (например, артрогрипотическая, паралитическая): положение стопы в брейсах определяется индивидуально в соответствии с конкретной ситуацией. У детей с нейромышечными заболеваниями дополнительно могут применяться стандартные ортезы.
Длина планки: расстояние между пятками ботинок в брейсах должно приблизительно равняться расстоянию между плечами.


Так же используется сложная ортопедическая обувь на шнуровке или велькро (липучки) с высоким жёстким задником,  с высокими жёсткими берцами (различают три степени жёсткости), иногда конструкцию дополняют внутренней высокой жёсткой поддержкой, так же внутренний жёсткий берец может быть продлён до носка с целью удержания стопы в положении отведения.

На фото: Варианты обуви

Лечение по методу Понсети.

На сегодня это самый эффективный метод лечения врождённой косолапости.

Методика Понсети проста, но вместе с тем предусматривает четкое соблюдение принципов этапности и последовательности коррекции, любое отклонение от правил ведет к затягиванию лечения, снижению количества положительных результатов, возникновению рецидивов.

При мануальной коррекции отличаются точки давления на стопе, что приводит к полному восстановлению соотношений таранной ладьевидной и пяточной костей. Другие способы мануального исправления косолапости приводят к псевдокоррекции и сохранению подвывихов в таранно-ладьевидном и таранно-пяточном суставах. Сохраняющиеся подвывихи приводят к быстрому рецидиву деформации.

Время нахождения стопы без фиксации при смене гипса составляет не более часа.

Выделение пальцев при гипсовании по тыльной поверхности до плюснефаланговых суставов позволяет избежать потертостей, и осуществлять контроль за кровоснабжением стопы.

Фиксация коленного сустава гипсом в положении сгибания до 90 градусов и тщательное моделирование гипса по контуру стопы позволяет избежать потертостей кожи и смещения гипса.

Первая часть лечения - исправление деформации гипсовыми повязками. Как правило, для полной коррекции деформации стопы, вне зависимости от тяжести, необходимо 6-7 смен гипсовых повязок с постепенным исправлением деформации. Этапное лечение с использованием гипса занимает от 4 до 8 недель в зависимости от тяжести косолапости. Смена гипсовых повязок с постепенным исправлением стопы происходит через 5-7 дней.

Гипсовые повязки накладываются всегда с фиксацией коленного сустава до верхней трети бедра.

Вторая важная часть лечения – закрытая ахиллотомия. Ахиллово сухожилие при косолапости всегда укорочено, из-за этого абсолютное большинство детей, которые лечатся от косолапости, нуждаются в его удлинении. Щадящий метод его удлинения – это закрытая ахиллотомия, предложенная Игнасио Понсети. Ахиллотомия - это полное пересечение ахиллова сухожилия на 1.5-2 см. выше точки прикрепления его к пяточной кости. Ахиллотомия, выполняемая на последнем этапе мануальной коррекции, является малотравматичной, кратковременной, не оставляющей рубцов операцией, в сравнении с Z-образной пластикой ахиллова сухожилия. Ахиллотомия по Понсети, при своевременно начатом лечении, позволяет избежать продолжительного общего наркоза.

Третья часть лечения - ношение брейсов. Через три недели нахождения в гипсе необходимо перейти на ношение брейсов: специальных башмачков закрепленных на планке. Только ношение брейсов до возраста 4-х - 5-ти лет позволяет избежать возврата деформации. Брейсы обеспечивают отведение стопы, удерживают пяточную кость и передний отдел стопы в положении отведения и предотвращает рецидивы. Стопа будет постепенно возвращаться в правильное положение (10° наружной ротации). Мягкие ткани по медиальной поверхности останутся растянутыми, только в том случае, если брейсы используются после гипсования. Брейсы состоят из ботиночек с открытыми пальцами и высоким задником, прикрепленных к планке. В случаях, когда требуется коррекция одной стопы, корректируемая стопа в брейсе отведена наружу на 60-70°, а нормальная на 30-40°. При коррекции двух стоп оба ботиночка отводятся на 70°. Планка должна быть достаточной длины, чтобы пятки были на ширине плеч ребенка.

 

I, II, III, IV, V – Этапные гипсовые повязки, с постепенной коррекцией деформации среднего и переднего отделов стоп.
V – средний и передний отдел стоп отведен на 70°, подвывих в таранно-ладьевидном и подтаранном суставах исправлен.
VI – Последняя гипсовая повязка, наложенная после подкожной ахиллотомии, в положении 15° тыльной флексии.

 

График наблюдения детей после гипсования по методу Понсети:

  • Через 2 недели (для решения проблем следования предписаниям).
  • Через 3 месяца (для постепенного уменьшения времени нахождения в брейсах).
  • Каждые 4 месяца до достижения возраста 3 лет (для контроля за соблюдением предписаний и диагностики рецидивов).
  • Каждые 6 месяцев до возраста 4 лет.
  • Каждый год или раз в 2 года до окончания роста.


Оперативное лечение.

Цели.

  1. Рассечение и удлинение контрагированных тканей стопы.
  2. Устранение эквинуса.
  3. Устранение дислокации в подтаранном суставе.
  4. Устранение подвывиха ладъевидной и кубовидной костей стоп.
  5. Надёжная фиксация стопы в правильном положении.


Виды оперативного лечения.

  1. Мягкотканные методики. Операция Зацепина-Штурма. Показания: безуспешность консервативного лечения. Выполняется в возрасте старше 8 месяцев.
  2. Поэтапная коррекция в аппарате Илизарова. Показания: дети с регидными (стойкими) формами эквиноварусной деформации стоп (остаточные явления после лечения у детей старше 3-х лет, рецидив, нейрогенные и артрогрипотические деформации).
  3. Костно-пластические методики. Операции на костно-суставных компонентах стопы с резекцией суставных поверхностей. Показания: тяжёлые рецидивирующие врождённые и вторичные (нейрогенная и артрогрипотическая) деформации. Проводятся детям старше 12 лет.


Статью подготовил врач-ортопед детской клиники Тигренок Кравченков Павел Вячеславович

Статьи

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.